补中益气汤加减治疗急诊重症合并Ⅰ型呼吸衰竭的临床疗效评价

2022-02-07于湘

健康之家 2022年20期

于湘

摘要：目的探讨补中益气汤加减治疗急诊重症合并Ⅰ型呼吸衰竭的临床疗效。方法选取2021年1月至2022年1月在我院接受治疗的急诊重症合并Ⅰ型呼吸衰竭患者80例作为研究对象，按照入院顺序分为中医组和西医组，每组40例。西医组患者采用常规西医治疗方法，中医组患者在西医组基础上联合补中益气汤加减治疗。观察两组患者血气指标与呼吸功能情况，包括pH值、PaCO2、PaO2、PiO2、MAP、OI以及肺动脉压。对比两组患者临床指标，包括机械通气时间、NICU时间、NICU费用以及总住院时间和总住院费用。对比两组患者并发症情况，包括气漏、肺出血、败血症、重度颅内出血、PDA、NEC以及ROP。结果中医组患者治疗后pH值、PaCO2、PaO2、PiO2、MAP、OI以及肺动脉压等血气指标与呼吸功能明显优于西医组，差异有统计学意义（P＜0.05）。中医组机械通气时间、NICU时间、总住院时间均短于西医组，NICU费用、总住院费用均少于西医组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者总并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论急诊重症合并Ⅰ型呼吸衰竭患者给予补中益气汤加减联合治疗效果较为显著，能够在很大程度上改善患者血气指标以及呼吸功能，优化患者临床指标，且治疗安全性高。

关键词：急诊重症合并Ⅰ型呼吸衰竭；补中益气汤加减；血气指标；呼吸功能

I型呼吸衰竭是急诊科和重症监护科相对常见的呼吸系统疾病，可由急性肺栓塞、肺部感染性疾病引发。I型呼吸衰竭主要发生机制是肺的换气功能发生障碍，通气/血流比例失调，导致不能进行有效的气体交换。随着疾病的迅速发展，会出现缺氧现象，引发一系列代谢和生理功能障碍等问题[1]。急诊重症合并Ⅰ型呼吸衰竭患者可出现不同程度的呼吸困难，随着病情进展可引起多器官功能障碍甚至衰竭，威胁患者的生命安全。目前，临床治疗急诊重症合并Ⅰ型呼吸衰竭通常以呼吸支持治疗为主，包括保持呼吸道通畅、应用鼻导管或面罩吸氧等，同时积极治疗原发病[2]。大量的临床资料表明，在急诊重症合并Ⅰ型呼吸衰竭常规西医治疗的基础上实施补中益气汤加减治疗的效果更为显著。基于此，本研究主要探讨补中益气汤加减治疗急诊重症合并Ⅰ型呼吸衰竭的临床疗效。

1资料与方法

1.1 临床资料

选取2021年1月至2022年1月在我院接受治疗的急诊重症合并Ⅰ型呼吸衰竭患者80例作为研究对象，按照入院顺序分为中医组和西医组，每组40例。西医组男21例，女19例；年龄31～89岁，平均为（65.5±2.1）岁。中医组男26例，女14例；年龄29～91岁，平均为（67.8±2.3）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获医院医学伦理委员会批准。纳入标准：（1）诊断为Ⅰ型呼吸衰竭；（2）14 d内未服用糖皮质激素；（3）患者家属均对本研究知情同意，并签署知情同意书。排除标准：（1）意外拔管或自行拔管者；（2）伴有免疫系统疾病者；（3）合并严重精神系统疾病者；（4）口咽腔畸形或创伤者；（5）合并严重心、脑血管疾病者。

1.2 治疗方法

西醫组患者采用常规西医治疗。积极治疗原发病，根据血氧饱和度监测结果给予持续低流量吸氧，调节氧流量。对于普通氧疗效果不理想的患者，予以经鼻高流量氧疗。如果缺氧症状不缓解或加重者，予以无创呼吸机通气治疗，密切观察患者缺氧症状的变化。

