精神科护士的病人安全文化认知现状及影响因素分析

杨 勇，周文青，何喜杰，张博麟，何许聪，陈 枫

病人安全文化(patient safety culture,PSC)是指医疗组织及机构为实现病人安全而形成的全体员工共同的态度、信念、价值观及行为方式[1]。研究表明良好的病人安全文化认知也能提高医疗护理质量、改善病人安全[2]。护士作为住院病人最密切的接触者，其一言一行都会不自主地影响到病人安全[3-4]，通过改变护士的病人安全文化认知，可以促进其护理行为的转变，从而解除病人安全隐患，最终提高病人的住院安全[5]。既往与安全文化相关的研究多集中于重症监护室(ICU)、急诊等部门，在精神科尚未开展。精神科护理对象的特殊性，也让我们更加迫切地想了解精神科护士的病人安全文化认知水平。本研究旨在调查精神科护士的病人安全文化认知水平，分析其影响因素，为提升精神科护士安全意识，养成安全的护理行为，提高精神科安全护理质量提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象 采取便利抽样法，选取广东省精神科专科医院护士作为调查对象。纳入标准：具有护士执业资格；目前在职、在岗的精神科临床护士；知情同意，愿意配合调查。排除标准：实习生、见习生、进修生；因事假、产假、病假等不在岗的护士；拒绝参与本次研究者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①基本资料问卷：由研究者自行设计，包括研究对象的年龄、性别、学历、工作时间、职称、职务、每月夜班数及过去12个月内不良事件报告数量。②医院病人安全文化调查问卷(Hospital Survey On Patient Safety Culture,HSOPSC)：HSOPSC由美国 Westat 组织于2010年为美国医疗保健研究与质量局(the Agency for Healthcare Research and Quality,AHRQ)编制的用于测量医护人员的病人安全文化水平的量表，本研究采用李漓等[6]翻译的中文版，问卷的Cronbach′s α系数为0.901，本研究问卷Cronbach′s α系数为0.882。问卷包括组织学习与持续改进(3个条目)、科室内部的团队合作(4个条目)、错误的反馈和交流(3个条目)、管理者对改善病人安全的意愿及行动(4个条目)、事件报告的频率(3个条目)、医院管理层对病人安全的支持(3个条目)、安全的总体意识(4个条目)、沟通的开放程度(3个条目)、医院的交接班和转班程序(4个条目)、医院各部门之间的协作(4个条目)、人员配置(4个条目)、差错的非惩罚性反应(3个条目)12个维度，共42个条目，其中事件报告的频率、安全的总体意识是病人安全结果维度，其余10个为病人安全维度。各条目采用 Likert 5 级评分，从“非常不同意”到“非常同意”分别计1～5分，选项中“非常同意”“同意”为积极反应条目(负性项目反向计分)，分析时计算积极反应率，即积极反应条目数/应答总条目数×100%，> 75%为优势区域，50%～75%为中等区域，<50%为需改进区域，积极反应率越高，其识别病人安全文化的水平越高。

1.2.2 资料收集 将以上问卷及量表转录为电子版问卷，于2021年3月通过问卷星发放到广东省精神科护理学术交流群。调查设置说明页，详细介绍调查的目的和意义、填写人群要求、填写注意事项等。问卷设计及转录成电子问卷时由双人进行校对；设置甄别页、选项配额、答题地区限制，设置仅微信登录、同一IP地址及物理地址限填写1次。本研究共收到问卷445份，剔除无效问卷18份，最终获得有效问卷427份，有效回收率为95.96%。

2 结果

2.1 精神科护士的病人安全文化认知现状 广东省精神科护士病人安全文化整体积极反应率为59.40%，积极反应率优势区域的3个维度为错误的反馈和交流(87.59%)、组织学习与持续改进(85.71%)、科室内部的团队合作(84.07%)，待改进区域的4个维度分别为差错的非惩罚性反应(29.20%)、人员配置(29.74%)、事件报告的频率(41.61%)、医院的交接班和转班程序(46.96%)。详见表1。

2.2 不同特征精神科护士病人安全文化得分比较 本研究结果显示，不同性别精神科护士的病人安全文化认知水平比较差异有统计学意义(P<0.05)；单因素分析结果显示，不同年龄、职称、职务、工作时间、每月夜班数及过去1年内不良事件上报例数的精神科护士的病人安全文化认知水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 不同特征的精神科护士病人安全文化得分比较 单位：分

2.3 精神科护士对病人安全文化认知水平的多元线性回归分析结果 以精神科护士病人安全文化得分为因变量，单因素分析中差异有统计学意义的性别、年龄、职称、职务、工作时间、每月夜班数及过去1年内不良事件上报例数为自变量，进行多元逐步回归分析，在α=0.05，β=0.10水平进入回归模型。结果显示，性别、职务及过去1年内不良事件上报例数是精神科护士病人安全文化的主要影响因素(见表3)。

