依达拉奉联合银杏达莫注射液对脑梗死患者神经及患肢功能的影响分析

2022-02-07李华德苏玉蓉彭希

健康之家 2022年20期

李华德苏玉蓉彭希

摘要：目的探讨依达拉奉联合银杏达莫注射液对脑梗死患者神经及患肢功能的影响。方法将2021年3月～2022年2月我院收治的76例脑梗死患者按照随机数字表法，分为研究组和对照组各38例。对照组给予依达拉奉治疗，研究组在对照组基础上给予银杏达莫治疗。比较两组患者用药前、用药后14 d的神经功能缺损情况、肢体功能、日常生活能力（ADL）以及临床疗效。结果用药后14 d，两组患者神经功能缺损程度评分低于用药前，Fugl-Meyer运动功能评分和Barthel指数评分高于用药前（P＜0.05），且研究组神经功能缺损程度评分低于对照组，运动功能评分和Barthel指数评分高于对照组（P＜0.05）；研究组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。结论脑梗死患者应用依达拉奉联合銀杏达莫治疗效果显著，可有效改善患者神经功能程度、肢体功能，提高临床疗效。

关键词：依达拉奉；银杏达莫；脑梗死；神经功能缺损；患肢功能

脑梗死发病率、病残率均较高，一直是脑血管病的研究热点，发病群体以中老年人为主，主要表现为偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损症状，很多患者后期甚至会遗留肢体运动障碍以及语言障碍等，给患者及其家属带来巨大的压力[1]。依达拉奉属于脑保护剂，对脑梗死的治疗效果已得到了许多学者肯定，该药能阻止脑梗死进展，减轻神经功能缺损症状[2]。但也有研究表明，依达拉奉单一用药对神经功能的恢复并不十分理想[3]。银杏达莫是复方制剂，为心脑血管扩张药，含有银杏总黄酮及双嘧达莫，在改善脑部血液循环、防止血栓形成等方面具有一定的作用[4]。本研究以2021年3月～2022年2月我院收治的76例脑梗死为研究对象，探讨依达拉奉联合银杏达莫注射液联合治疗的临床疗效。

1资料和方法

1.1 一般资料

将76例2021年3月～2022年2月我院收治的脑梗死患者按照随机数字表法，分为研究组和对照组各38例。纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2018）》[5]中的诊断标准；经CT或MRI证实；入院时，美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分≥6分；发病时间＜48 h；患者或家属自愿加入研究并签署知情同意书。排除标准：近6个月有颅脑损伤、脑出血或视网膜出血；既往有脑梗死、脑出血等脑血管病史；近30 d使用过抗凝药物；血液系统疾病或凝血功能异常；合并严重意识障碍；自身免疫疾病、恶性肿瘤、内分泌系统疾病；严重心肺肝肾功能障碍。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

1.2 方法

两组患者均给予抗血小板凝聚、纠治脑水肿、改善循环等常规治疗。对照组在此基础上，给予依达拉奉注射液（国药准字H20110007；扬州制药有限公司；规格：30mg/支）治疗，将依达拉奉注射液30 mg加入0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注，1次/d，连续用药14 d。研究组在对照组基础上，给予银杏达莫注射液（国药准字H22026140；通化谷红制药有限公司；规格：5ml/支）治疗，将银杏达莫注射液20 ml加入0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注，1次/d。连续用药14 d。

1.3 观察指标

（1）神经功能缺损情况：观察两组患者用药前、用药后14 d的神经功能缺损情况，采用NIHSS评估，包括意识水平、视野、面瘫、四肢运动等内容，总分42分，分数越高，患者神经功能缺损程度越严重。

（2）患肢功能：观察两组患者用药前、用药后14 d的患肢功能，采用简式Fugl-Meyer运动功能评分法（FMA）进行评估，包括上肢和下肢运动功能，总分100分，分数与患者患肢功能呈正比。

（3）日常生活能力（ADL）：观察两组患者用药前、用药后14 d的ADL，采用Barthel指数进行评估，包括进食、洗澡、穿衣、如厕、行走等内容，总分100分，分数与患者生活自理能力呈正比。

（4）临床疗效：NIHSS减分90%及以上为临床治愈，NIHSS减分46%～89%为显效，NIHSS减分20%～45%为有效，NIHSS减分19%及以下为无效。总有效=临床治愈+显效+有效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0软件分析数据，计数资料用百分率（%）表示，进行χ2检验；计量资料采用t检验，以（±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组神经功能缺损程度、患肢功能、ADL比较

用药前，两组患者NIHSS、FMA和Barthel指数评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；用药后14 d，两组患者NIHSS评分低于用药前，FMA和Barthel指数评分高于用药前（P＜0.05），且研究组NIHSS评分低于对照组，FMA和Barthel指数评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组患者临床疗效比较

