育龄期宫颈癌病人术后性生活质量影响因素与应对策略

贾聪玲

统计数据显示，宫颈癌发病呈年轻化趋势，43%的病人发病年龄低于45岁，40岁以下育龄期病人占20%～28%[1]。相关研究证实，部分育龄期宫颈癌手术病人治疗期过度担忧术后生育能力，故术后多伴有不同程度的负性情绪，生活质量受到不同程度影响[2]。性生活质量是宫颈癌术病人术后生活质量的重要组分，而健康和谐的性生活有助于改善病人生活质量，促进身心恢复[3]。文献报道数据显示，宫颈癌病人术后性功能障碍发生率超过90%，高于健康人群的26.1%～86.4%[4]。现有研究多集中于对宫颈癌术病人术后生活质量及其影响因素的分析，而缺乏对性生活质量的研究。本研究选择我院2019年3月—2020年3月收治的120例育龄期宫颈癌术病人为研究对象，探讨育龄期宫颈癌病人术后性生活质量影响因素，据此确定应对策略。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年3月—2020年3月我院收治的120例育龄期宫颈癌术病人为研究对象。纳入标准：符合宫颈癌规范化诊断标准，且经病理组织学诊断确诊；确定行手术治疗，且术后时间>3个月；年龄<50岁；认知、沟通能力良好；未合并其他恶性肿瘤；知晓研究详情，且签署知情同意书。排除标准：术后生命体征指标不稳定；并发心、肾、肝等重要脏器功能障碍；伴有精神或意识障碍；家庭发生其他重大事件；接受抗抑郁、抗焦虑药物或心理治疗；中途退出研究。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料量表 护理人员采用一般资料量表回顾性分析病人的临床资料以获取病人基础信息，包括年龄、学历、家庭人均月收入、病理分期、慢性病史、术后并发症、复发情况等。

1.2.1.2 女性性功能量表 借助女性性功能量表评价宫颈癌术病人术后性生活质量，量表共有6个维度，分别为性欲望、性兴奋、阴道润滑度、性高潮、性交痛、性满意度，共有19个条目，其中条目1、条目2、条目15、条目16均采取反向计分，分别计5分、4分、3分、2分，1分，其他条目均采取0～5分计分的Likert 6级评分法，通过分值转化得到维度分值为6分，总分为2～36分，总分<26.55分提示存在性功能障碍[5]。

1.2.1.3 心理痛苦筛查工具 研究选择心理痛苦温度计进行评价，共11个刻度等级(0～10)，0分为无痛苦，1～3分为轻度痛苦，4～6为中度痛苦，7～9分为重度痛苦，10分为极度痛苦，病人根据自身1周内的痛苦情况选择相应数字表示，量表Cronbach′s α系数为0.77[6]。

1.2.1.4 创伤后应激障碍自评量表(PCL-C) 本研究选择中文版创伤后应激障碍自评量表进行评价，量表Cronbach′s α系数为0.94，量表共有重新体验、回避麻木、警觉性增高3个维度，共计17个条目，条目评价采取5级评分法，分值范围为1～5分，总分为17～85分，评分<38分提示无创伤后应激障碍，38～49分提示伴有一定程度的创伤后应激障碍，≥50分提示创伤后应激障碍筛查阳性[7]。

1.2.1.5 家庭关怀度指数问卷(APGAR) 本研究选择家庭关怀度指数问卷(APGAR)进行评价，问卷的Cronbach′s α系数为0.810，问卷包括适应度、合作度、成长度、情感度及亲密度5个因子，均采取3级评分法，分值范围0～2分，问卷总分为0～10分，0～3分表示重度障碍，4～6分表示中度障碍，7～10分表示关怀度良好[8]。

2 结果

2.1 宫颈癌病人术后性生活质量评价 本研究调查数据显示，宫颈癌病人术后性生活质量评分为(24.48±3.46)分，各维度评分见表1。

表1 宫颈癌病人术后性生活质量评价 单位：分

2.2 育龄期宫颈癌病人术后性生活质量影响因素的单因素分析 单因素分析显示，育龄期宫颈癌病人术后性生活质量影响因素有年龄、婚姻状况、工作状态、心理痛苦、创伤后应激障碍、家庭关怀度、治疗方案、手术范围(P<0.05)。见表2。

表2 育龄期宫颈癌病人术后性生活质量影响因素的单因素分析 单位：例

2.3 育龄期宫颈癌病人术后性生活质量影响因素的多因素Logistic回归分析

2.3.1 变量赋值说明 本研究确定自变量为性功能障碍组与无性功能障碍组比较差异有统计学意义的因素，因变量为术后性生活质量，自变量赋值见表3。

表3 自变量赋值

2.3.2 育龄期宫颈癌术后性生活质量影响因素的多因素Logistic回归分析 本研究多因素Logistic回归分析显示，育龄期宫颈癌病人术后性生活质量影响因素有年龄≥40岁、婚姻状况、中重度心理痛苦、创伤后应激障碍、家庭关怀度中重度障碍、治疗方案、手术范围(P<0.05)。见表4。

