觉知压力在护理实习生情绪智力与职业认同感间的中介效应

贺春艳，武 宁，卢 颖，张红梅，周文婧，常淑莹

职业认同感是指个体对其从事的职业持有赞同喜爱态度的程度[1]。较强的职业认同感能够激发个体的工作潜能、提高人文关怀能力[2]。研究显示，护理实习生职业认同感高低可直接影响其临床实践操作以及自身社交[3]。情绪智力是指个体适应性地知觉、理解、调节和利用自己及他人情绪的能力[4]。良好的情绪智力水平对人文关怀有正向调控作用，能够正确理解病人、耐心对待病人，进而提高护理实习生的临床工作水平及病人满意度[5]。觉知压力是机体对周围压力的感知，为机体对某一时期或某一特定点压力的感知，通常能够让个体感到紧张感，甚至导致个体失控状态[6]。既往研究显示，觉知压力与情绪智力、职业认同感呈负相关关系[7-8]，情绪智力与职业认同感呈正相关关系，但以往研究多探讨变量两两之间的关系，且研究对象较少涉及护理实习生。本研究以护理实习生为研究对象，从研究情绪智力、觉知压力与职业认同感三者之间的关系出发，假设情绪智力对职业认同感产生直接效应，情绪智力对职业认同感有间接效应，觉知压力为两者间的中介变量。如通过研究验证以上假设，可为临床护理带教管理提供借鉴，提高护理实习生的职业认同感水平。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本研究于 2020年 10月采用便利抽样的方法选取河南省某三级甲等医院的824名护理实习生作为研究对象。纳入标准：参加全国统考录取的全日制护理专业学生；已完成医学基础知识及专业知识的学习，临床实习时间≥3个月。所有研究对象均知情同意，自愿参与本研究。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 本研究采用问卷调查法进行。①一般资料调查表：该量表自行设计，包括调查对象的性别、是否为独生子女、学历、户籍、是否担任学生干部职务。②情绪智力量表(Wong and Law Emotional Intelligence Scale,WLEIS)：该量表是由Wong等[9]基于中国背景编制的情绪智力量表，主要包括评估自我情绪、评估他人情绪、调控情绪和应用情绪4个维度，共16个条目，每个条目得分范围为1～7分，总分112分，得分越高代表情绪智力水平越高。在本研究中该量表的Cronbach′s α系数为0.942。③觉知压力量表(Chinese Perceived Stress Scale,CPSS)：该量表由Cohen等[10]于1983年编制，经杨廷忠等[11]编译和修订为中文版，包括失控感和紧张感2个维度，共14个条目。采用Likert 5级评分法，量表中有7个条目采用反向计分，得分范围14～70分，得分越高表明学生感知到的压力越大，量表的Cronbach′s α系数为0.872。④护士职业认同评定量表(Nursing Professional Identify Scale)：该量表由刘玲等[12]研制而成，包含职业认知评价、职业社交技能、职业社会支持、职业挫折应对、职业自我反思5个维度，共 30 个条目，每个条目赋值 1～5 分(非常不符合、不符合、有时符合、符合、非常符合)，得分越高表明护士的职业认同感越强，量表总分30～150分，其中30～60分为低分组，61～90分为偏低组，91～120分为中等组，121～150分为高分组。量表的Cronbach′s α系数为0.913。

1.2.2 资料收集方法 本研究由医院心理学组负责，组内人员经研究者专业培训，详细解释研究的目的、意义及问卷填写注意事项，在征得学生同意后发放调查问卷，问卷匿名填写后经专业人士剔除无效问卷，如漏填、规律填写、错填等。本研究共发放调查问卷850份，收回有效问卷824份，问卷有效回收率为96.94%。

2 结果

2.1 护理实习生情绪智力、觉知压力与职业认同感现状 本研究结果显示，824名低年资护士的情绪智力得分为(84.24±16.66)分，觉知压力得分为(22.10±6.62)分，职业认同感得分为(117.22±18.50)分。见表1。

表1 824名护理实习生情绪智力、觉知压力及职业认同感得分情况 单位：分

2.2 不同特征护理实习生护士职业认同评定量表得分比较 824名护理实习生中，不同性别、学历以及是否担任学生干部职务的护理实习生职业认同感得分比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同特征护理实习生护士职业认同感得分比较 单位：分

2.3 护理实习生情绪智力、觉知压力与职业认同感之间的相关性分析 本研究结果显示，护理实习生情绪智力与职业认同感呈正相关(P<0.05)，觉知压力与情绪智力、职业认同感均呈负相关(P<0.05)。见表3。

表3 护理实习生情绪智力、觉知压力与职业认同感之间的相关性分析(r值)

2.4 实习生觉知压力在情绪智力与职业认同感之间的中介效应分析 本研究中介效应检验程序采用温忠麟等[13]提出的方法，根据以往文献回顾、相关理论及上述的理论假设和研究结果，探讨情绪智力对职业认同感的影响中觉知压力是否起中介作用。对所有数据标准化处理后建立模型进行回归分析，模型中自变量X为情绪智力，因变量Y为职业认同感，中介变量M为觉知压力，分步骤检验X 对Y、X对M、X与M对Y的影响。中介效应图见图1，回归结果见表4。结果显示，前面2 个步骤中的依次检验差异均有统计学意义(P<0.001)；在第3 步中，将觉知压力引入回归方程后情绪智力对职业认同感的回归系数变小，提示觉知压力在护理实习生情绪智力与职业认同感之间存在中介效应，中介效应值占总效应值为 0.502×0.113/0.608×100%=9.33%。