中医组患者在西医组基础上联合补中益气汤加减治疗。处方为：白术、陈皮、党参和白芍各15 g，黄芪30 g，当归、柴胡、党参和升麻各12 g，甘草6 g，桃仁10 g，生药20 g。重症肺炎伴高热患者加金银花、黄芩、厚朴和板蓝根各15 g，连翘10 g；口服药物中毒或脑梗死，并伴有大便不通的患者，加大黄20 g、瓜蒌15 g、胆南星12 g；伴呼吸困难、汗出如洗时，将党参改为人参，加肉桂、麦冬、龙骨、五味子和牡蛎各15 g。每天1剂，水煎，分早晨和晚上服用。两组均治疗10 d。

1.3 观察指标

观察两组患者血气指标与呼吸功能情况，包括pH值、PaCO2、PaO2、PiO2、MAP、OI以及肺动脉压。对比两组患者临床指标，包括机械通气时间、NICU时间、NICU费用以及总住院时间和总住院费用。对比两组患者并发症情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件分析数据，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者血气指标与呼吸功能对比

中医组患者治疗后pH值、PaCO2、PaO2、PiO2、MAP、OI以及肺动脉压等血气指标与呼吸功能明显优于西医组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者相关临床指标比较

中医组机械通气时间、NICU时间、总住院时间均短于西医组，NICU费用、总住院费用均少于西医组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者并发症比较

中医组并发症发生率为60.00%，西医组并发症为62.5%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

3讨论

入住急诊重症监护病房的患者大多，病情危重，病因复杂，多合并器官功能障碍。而低氧血症和急性呼吸衰竭是重症肺炎、急诊中毒、慢性阻塞性肺疾病急性加重、重症流感、脑梗死昏迷、休克、心力衰竭和急性肺栓塞等重症患者的常见并发症。I型呼吸衰竭可引起多器官系统功能障碍甚至衰竭，危及患者生命[3～5]。缺氧可导致脑神经细胞不可逆损害；使心肌收缩力受到抑制，心率减慢，血压下降，心排血量下降，加重心肌缺血；使呼吸停止，导致肺水肿[6～8]。西医常规治疗以呼吸支持为主，旨在维持肺的气体交换，增加肺容量，纠正呼吸性酸中毒和严重缺氧，维持各器官的正常生理功能，同时积极治疗原发性疾病[9～12]。

中医学认为，I型呼吸衰竭属于“肺胀、肺衰”等范畴，正气亏虚是其发病根本。当人体体正气不足时，机体往往无力抗邪，邪气入侵而导致疾病的发生[13]。喘证的病变部位主要在肺、肾，与肝、脾、心有关[14]。肺主气，司呼吸，如果外邪袭肺或他脏病气犯肺，都可使肺失宣降，呼吸不利，气逆而喘。久病肺虚，气失所主，也会引起喘证。肾主纳气，是气的根源，如肾元不固，摄纳失常，气不归元，则气逆于肺而为喘[15]。心阳虚衰，不能下归于肾，可导致阳虚水泛。病理性质有虚实之分，病理演变可见虚实夹杂，常兼血瘀之象，即肺脾肾之虚，痰饮瘀阻之实。急诊重症患者正气不足，痰瘀成积，胶痼积蓄难除，又致正气虚损而积损难复，形成恶性循环，故见喘脱之症。补中益气汤加减主要作用为清热化痰、活血化瘀、平喘，方中重用黄芪补中益气、升阳固表，可有效改善呼吸无力症状；党参、甘草、白术可补气健脾、止上喘气短，且甘草还有补脾益气、祛痰止咳的功效；当归、白芍养血、补血、活血，协党参、黄芪以补气养血；陈皮燥湿化痰、理气和胃，使诸药补而不滞；桃仁活血化瘀、止咳平喘、润肠通便；升麻升阳举陷、解毒；柴胡解表和里、疏肝。补中益气汤加减用于急诊重症合并Ⅰ型呼吸衰竭患者治疗后，血气指标与呼吸功能明显优于常规西医治疗的西医组，机械通气时间、NICU时间、总住院时间均短于西医组，NICU费用、总住院费用均少于西医组，且两组患者总并发症发生率比较，差异无统计学意义，说明急诊重症合并Ⅰ型呼吸衰竭患者在常规西医治疗基础上联合补中益气汤加减治疗，可改善患者血气指标以及呼吸功能，优化患者临床指标，且不增加并发症发生率。

综上所述，在常规西医治疗基础上给予急诊重症合并Ⅰ型呼吸衰竭患者联合补中益气汤加减治疗效果显著，安全性高，值得临床推广。

参考文献

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