表4 育龄期宫颈癌术后性生活质量影响因素的多因素Logistic回归分析

3 讨论

3.1 育龄期宫颈癌病人术后性生活质量影响因素复杂 本研究通过多因素Logistic回归分析得到，育龄期宫颈癌病人术后性生活质量影响因素有年龄≥40岁、婚姻状况、中重度心理痛苦、创伤后应激障碍、家庭关怀度中重度障碍、治疗方案、手术范围(P<0.05)。①年龄≥40岁。研究显示，高龄宫颈癌术病人术后多伴有不同程度性功能障碍，究其原因，高龄病人机体激素水平显著下降，且阴道萎缩、分泌物减少，性欲望下降，阴道润滑度不足，且性交痛发生率高，导致病人及其配偶性交满意度显著降低，性生活质量整体偏低[9-10]。②婚姻状况。研究显示，婚姻状况对宫颈癌术病人术后性生活质量具有一定影响；稳定婚姻状况病人性生活状态稳定，且病人配偶能在性心理、生理等方面给予病人相应支持，能为维系良好性生活质量共同努力[11]。③中重度心理痛苦。研究显示，心理痛苦程度属于宫颈癌术病人术后性生活质量的影响因素；手术创伤及术后并发症导致宫颈癌病人身心受损，且康复周期长、预后未知感造成经济负担、自我感受负担重[12-13]；同时，宫颈癌手术治疗多涉及盆腔器官清扫，造成病人生理功能变化，如生育功能丧失、绝经等，引起生理、心理及社会功能衰退，病人心理痛苦程度加重，性欲望显著下降。④家庭关怀度中重度障碍。研究显示，家庭关怀度属于宫颈癌术后性生活质量的影响因素；家庭关怀度反映了家庭整体满足成员需求的能力，相关研究证实，家庭关怀度与个人健康、疾病发生及预后密切相关，是病人躯体康复、生活质量提升的重要促进因子之一；家庭关怀度障碍，则宫颈癌病人术后缺乏有效情感支持、物质支撑，病人对生活应激事件较为敏感，性欲望水平明显下降，性唤起难度大，性生活质量显著降低[14]。⑤创伤后应激障碍。研究调查显示，创伤后应激障碍属于育龄期宫颈癌术后性生活质量的影响因素；创伤后应激障碍是指个体暴露于极端压力下而诱发的精神异常表现，如再体验回避、反应过度等，可促进弥漫性痛苦形成，对病人生理、心理均有一定影响，易诱发广泛的精神痛苦，造成病人性欲望降低，且性生活过程中难以投入，性生活质量显著下降[15]。⑥手术范围。研究显示，手术范围属育龄期宫颈癌病人术后性生活质量的影响因素；手术干预会造成生殖系统完整性受损，其中宫颈癌根治术会损害膀胱、盆腔血管、输尿管等器官组织，加之术后并发症发生率高，对术后性生活质量影响大；此外，手术切除范围扩大会造成阴道缩短、卵巢分泌功能下降，性器官萎缩及阴道干涩明显，性生活质量明显下降。⑦治疗方案。研究显示，治疗方法不同情况下宫颈癌病人性生活质量表现不一，且术后放疗病人性生活质量相较于单纯手术病人偏低；究其原因，术后放疗会引起卵巢功能衰退、阴道弹性下降，且阴道内干燥明显，导致性满意度下降、性交痛发生率高，性生活质量明显降低。

3.2 育龄期宫颈癌病人术后性生活质量改善策略分析

3.2.1 女性性功能指标量表(Female Sexual Function Index,FSFI)数据激励法 护理人员通过回顾性分析法、文献检索法、网络查询法搜集宫颈癌术后1年与2年内复发情况、术后生存期、术后生育状况、术后性生活质量等相关数据，如50%的宫颈癌术后复发集中术后1年内、75%的宫颈癌术后复发集中于术后2年内，宫颈癌早期术后5年存活率超过80%，存在生育意愿的宫颈癌病人术后再生育率>90%等，据此绘制图表，结合图表实施宣教，教育时长40～60 min。

以“术后性生活质量折线图”教育为例，护理人员统计既往宫颈癌手术病人术后FSFI评价数据，评价时间分别为术后8个月、12个月、16个月、20个月、24个月，以“时间”为横轴，“FSFI评分”为纵轴绘制折线图，据图介绍术后性生活状况，与国内常模相比偏低，但整体呈上升趋势，结合具体案例分析术后性生活质量影响因素，包括与配偶关系、生活压力、病情状况等，引导其正确认识宫颈癌手术对术后性生活的影响。

3.2.2 同伴问答演示教育 ①同伴问答教育。研究以2018年度收治的育龄期宫颈癌手术且术后恢复良好的病人为样本，选出“无性功能障碍”“无严重并发症”4例，组建同伴支持小组，每名成员负责10例宫颈癌术后性功能障碍病人，基于微信平台开展线上同伴问答交流活动，宫颈癌手术病人根据术后状况及内心疑虑提问，每人2个问题，包括“术后夫妻性生活不和谐”“术后性欲望低”“术后性交疼痛”等，同伴支持者结合自身状况及所掌握知识回答问题，专业知识由护理人员补充，每次30 min，每周2次。②同伴演示教育。护理人员组织线下演示教育活动，结合病人术后常见问题确定演示主题，如“术后盆底肌训练”等，并现场演示操作，解说各动作要点及难点，指导病人练习操作，直至其基本掌握，教育时长40 min。以“术后盆底肌训练”为例，演示训练体位，包括站位、坐位、卧位，演示、说明训练动作，包括呼吸法、腹肌收缩放松训练、尿道收缩放松、阴道收缩放松、肛门收缩放松，说明各动作训练时间，即收缩、放松各10 s，每次训练时长20 min。

综上所述，育龄期宫颈癌病人术后性生活质量影响因素复杂，临床应强化术后心理疏导和健康宣教，以改善病人术后性生活质量。