图1 觉知压力在护理实习生情绪智力与职业认同感之间的中介效应

表4 觉知压力在护理实习生情绪智力与职业认同感之间的中介效应检验

3 讨论

3.1 护理实习生职业认同感现状 本研究结果显示，护理实习生职业认同感得分为(117.22±18.50)分，处于中等水平。与孟巍[14]对护理实习生的研究结果相近，护理实习生的职业认同感水平仍存在较高的提升空间。但本研究护理实习生的职业认同感高于邹珂等[15]对临床护士的研究结果，原因可能为一方面临床护士承担着独立照护病人的责任，压力较高，而实习护生尚无此方面的压力；另一方面临床护士随工作年限的增加，重复的劳动等使其职业倦怠感加重，职业认同感降低[16]，而实习护生初入临床，对临床充满好奇，职业成就感的阈值低。另外，本研究结果显示，护理实习生职业认同感得分较低的2个维度分别是职业社交技能与职业自我反思，提示今后应重点培养护理实习生的职业社交技能与职业自我反思，以此提升护理实习生的职业认同感。

3.2 护理实习生职业认同感的影响因素 本研究结果显示，性别、学历、是否担任学生干部职务是影响护理实习生职业认同感的因素。①性别：本研究结果显示，男性的职业认同感高于女性，差异有统计学意义(P<0.05)。可能原因为随着男护士群体的扩大，社会各界对该群体的接受度提高，男护生在临床实习时其幸福感提高。同时优秀男护士的榜样作用，医院对男护生的重视程度高，激发了男护生从事护理行业的热情以及对职业环境的认可程度，提升了其职业认同感[17]。②学历：本研究显示，学历越高职业认同感越低，差异有统计学意义(P<0.05)。与杨丽等[18]对新入职护士调查的研究结果一致。原因可能为学历越高的护生对工作的期望值越高。进入临床后本科护生自觉其社会地位和工作压力与其他专业实习生差别大，心理不平衡感降低了护生的职业认同感。③是否担任学生干部职务：本研究结果显示，担任学生干部的护理实习生与未担任的护理实习生相比，其职业认同感得分高。原因可能为担任学生干部的护理实习生人际交往能力强，可获得的外界支持力度大，也善于与带教老师、病人及家属沟通，其工作效率及工作满意度高，职业认同感也相应增高。本研究结果显示，情绪智力对职业认同感具有直接正向预测作用(P<0.05)，即情绪智力可直接影响护理实习生的职业认同感。分析原因可能是情绪智力较高的护理实习生，能以良好的心境对待实习过程中不可预估的事件，采取积极的心态面对困难，并有效控制自己的情绪，适应临床多变的环境[19]。在情绪智力上的优势有利于实习顺利开展，提高职业成功感受及职业认同感[20]。提示临床带教管理应重视对护理实习生情绪智力的培养，强化人文素质教育，提高其临床实践信心及能力，进而提高职业认同感。

3.3 觉知压力水平在护理实习生情绪智力和职业认同感间具有部分中介作用 本研究结果显示，护理实习生觉知压力与情绪智力、职业认同感均呈负相关，即护理实习生觉知压力水平越高，其情绪智力、职业认同感水平越低。中介效应程序分析结果显示，觉知压力水平在护理实习生情绪智力和职业认同感间具有部分中介作用，中介效应占总效应的9.33%。建构理论认为，消极情绪通常会窄化、降低个体的知行能力，而积极情绪则有激活行动、扩展认知和缓解压力的功能[21]。情绪智力较高的护理实习生更易感受到积极情绪，从而采取积极行动应对临床实习工作，对于压力等负性情绪的知觉不太敏感，觉知压力水平较低。觉知压力能够负向预测职业认同感[22]，当护理实习生感知到的工作压力水平较低时，易从临床实习过程中充分感知到进步与成就感，对职业产生积极情感，从而提高职业认同水平。提示临床带教管理应定期调查护理实习生的压力情况，采取会谈等形式分析其压力来源，实施团体心理治疗等有效干预手段，帮助释放负性情绪，引导积极应对，从而提高其职业认同感。然而，觉知压力所起的中介作用为部分中介作用，还需结合其他影响因素进一步研究护理实习生情绪智力与职业认同感间的关系。

综上所述，护理实习生职业认同感处于中等水平，职业认同感受多种因素影响，建议临床带教管理应密切关注护理实习生的觉知压力水平，并通过团体心理治疗等多种压力干预方式来降低其觉知压力水平，同时应重视护理实习生情绪智力的培养，从而提高其职业成功感受及职业认同感。另外，本研究存在一定的地域局限性，仅选择了河南省的护理实习生，后期可选择多中心并开展护理实习生提高情绪智力、减轻压力的干预研究，以提升护理实习生的职业认同感，减少人才流失，稳定护理队伍。