哮喘患儿不同雾化方式对治疗效果的影响研究

王 强

(广州市妇女儿童医疗中心,广东 广州 510000)

在呼吸系统疾病中,哮喘是一种临床常见慢性疾病[1]。小儿群体由于身体素质和抵抗力等因素的影响,发生哮喘的概率更高。哮喘所表现的症状,不仅会影响患儿的身心发育,也会对其身体健康产生较大的影响[2]。因而,根据哮喘患儿的病症实施相应的治疗尤为必要。超声雾化吸入与射频雾化吸入均是治疗哮喘患儿的雾化吸入方式[3]。本项研究为进一步了解不同雾化方式对哮喘患儿治疗效果产生的影响展开探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2020年4月-2021年4月于我院接受雾化治疗的小儿哮喘患者56例。在患儿家长知情同意下,将上述患儿平均分为对照组、观察组,分别对患儿实施超声雾化方式与射频雾化吸入方式,每组患儿均为28例。对照组患儿中,男、女患儿例数为15/13;年龄范围是1岁至7岁,年龄平均值是4.25岁;病程范围是1年至5年,平均病程是3.54年。观察组患儿中,男、女患儿例数为16/12;年龄范围是1岁至8岁,年龄平均值是4.87岁;病程范围是1年至6年,平均病程是3.39年。纳入标准:(1)所有入选的患儿均确诊哮喘;(2)所有入选的患儿家属均知情同意本项研究;(3)所有入选患儿均接受雾化治疗。排除标准:(1)药物过敏的患儿;(2)中途退出研究的患儿;(3)与纳入标准不符的患儿。两组入选对象资料相比,具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

给予所有受研患儿常规排痰、吸氧等常规综合治疗,在此基础上,根据患儿所在的对照组、观察组雾化方式组别,予以不同方法治疗,前者采取超声雾化疗法,后者采取射频雾化疗法。

1.2.1 对照组行超声雾化治疗。

予以患儿硫酸特布他林(博利康尼,国药准字H32022694,2.5mg,由阿斯利康制药有限公司提供)、布地奈德混悬液(AstraZeneca Pty Ltd,国药准字H20140475,规格1mg)加入到生理盐水中,比例分别为2∶1∶2。将混合后的药液添加到超声雾化装置中,为患儿佩戴雾化装置面罩,将混合液吸入鼻腔内。2次/d,20min/次。

1.2.2 观察组行射频雾化治疗。

选择的雾化吸入药物与对照组相同,将混合后的药液添加到射频雾化装置中,对空气压缩雾化泵的运行压力、流量进行设置,分别为1.4bar、4.4L/min。将患儿所要佩戴的雾化装置面罩与空气压缩雾化泵相连接,使患儿通过面罩将混合液吸入到鼻腔内。2次/d,20min/次。

1.3 观察指标

观察两组患儿接受雾化方式治疗后,症状消失时间、动脉血氧分压与用力肺活量及治疗效果。所评价的症状指标包括如下:喘憋、咳嗽、哮鸣音、肺细湿啰音等。制定临床效果评价标准:①显效:喘憋、咳嗽等症状完全消失,动脉血氧分压与用力肺活量正常;②有效:用力肺活量、动脉血氧分压改善,临床症状基本消失,包括咳嗽和喘憋等;③无效:用力肺活量、动脉血氧分压呈异常状态,且相比治疗前,临床症状变化不显著,病情有加重迹象。总有效率=显效率与有效率之和。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比较两组患儿症状消失时间

观察组、对照组患儿在症状消失时间的对比,观察组较对照组时间短(P<0.05),具体数据如表1。

表1 两组患儿症状消失时间对比分析

2.2 比较两组患儿治疗前后的动脉血氧分压与用力肺活量

观察组、对照组患儿治疗前动脉血氧分压、用力肺活量对比无统计学差异(P>0.05),经治疗后,动脉血氧分压、用力肺活量均升高(P<0.05),治疗后观察组较对照组改善情况更好(P<0.05),具体数据如表2。

表2 两组患儿治疗前后动脉血氧分压与用力肺活量对比分析

2.3 比较两组患儿治疗效果

观察组总有效率为96.43%较对照组总有效率78.57%高,P<0.05,具体数据如表3。

表3 两组治疗效果的对比分析[n(%)]

3 讨论

哮喘在临床上比较常见呼吸系统疾病,具有病情发作反复的特点,一旦病情发作易引发患者出现呼吸困难、喘鸣和咳嗽等症状,且还会诱发梗阻性呼吸道疾病、气道高反应性可逆病症,病理机制较为复杂,属于多因素共同诱导的病理学结果,而哮喘病的本质则是气道慢性过敏性炎症。结合近几年的临床相关研究总结出治疗哮喘疾病的有效方法,包括免疫疗法和β2受体激动剂、酮替芬和激素、抗胆碱类药物和茶碱类药物及白三烯受体拮抗剂等。

在β2受体激动剂类药物进入机体内后,可与机体内自身的β受体相结合,能将腺苷酸环化酶催化剂亚单位激活,并能在短时间内加快ATP向cMAP转化,使支气管平滑肌得以舒张,加快黏膜纤毛的摆动,杯状细胞分泌量增加,促进排痰,提升气道黏膜的清除能力,对炎症细胞释放出的炎性介质予以控制,具有小静脉抗渗漏作用,从而对渗出性水肿予以抑制。除此之外,还能使肺心管所受的阻力水平降低,心输出量增加。目前,临床建议以雾化吸入给药方式使用β2受体激动剂,小剂量能确保患者呼吸道局部药物浓度充足,能有效控制炎症反应,有助于症状改善,控制疾病复发,加快康复,缩短治疗周期,降低不良反应发生率。