表3 精神科护士对病人安全文化认知水平的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 广东省精神科护士的病人安全文化认知处于中等水平 本研究结果显示，广东省精神科护士对病人安全文化认知反应率为59.40%，处于中等水平。组织学习与持续改进、科室内部的团队合作、错误的反馈和交流的积极反应率>75%，属于优势领域，与孙鹏玉等[7]的调查结果一致。这是因为精神科护士的服务对象多存在情绪和行为的异常，发生意外与风险事件的可能性增加，护士只有团队合作才能更好地保障病人和自身的安全；同时，精神科护士必须学会从错误的反馈中总结经验，持续改进，避免同类安全事件再次发生。另外，互相分享交流与学习新技术、新进展也能令精神科护士更加从容地面对疑难问题。

本研究结果显示，医院的交接班和转班程序、事件报告的频率、人员配置、差错的非惩罚性反应的积极反应率<50%，这些项目处于待改进的领域，与Reis等[8-9]的研究结果相似。本研究结果显示，医院的交接班和转班程序的积极反应率为46.96%。有研究显示，导致这一问题的原因可能是制度修订不完善，执行力度不够，交接班等环节流程不清晰，提示护理管理者需进一步规范并完善交接班和转班程序，制定相关指引，并进行强化培训与考核，保证制度的有效落实[10]。本研究结果显示，事件报告频率的积极反应率同样偏低，为41.61%。精神科意外事件发生较多，而上报不良事件的过程比较麻烦且可能会被责怪，护士认为事件并没有对病人造成太大的伤害，为减少个人麻烦而选择瞒报或不报。这种行为却可能会对护士以后的护理工作安全埋下更大的隐患。护理管理者应该及时扭转护士对不良事件上报的观念，组织护士定期学习不良事件典型案例及危害性，提高护士安全意识。本研究结果显示，人员配置和差错的非惩罚性反应的积极反应率不到30%，表明这2个维度急需改善，与李靖等[11]的研究结果一致。研究表明长时间高强度的护理工作会使护士产生身体透支、职业倦怠感产生等问题，并促使其离开护理队伍[12]，相反，医院病房内合理的人力资源配置却能直接影响到病人安全并保障医院的安全管理[13-14]。充实精神科的临床护理队伍、合理配置人员已刻不容缓，精神专科医院应该严格按照卫生部门规定的床护比储备足够的护士，优化人力架构，减轻工作负荷，提升安全管理。对“差错的非惩罚性反应”维度积极反应率低可能是精神科护士担心不良事件上报后归咎自身受罚，同时对在自己身上发生不良事件感到羞耻，害怕被人知道，这大大降低了其上报的意愿。构建非惩罚性的安全文化管理可以提高护士对不良事件上报的认知，有利于保证病人的安全质量[15]。护理管理者应提高护士对不良事件的思想意识，同时建立非惩罚性文化，对阻止安全隐患发生的建议和措施给予一定的奖励，提高不良事件上报的积极性。

3.2 精神科护士的病人安全文化认知影响因素分析

3.2.1 性别 本研究结果显示，性别是影响精神科护士的病人安全文化认知因素，女护士比男护士的病人安全文化认知得分较高，这与郑一梅等[16]研究结果一致。女性性格细腻，工作细致，但身体力量普遍较男性弱小，在精神科护理过程中会更加关注病人和周围环境的安全，更能细心地通过病人言行和表情了解其精神症状和内心动态，提前做好防范及应对措施。

3.2.2 职务 本研究还显示，护士长及以上职务人员病人安全文化得分显著高于护理组长和临床护士。职务越高的护士病人安全文化认知得分越高，这与汤慧芹等[17]研究结果一致，职务高的临床护士一般工作时间较长，处理不良事件的经验更丰富，参加相关学习培训的机会也多，更能以全面的评判性思维看待问题，更容易发现工作中的安全隐患。有研究表明管理者越重视安全方面的教育和培训，并提供更多安全文化教育培训，越能引起医护人员对病人安全的重视[18]。提示护理管理者应让低年资护士更多地参加病人安全文化相关的培训，提高病人安全文化观念和水平。

3.2.3 不良事件上报例数 本研究结果显示，过去1年内上报不良事件5例及以上人员病人安全文化认知得分明显高于其他上报例数。陈熙等[19]研究发现在一定范围内上报越多不良事件并进行分析和反思，有利于提高护士的安全文化得分，更有利于建设医院安全文化，减少安全隐患。本研究结果显示，52.69%的护士在过去的1年内没有上报过不良事件。提示管理者应该通过多种方式，鼓励工作人员积极上报不良事件，提高不良事件上报的积极性和认知度，提升安全意识，减少护理不良事件的发生。

4 小结

精神科护士的病人安全文化认知水平处于中等水平，有待进一步提高。其中需要改进的维度有医院的交接班和转班程序、事件报告的频率、人员配置、差错的非惩罚性反应。性别、职务、不良事件的上报例数是影响病人安全文化认知水平的主要因素。护理管理者应重视病人安全文化需改进的维度，针对不同特征的精神科护士进行相关干预，转变不良事件上报观念，构建非惩罚性报告文化，提高不良事件报告的积极性。但本研究由于调查对象和调查区域的局限性，调查对象不够全面，调查范围不够广，研究结果可能出现偏倚。下一步应该扩大样本量、扩大区域来验证结果，探索影响病人安全文化的相关因素，为保障病人安全提供依据。