康柏西普治疗糖尿病性黄斑水肿患者中的应用价值分析

张鸿榕

(福建医科大学附属第一医院,福建 福州 350000)

在众多糖尿病的并发症中,糖尿病性视网膜病变可谓是最常见的一种,会引起患者视力明显降低,这是由于,部分糖尿病已经出现黄斑性水肿,在实际的临床中,针对于患有糖尿病性黄斑水肿的患者而言,利用眼底检查时,会发现眼部黄斑部位外丛状层的液体聚集,出现黄斑异常增厚现象,同时伴有囊性水肿,有渗出物沉积的现象,从病因角度进行分析,可以将其分为炎症型、牵引型以及缺血型3个类型[1]。针对于糖尿病性黄斑水肿患者而言,其身体长期处于高糖环境下,导致视网膜血屏障出现异常状态,进而引发缺氧,同时炎症介质参与其中,进而就会引发血管内皮的生长因子为高表达状态,还会引发血管、视网膜色素上皮内紧密连接的蛋白分解。故而,针对于患有该疾病患者而言,积极实施有效的治疗,可以改善患者不良情况,同时也可以有效抑制血管渗漏的现象[2]。而康柏西普药物,属于新型的抗血管内皮生长因子融合蛋白,可以和人免疫球蛋白的基因重组,进而竞争性抑制血管内皮生长因子。另外康柏西普的分子生物学基础更加稳定,因此具有较强的亲和力,其药物时间较长[3]。因此本次研究主要分析康柏西普药物治疗糖尿病性黄斑水肿患者中的应用价值,选取66例患者为研究对象,报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

研究开始时间:2021年9月1日,结束时间:2022年3月30日。选择我院66例患者为研究对象,根据时间先后的顺序,分为两组,观察组和对照组,两组人员的一般资料差异不存在统计学意义,见表1。

纳入标准:①研究涉及的患者以及家属对本研究均无异议,签署知情同意书;②患者神志清晰;③患者经临床相关标准确诊为糖尿病性黄斑水肿[4];④患者的各项临床资料均完整;⑤均为单眼发病;⑥患者血糖保持较为稳定。

排除标准:①合并其他器质性功能障碍者;②存在精神异常,不可自主沟通者;③严重感染以及合并恶性肿瘤者;④存在重症肝、肾功能异常者;⑤依从性较低者,无法进行随访;⑤患有视网膜脱落者。

1.2 方法

对本次所有研究人员,均进行最佳矫正视力,进行眼压、裂隙灯显微镜检查以及眼底检查等。

对照组患者的治疗方式为激光治疗,其激光机的设定功率为150～300mW,光斑直径设定为100～200mW,曝光时间设定为0.3s,进行激光治疗。

观察组则在其对照组治疗基础上,联合康柏西普药物进行治疗,采用玻璃体腔内注射的方式,取患者的仰卧位,利用盐酸丙美卡因滴眼液进行眼部表面麻醉,随后实施常规的消毒处理,进行开睑干预,于颞上方角膜缘后方的3.5～4mm部位,在球结膜巩膜部位,选择垂直的方式进针,进入玻璃体腔,注射康柏西普,剂量为0.05mL,2～4周注射一次。术后均给予左氧氟沙星点眼治疗。

在患者治疗过程中,工作人员应设立眼底中心的慢病管理,并对患者建立健康档案,工作人员利用电话随访的方式,督促复诊。

1.3 观察范围

(1)分析患者治疗效果,分为显效(治疗后患者的中央视网膜厚度减少超过100μm)、有效(治疗后患者的中央视网膜厚度减少在70～100μm之间)和无效(治疗后患者的中央视网膜厚度减少不足70μm)三个等级[5]。

(2)观察患者治疗前后的视力情况,采用BCVA最佳视力表进行分析。

(3)比较两组患者治疗前后黄斑中心凹厚度以及黄斑总体积情况。

1.4 统计学处理

统计学软件应用SPSS 21.0。计量资料使用t检验;计数资料使用χ2检验。P<0.05为治疗效果、视力情况及黄斑中心凹厚度、黄斑总体积对比差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析两组患者的治疗效果

在表2中看出,采用康柏西普药物的患者其效果较高,数据差异存在统计学意义,P<0.05。

表2 两组患者的治疗效果分析(n,%)