研究组治疗总有效率为97.37%，对照组为81.58%，研究组高于对照组（P＜0.05）。见表3。

3讨论

脑梗死发生时，脑部血液供应被切断，局部脑组织缺氧、缺血，造成受损脑细胞区域功能丧失，患者常伴随着机体神经功能损伤，造成一系列临床后遗症及并发症等。治疗目的以恢复脑部缺血区域供氧、促进尚存神经元功能恢复为主，从而尽快缓解患者症状、减少后遗症的发生[6]。

目前，临床上有较多类型治疗脑梗死的药物，但不同药物配合疗效各有差异。随着中药现代化研究的深入，中药剂型的改革，由于针剂药物作用快、用药方便，中药针剂已被广泛应用。大量研究表明，中药从增加脑血流量、清除自由基、改善血液的流变学、抗血栓形成、保护脑组织等方面对脑梗死的治疗起到了重要作用，有明显的临床效果[7]。近年来，越来越多临床工作者提倡辨证应用中药针剂。依达拉奉是临床常用的神经保护剂，主要药理作用是清除自由基。脑梗死导致神经功能损伤的机制与自由基连锁反应密切相关[8]。依达拉奉可发挥良好的清除氧自由基效果，有效控制脂质氧化反应，降低氧自由基造成的级联损伤，改善病灶及其周围的微循环，且该药易透过血脑屏障，阻止缺血性脑血管障碍进展，减轻神经损伤[9]。临床研究发现，脑梗死急性期接受依达拉奉治疗，神经症状能获得显著改善，且不会增加出血的危险性。但也有学者认为，依达拉奉单独应用对脑功能的改善尚不能达到理想效果[10～11]。银杏达莫注射液是抗血小板药，主要成分银杏叶提取物具有活血化瘀、通脉舒络、益气健脑作用。现代药理学研究表明，银杏叶提取物能清除患者体内自由基，并抑制体内血小板聚集，从而扩张脑血管、保护神经细胞[12]；另一种主要成分为双嘧达莫，可提升抑制血小板聚集的作用，研究证实这两种药物根据一定比例组成的复方制剂，对扩张脑血管、改善脑缺血产生的症状等具有明显功效。

本研究结果显示，用药后14 d，两组患者NIHSS评分低于用药前，FMA和Barthel指数评分高于用药前（P＜0.05）。提示依达拉奉单独应用或与银杏达莫注射液联合应用均能有效改善脑梗死患者神经功能及肢体功能。此外，研究组NIHSS评分低于对照组，FMA和Barthel指数评分高于对照组（P＜0.05），研究组总有效率高于对照组（P＜0.05）。表明两药联用能够达到良好的协同作用，显著提升临床疗效，改善生活自理能力。

综上所述，脑梗死患者应用依达拉奉联合银杏达莫治疗效果显著，可有效改善患者神经功能程度、肢体功能，提高临床疗效。

参考文献

[1] 郭伟，李斗，彭鹏.急性缺血性脑卒中急诊急救中国专家共识[J].临床急诊杂志，2018，3（6）：351-359.

[2] 張智勇，王精忠.中西医结合治疗急性脑梗死临床疗效观察[J].湖南中医药大学学报，2019，21（3）：61-63.

[3] 帕丽哈·巴依道列提，张德智，赵秋燕.依达拉奉在急性期脑梗死患者中的有效性及安全性分析[J].系统医学，2019，4（2）：47-48.

[4] 许国军，许芸芸.银杏达莫联合丁苯酞对急性脑梗死患者认知功能及血液流变学指标的影响[J].现代实用医学，2021，33（4）：444-446.

[5] 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J].中华神经科杂志，2018，51（9）：666-682.

[6] 方邦江，李志军，李银平，等.中国急性缺血性脑卒中中西医急诊诊治专家共识[J].中华危重病急救医学，2018，24（3）：193-197.

[7] 许明军，邱良玉，刘敏娟，等.中西医结合治疗脑梗死后遗症116例疗效分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（9）：1-2.

[8] 叶云霞.依达拉奉联合银杏达莫治疗急性脑梗死的临床效果及对患者神经功能的影响[J].临床合理用药，2021，14（10）：10-12.

[9] 吴雅坤，史楠，钱庆强，等.依达拉奉联合银杏达莫治疗急性脑梗死对患者血液流变指标、炎性因子、神经功能的影响[J].中国煤炭工业医学杂志，2019，22（5）：449-453.

[10] 杨凤南.依达拉奉联合银杏达莫注射液对急性缺血性脑卒中患者神经营养指标及预后的影响[J].黑龙江医学，2021，45（19）：2074-2076.