基于罗森塔尔效应的护理干预对脑出血后遗症病人的心理状况和生活质量的影响

黄碧芳，郑娟霞，杨小云，徐欢玲，陈丽华

脑出血是临床常见的一种脑部疾病，其发病迅速，且病情严重，具有较高的病死率和致残率。临床上多采用手术方式进行治疗，多数病人术后会留有不同程度的后遗症，表现为吞咽困难、头痛、肢体功能障碍等，严重影响病人独立生活能力，给社会和家庭带来一定负担，对病人心理状态和生活质量均产生较大影响[1]。因此，采取合理有效的护理措施，改善病人不良情绪、提高其生活质量，对该类病人至关重要[2]。罗森塔尔效应是一种通过鼓励、信任等心理暗示方式，满足病人需求，促进病人康复的干预措施，目前已被广泛运用于脑卒中、骨折等病人中，均取得显著成效[3-4]。本研究探讨基于罗森塔尔效应的护理干预在脑出血后遗症病人中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月—2021年1月于本院收治的98例脑出血后遗症病人作为研究对象。纳入标准：①临床确诊为脑出血，且存在不同程度后遗症表现[5]者；②病情稳定者；③对本研究知情同意者。排除标准：①存在精神疾病者；②合并其他严重疾病者；③失语/试听功能障碍者。本研究已经医院伦理委员会批准。按照随机数字表法将病人分为对照组和观察组各49例。对照组男28例，女21例；年龄38～74(57.12±6.39)岁；神经功能缺损程度：轻度13例，中度34例，重度2例。观察组男26例，女23例；年龄39～72(56.85±6.57)岁；神经功能缺损程度：轻度15例，中度31例，重度3例。两组病人年龄、病情等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理方法

1.2.1.1 对照组 实施常规护理：密切观察病人病情，根据医嘱进行相关护理工作，主要包括健康教育、用药指导、饮食指导、生活指导、康复指导等。

1.2.1.2 观察组 在常规护理基础上给予基于罗森塔尔效应的护理干预。①成立罗森塔尔效应干预小组：以护理小组为单位开展护理，成立罗森塔尔效应干预小组。主要由1名本科室护士长、1名主治医师、4名责任护士、1名康复师和1名心理咨询师组成。以护士长为组长，负责项目的组织及协调工作；主治医师负责病人疾病的诊治；责任护士负责具体护理措施的实施；康复师负责病人治疗后的康复锻炼工作；心理咨询师负责对病人进行心理干预，对小组成员进行统一培训，讲授罗森塔尔效应的原理、方法、意义及成功运用案例，小组成员学习并掌握其实施步骤和操作技巧，考核合格后再上岗。②传递期望：通过罗森塔尔效应理念对病人展开情绪管理，尤其注重引导病人的疾病、康复观念、患病后的自我控制等。病人入院当天进行一次面对面访谈，充分了解病人的需求、个性特点及心理状况，并分析影响病人心理状态的具体因素，制定个性化护理措施。结合病人日常生活环境和院内具体情况，在病房采取相关措施营造积极向上的人文环境，如张贴相关宣传海报、提示牌等，强调病症的可控性，提升病人主观能动性；在病房内放置绿色植物，营造温馨氛围。建立微信群和公众号，采用通俗易懂的语言每日在微信公众号上向病人推送一条健康知识，主要讲解脑出血后遗症相关知识，以增强病人对疾病认识，可以配合生动形象的视频、图画等方式，将抽象的知识融入病人生活中，提高其学习兴趣，增强对疾病康复的“期望”；病人阅读后要选择点击“理解”或“不理解”，针对不理解的病人，及时进行解答沟通，直至病人完全理解；定期在微信群上分享成功案例，引导病友之间进行交流探讨，调动病人积极性，唤起对疾病康复的信心和期待。③期望内化：病人在小组成员的指导下通过心理暗示、自我激励等方式进行康复和情绪管理，过程中护理人员不断给予病人肯定、鼓励等正性暗示，使其逐渐树立战胜疾病的信心，促进病人积极参与疾病的康复。④信息反馈：定期针对病人疾病相关知识水平进行问卷评估，及时讲解和纠正其认知错误或理解有偏差的地方。将相关信息反馈到小组，制定下一步积极干预措施，同时将相关积极信息反馈回病人，使其进一步增强自信心，实现良性循环；鼓励病人提出自己的意见，引导其做适当力所能及的事情，参与到自己的诊疗计划中，使其个人能力得以充分发挥。

