不同学历层次护理专业学生自我认知对心理弹性的影响研究

章锦升，缪群芳，邢冰玉，王艳玲

随着人民群众对卫生健康的需求日益增长，要求护理工作者不仅有丰富的专业知识和技能，还需具备良好的心理素质和适应力。积极心理学应用的不断扩展，使人们面临来自生活各种压力逆境时，重点关注的不再是个体的心理脆弱性，而是个体自身挖掘潜能和力量来增强适应力和改善心理健康水平。在此背景下，心理弹性逐渐成为当下国内外护理界研究的热点问题[1]。Stephens针对护生群体提出心理弹性的操作性定义，即个人发展过程中护生运用保护性因素来感知压力和应对逆境，累积成功应对经验，会不断提高护生适应逆境的能力以及幸福感[2]。国内多项研究表明，护生由于缺乏合理的自我评价，自卑感明显，焦虑、抑郁情绪显著，甚至产生自杀意念或行为，心理健康状况令人担忧[3]。目前对于护生心理弹性外在保护因素如社会支持[4]、临床实践环境[5]、生活事件[6]等研究较多，缺乏以内在主体为视角的研究。自我概念清晰度(self-concept clarity)是个体的自我认识，包涵个体自我概念内容的清晰和确信程度，以及内部一致性和在时间上的稳定性[7]。自我概念清晰度是反映自我概念的一种结构特征[8]，对个体心理健康具有重要意义，是大学生心理健康的主要衡量标准[9]。研究表明，个体自我概念结构的改变有助于调节压力和消极情绪[10]。高自我概念清晰度个体具备更好的自我调控能力，可灵活应对压力，较难被外界舆论所影响[11]。因此，本研究通过调查护生心理弹性和自我概念清晰性现况，分析两者相关性，旨在关注护生内在主体因素的作用，促进身心健康发展，挖掘自身潜能和力量，提高应对压力的能力。

1 对象与方法

1.1 对象 本研究便利抽取浙江省3所不同学历层次院校护理专业一年级学生368人，男生39人(10.3%)，女生329人(89.7%)；年龄(18.30±1.46)岁；本科156人(41.4%)，专科119人(31.3%)，中专93人(27.6%)；城镇户籍127人(34.5%)，农村户籍241人(65.5%)；独生子女187人(50.8%)，非独生子女181人(49.2%)。纳入标准：①全日制在读护理专业一年级学生；②知情同意，自愿参与本研究。排除标准：确诊患有精神疾病和意识障碍或有精神疾病病史。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 ①人口学资料问卷：由研究者自行设计，包括性别、年龄、学历、户籍等。②自我概念清晰性量表(Self-Concept Clarity Scale,SCCS)：该量表最初由Campbell编制，衡量个体对自我形成稳定信念的程度。本研究采用冯泽雨[12]翻译并修订的自我概念清晰性量表中文版。该量表包括内部一致性(5个条目)和稳定性(6个条目)2个维度11个条目。内部一致性反映的是自我知识或自我信念的内部统和、协调性；稳定性反映的是自我知识或自我信念的跨情境不变性。采用Likert 5点计分法，“非常不符合”计1分，“非常符合”计5分)，得分越高表明自我概念的清晰性越高。聂晗颖等[13]研究表明该量表内部一致性信度为0.85，重测信度为 0.76，表明该量表信效度良好。③心理弹性量表(Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISC)：该量表由美国心理学家Connor和Davidson于2003年编制，有利于测量促进个体适应逆境的积极心理品质。中文版由于肖楠等[14]翻译并修订，由坚韧性、力量性和乐观性三因素结构组成，总共25个条目，其 Cronbach′s α系数为0.910，采用1～5级评分，得分越高表明个体心理弹性水平越高。

1.2.2 调查方法 征得相关部门同意后以学校班级为单位，由经过统一培训的调查员指导护生填写问卷，现场回收，参与者均以匿名方式独立填写。此次共发放问卷380份，回收有效问卷368份，有效回收率为96.8%。

2 结果

2.1 护生心理弹性和自我概念清晰性水平的总体现状(见表1)

表1 护生心理弹性和自我概念清晰性评分 单位：分

2.2 不同学历层次护生心理弹性得分和自我概念清晰性各维度及总体得分比较 方差分析结果显示，不同学历层次护生自我概念清晰性及其内部一致性和稳定性维度得分比较差异均有统计学意义(P<0.05)，两两比较发现，本科护生自我概念清晰性得分高于专科和中专护生(P<0.05)，本科护生内部一致性得分高于专科和中专护生(P<0.05)，中专护生稳定性得分低于专科和本科护生。不同学历层次护生心理弹性得分比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 不同学历层次护生心理弹性和自我概念清晰性得分比较 单位：分

2.3 护生心理弹性与自我概念清晰性的相关性分析 本研究相关分析结果显示，护生心理弹性与自我概念清晰性呈正相关。见表3。

表3 护生心理弹性与自我概念清晰性的相关性分析(r值)