2.2 两组治疗前后视力情况

两组治疗前BCVA指标比较无统计学意义,P>0.05。经治疗后,两组患者的BCVA数据均有所升高,但是观察组患者的BCVA高于对照组,P<0.05,见表3。

表3 治疗前后视力情况

2.3 比较两组患者治疗前后黄斑中心凹厚度以及黄斑总体积情况

详情见表4,治疗前,两组的数据无统计学意义,P>0.05,治疗后两组数据差异存在统计学意义,P<0.05。

表4 治疗前后两组患者的黄斑中心凹厚度以及黄斑总体积情况

3 讨论

对于糖尿病患者而言,出现视网膜病变、黄斑水肿现象后,均会影响其视力情况,而现如今,随着糖尿病发生率的不断上升,糖尿病导致眼部并发症的患者越来越多,在临床研究过程中,对于糖尿病性黄斑水肿的发生原因则无统一的标准,这种疾病也是视力不可逆损害的复杂过程[6]。当糖尿病患者的微血管出现异常后,就会引发糖尿病视网膜病变,进而出现眼底视网膜血管闭塞,引起整个血管的缺血。而目前大多数研究学者认为,该疾病是由于视网膜血管渗漏,引发的视网膜增厚,并且在病情不断发展过程中,导致患者视力逐渐降低,直至失明。当患者出现该疾病后,临床表现为视网膜内微血管呈现为异常状态,并存在黄斑水肿等症状[7],另外,患者的视网膜组织代谢出现紊乱,进而导致相关功能异常,其视力水平也出现大幅度降低,对其日常生活、工作等均造成了严重影响。根据临床大量研究结果提示,糖尿病患者血脂在糖尿病性黄斑水肿的发病过程中起到作用较大,会增加视网膜血管渗出,但是这种情况多数为晚期阶段,在早期并不直接引起内皮细胞损伤。对于疾病的诱发因素,白内障手术、糖尿病、代谢紊乱均为常见因素,因此一旦出现该疾病,科学、有效的治疗方案是确保患者健康的关键所在。

在传统的临床治疗过程中,使用率较高的为激光治疗,该方式是通过对患者眼部封闭的渗漏区,进行处理,稳定患者眼部血管,减轻黄斑水肿的进程,进而达到缓解病情的作用,但是由于黄斑部位的光感受器较多,因此采用激光治疗后,会对光感受器造成损伤,导致大量的光感细胞丢失,有部分患者的视力恢复效果欠佳,采用单一激光治疗的效果有限。

有研究学者提出,对于存在糖尿病性黄斑水肿的患者,视力受到血糖的影响,一旦患者的血糖控制不理想时,就会引起眼底动脉硬化以及视网膜灌注不足,而采用康柏西普进行治疗,该药物可以有效抑制患者眼部血管内皮细胞的增生,并且能最大程度减缓血管新生的进程,这是由于,康柏西普为抗血管内皮生长因子,故而具有多靶向治疗功能[8],可以有效抑制融合蛋白,并减少病理性血管的生成,抑制患者视网膜细胞外液的异常聚集,还能有效保持血液、组织液之间的平衡性,降低静力压水平,进而可以有效减轻黄斑水肿。

而笔者也认为,采用玻璃体腔内注射方式进行给药,其药物可直接作用在患者黄斑区,有效降低黄斑中心凹厚度以及黄斑总体积,进而提高视力,同时,该药物对激光治疗所引起的局部受损,还有一定的修复作用,因此在阻断内皮生长因子增殖的过程中,还能弥补激光治疗而导致的损伤,进而减轻不良反应,所以其治疗效果较为理想[9]。

研究学者郑琳璐,龚礼苗[10]等,在《激光联合康柏西普治疗不同类型糖尿病性黄斑水肿的疗效分析》一文中,选择了80例患有糖尿病性黄斑水肿的患者进行研究,利用随机数字分组的方式分为两组,其中一组仅采用激光治疗,而另一组则采用激光联合康柏西普治疗,在治疗前,两组患者的视力水平比较则无明显差异,但是在治疗后一周、一个月以及三个月后,采用康柏西普治疗的患者,其数据均高于激光治疗的患者。另外在治疗后,两组患者的黄斑中心凹厚度以及黄斑总体积也有所改善,但是实施康柏西普治疗的患者,其相关数据则明显低于激光治疗的患者,具有较高的差异。这和本次研究结果也较为相似,采用康柏西普药物的患者其有效率较高,P<0.05;两组治疗前BCVA指标比较无统计学意义,P>0.05。经治疗后,两组患者的BCVA数据均有所升高,但是观察组患者的BCVA明显高于对照组,P<0.05;在治疗前后黄斑中心凹厚度以及黄斑总体积情况方面,两组患者治疗前的数据无统计学意义,但是在治疗后,采用康柏西普药物治疗的患者其中心凹厚度以及黄斑总体积低于对照组,P<0.05。充分提示,康柏西普治疗糖尿病性黄斑水肿的效果较为理想,可有效提高患者的视力水平。

综上所述,针对于糖尿病性黄斑水肿患者,采用康柏西普药物的效果较为理想,可以有效提升患者的视力,并降低黄斑中心凹厚度以及黄斑总体积,改善患者的日常生活质量,延缓疾病的发展。但是本次研究也存在一定的不足之处,研究时间较短,选择研究患者例数较少,针对于康柏西普药物的长期治疗效果观察力度较低,同时,对于黄斑缺血的程度以及持续时间测量不充分,对于其他眼科疾病导致康柏西普的效果也存在限制因素,因此还需临床进一步的研究。