1.2.2 评价指标 ①采用卒中量表(NIHSS)[6]对病人干预前后神经功能缺损严重程度进行评定，总分0～42分，得分越高表明神经功能缺损越严重。②采用功能独立性评定量表(FIM)[7]对病人干预前后独立生活能力进行评定，总分0～126分，得分越高表明独立生活能力越强。③采用生活活动功能测量量表Barthel指数(BADL)[8]对病人干预前后日常活动能力进行评定，总分0～100分，得分越高表明日常活动能力越好。④采用医院焦虑抑郁量表对病人焦虑、抑郁进行评定[9]：主要包括非精神病性焦虑量表(HADS-A)和非精神病性抑郁量表(HADS-D)，每个分量表包括7个条目，单项条目通过Likert 4级评分法(0～3分)进行计分，分值为0～21分，得分越高表明相应的焦虑/抑郁程度越高。⑤采用一般自我效能量表(GSES)[10]对病人干预前后自我效能水平进行评定：总分10～40分，得分越高表明自我效能水平越高。⑥采用生活质量简明调查表(SF-36)[11]对病人干预前后生活质量进行评定：主要包括躯体功能、躯体角色、肌体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情绪角色和心理卫生8个维度，每个维度总分100分，得分越高表明病人生活质量越好。

2 结果

表1 两组干预前后NIHSS、FIM和BADL评分比较 单位：分

表2 两组病人干预前后HADS-A、HADS-D和GSES评分比较 单位：分

表3 两组病人干预前后生活质量评分比较 单位：分

3 讨论

脑出血多在活动时发病，早期死亡率较高，幸存者中多数留有不同程度的运动、吞咽障碍等后遗症，容易使病人产生一系列负面心理，如焦虑、抑郁、缺乏信心等，不利于预后[12-13]。如何改善病人心理状况、提高其生活质量，成为临床关注重点解决问题之一。常规护理措施针对性不强，往往忽视对病人心理层面的干预，难以满足该类病人的护理要求[14]。罗森塔尔效应又名为期待效应，是一种心理干预方法，以改变病人自身行为、达到多方期待，提高管理效果，已被证实能明显改善病人心理状况[15-16]。

本研究结果显示，观察组病人干预后NIHSS评分低于对照组，FIM和BADL评分高于对照组(P<0.05)；观察组病人干预后HADS-A和HADS-D评分低于对照组，GSES评分高于对照组(P<0.05)；观察组病人干预后生活质量各维度(躯体功能、躯体角色、肌体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情绪角色、心理卫生)评分均明显高于对照组(P<0.05)。提示基于罗森塔尔效应的护理干预应用于脑出血后遗症病人中能有效促进病人康复，改善病人心理状况和生活质量。罗森塔尔效应打破了常规的被动护理方式，成立干预小组，并对护理人员进行专业的知识培训和考核，有利于提升护理人员整体素质，更好地服务于病人，促进病人康复[17]；将罗森塔尔效应理念融入病人的情绪管理中，开展以病人为中心和主体的情感护理模式，注重对病人进行疾病观念、康复行为以及自我概念的全方位引导，并借助系统性的健康宣教等方式，充分发挥病人的积极性和主动性，增强其自信心[18-19]；通过不断强化病人对于疾病知识的掌握及康复训练计划的实施，使病人更具体、直接和客观了解自身状况，潜移默化影响其健康行为，不断增强其自我效能；通过传递期望-期望内化-信息反馈的干预措施，给予病人更多的关注、尊重和鼓励，有助于减轻病人心理压力，实现对其内在激励，进而转化为正能量，以积极心态面对疾病，提高治疗依从性，极大地促进病人后续康复，进而不断提高其生活质量[3，20]。孙怡等[21]研究也表明，将基于罗森塔尔效应的护理干预用于腹腔镜术后病人能明显改善其负性情绪，加快病人功能恢复，提高整体护理满意度。

综上所述，基于罗森塔尔效应的护理干预应用于脑出血后遗症病人，能有效促进病人康复，改善病人心理状态，提高病人生活质量。