2.4 护生自我概念清晰性及各维度对心理弹性影响的回归分析 本研究以自我概念清晰性2个维度为自变量，心理弹性总分为因变量进行多元线性回归分析。回归分析结果发现内部一致性和稳定性均为心理弹性的预测变量，联合解释量为14.8%，其中内部一致性对心理弹性的影响较大，可解释程度为10.7%。见表4。

表4 护生自我概念清晰性对心理弹性的回归分析

3 讨论

3.1 护生心理弹性现状分析 作为未来护理工作队伍的后备力量，本研究结果显示，护生心理弹性得分为(58.11±13.50)分，低于杨苓等[15-16]的研究结果。护生心理弹性处于中等偏下水平，说明护生心理调节能力较差，适应逆境能力不足。本次调查的对象为一年级护生，该阶段护生处于教育的过渡时期，面对环境、人际关系的改变、繁重的学业课程等压力时，缺乏良好的适应和调节能力，个体的自我意识尚不稳定，身心发展相较于高年级护生尚未成熟。其次，一年级护生对护理专业的认知不够充分，认为未来从事的护理行业存在诸多不确定因素，学习的积极性会降低，在面对学业压力时，心理弹性水平也会相应偏低。已有研究表明，护生心理弹性水平会随着年级的增加而增加[17]。心理弹性水平的提高是心理成熟的标志，同时心理弹性发挥作用的过程是个体保护因素和高危情景相互作用的结果[14,18]。

3.2 护生自我概念清晰性现状分析 本研究结果显示，护生自我概念清晰性总分为(36.03±5.18)分，低于某些综合性大学生自我概念清晰性水平[13]。此外，内部一致性维度得分也相对较低。表明护生的自我认知及信念在当前阶段和谐度相对较低。可能与护生接触护理领域时间较短，缺乏护理行业相关信息；其次可能受到来自社会对护理的偏见、非自愿选择护理专业等消极因素影响，导致护生对本专业认同度较低，从而形成较低的自我评价。此外，本研究结果显示，学历是影响护生自我概念清晰性水平的因素之一。本科护生的自我概念清晰性各维度及总体水平均高于中专和专科护生，说明本科护生有着相对稳定的自我认知结构，对外界的事物、信息有更强的包容性，在与他人进行互动时会不断进行自我调整与反思。研究表明，学历层次越高，护生学习的知识越广，自我认知度也越高，对学习和生活目标更加明确坚定，自主性也更高[19]。提示护理教育者可以根据不同学历层次，开设对应的团体积极心理辅导，让护生认识到本专业优势，在实践中验证自身能力，培养自信与自尊，提高自我价值感和存在感。通过提高护生自我概念清晰性，稳定护生自我认知结构，使其在与外界的交互中更从容不迫。

3.3 护生心理弹性和自我概念清晰性相关性分析 本研究结果显示，护生心理弹性及各维度得分与自我概念清晰性及各维度得分均呈正相关，并且结果显示自我概念清晰性的内部一致性和稳定性维度对护生心理弹性水平均有一定的预测作用，联合解释变异量为14.8%。综上所述，护生心理弹性与自我概念清晰性呈显著正相关，表明高自我概念清晰性是护生在面对逆境、压力等不良事件时心理弹性的保护性因素，与姜月[20]研究结果相仿。可能的原因是高自我概念清晰性个体具备更好的自我调控能力，可灵活应付外界压力，较难被外界舆论所影响。此外，高自我概念清晰性护生，在学习和生活中表现的更有自信，不仅相信自己有能力胜任护生角色，还愿意挑战有难度的任务，即便在实践中遇到困难和挫折，仍能表现出良好的适应能力。高自我概念清晰性护生有着稳定的自我认知结构，他们不会将外界的信息视作对自我的威胁，相反，他们会更具有包容性，在与外界的交互中进行自我反思与批评，进而提升自己[21]。自我概念清晰性低的个体更有可能将世界视为混乱无序、变幻莫测和压力重重的，他们比较敏感脆弱，缺乏稳定的自我认知结构，在面对压力时更容易采用消极的应对方式，心理弹性也会相应地减弱，最终导致各种消极情绪的产生[22]。

综上所述，本研究表明护生在面对压力事件时清晰、稳定的自我概念以及较高的心理弹性水平能够缓解其对心理健康的影响，保护护生的身心健康。因此，护理教育者应从低年级护生开始有计划地引导护生发掘自身的优势，帮助提高压力承受能力，提升护生心理弹性水平。同时还要注重培养护生自我概念清晰性，帮助护生更好地认识自我，做出客观的自我评价，形成协调统一的自我认知结构。例如邀请护理专家就护理行业发展现况、就业前景作相关专题讲座；定期举办护理专业知识竞赛；在人文类课程体系中加入积极心理学的教学内容等措施，激发护生的正性情绪，培养积极的自我评价，同时丰富校园文化生活，创造宽松的学习环境，使护生能有效地进行情绪调节和压力释放，促进对自我概念和自我认同的适应性面对，为将来成为合格的护理人员打下坚实的基础。