相较于哮喘治疗药物,激素类药物的应用能起到较好的免疫抑制及抗炎效果,能有效控制各环节的气道黏膜下炎症反应。结合临床相关研究,采用糖皮质激素对哮喘疾病患儿进行为期三周的治疗就可以有效减轻症状,改善肺部功能,而且还能使气道液中吞噬酸性细胞的凋亡小体数量及原有的嗜酸性细胞凋亡数量大幅增加。使用糖皮质激素类药物实施哮喘患儿发病早期雾化吸入治疗,可以避免哮喘疾病发展为不可逆的气道阻塞,但不会影响儿童机体的发育。有关治疗哮喘病症方案的制定,需根据哮喘预防管理策略严格执行,确保治疗的计划性与阶梯性。将疾病治疗分为初期与发作期两个阶段,确保吸入的药物能达到最佳的血药浓度。针对病情严重的患儿,可适当增加短期全身激素,以达到有效的病情控制效果后再逐渐回归至常规剂量。

白三烯受体拮抗剂作为全新非皮质类激素抗炎药物,能对白三烯多肽生物在机体气道平滑肌中的活性情况予以抑制,不但能降低血管通透性,而且还能对病理性现象预防,如支气管痉挛等,降低气道变应原刺激所形成的非细胞、细胞性炎性物质。现阶段,对于白三烯受体拮抗剂的应用,临床常见给药方式为口服,能够改善肺功能,在轻、中度哮喘患儿疾病的治疗中较为常见,与激素类药物(给药方式为雾化吸入)联合应用,其药效作用能起到叠加效果。

茶碱类药物的应用,其临床功效作用是能实现平滑肌舒张,扩张支气管,抗炎效果良好,可诱导嗜酸细胞的凋亡,能起到止喘的效果。然而,当血药浓度超过20mg/L时,易产生毒性反应,因此在应用时需做到谨慎处理。对于抗胆碱类药物的应用,临床常以溴化异丙托品为首选,功效在于降低患者迷走神经的兴奋性,能对腺体分泌予以抑制,而且能对中心气道、大气道平滑肌收缩有效控制,联合β2受体激动剂治疗,有助于支气管扩张疗效提升。酮替芬为第二代H1受体阻断剂类药物的一种,半衰期较长,具有抗过敏的功效,能对中性粒细胞的释放和趋化、游走和合成有效控制,强化β2受体激动剂药物的效应,使细胞内cAMP水平提升,起到平喘效果。

静脉滴注免疫球蛋白为免疫治疗法的一种。特异性抗病毒抗体以及呼吸道内诱发哮喘的部分病原体可被免疫球蛋白的综合作用所影响,对Th细胞亚群功能进行调节,血清IFN-γ水平和IgG水平提高。由此,IgE水平与IL-4水平大幅降低,可抑制炎症细胞趋化过程,炎症细胞激活速度减缓,减轻气道炎症反应。临床通过联合实施β2受体兴奋剂类药和免疫球蛋白,可有效控制急性期哮喘,减少并发症。

但针对小儿哮喘患儿,雾化吸入给药更加安全、便捷、有效。因此,还需临床不断探寻更加有效的、可雾化吸入给药的治疗药物,以提升治疗效果。

哮喘是临床中比较常见的异质性疾病[4]。该疾病最为显著的特征,就是慢性气道炎症和高反应性。大气污染、呼吸道疾病、胎儿发育问题等,均会引发哮喘。患者在发病后,多会表现出不同程度的喘憋、咳嗽等。随着人们生活环境的改变,很多患者从婴幼儿时期就开始表现出哮喘症状[5]。对于小儿哮喘患者来说,若不及时对其进行治疗,极可能影响患儿的生命安全。目前,临床中对小儿哮喘的治疗方式,以雾化吸入治疗为主[6]。而雾化吸入的方式较多,不同的雾化吸入治疗方式,所取得的治疗效果不同。随着医学技术的发展,射频雾化治疗技术开始引入医疗领域中。

在此次研究中,经治疗后,两组无论是在症状消失时间、动脉血氧分压与用力肺活量,还是在治疗效果上,均存在差异。对比症状消失时间,观察组的喘憋消失时间为(3.23±0.27)d低于对照组的(5.92±0.46)d,且咳嗽、哮鸣音等症状的消失时间均比较短。该结果可说明,观察组所采用的雾化吸入方式,在缩短症状消失时间方面的效果比较好。在接受治疗前,两组患儿的动脉血氧分压与用力肺活量差异无统计学差异,说明两组患儿的病情状态相差无几。而接受治疗后,观察组的动脉血氧分压和用力肺活量均优于对照组,且两组治疗后与治疗前相比,都有明显的变化。结果可说明,无论是超声雾化吸入还是射频雾化吸入,都能够对哮喘起到治疗作用,其中射频雾化吸入的治疗效果要更加突出。除此之外,观察组患儿哮喘治疗的总有效率96.43%,高于对照组患儿哮喘治疗总有效率78.57%。综合以上结果来看,观察组的治疗效果要比对照组好。分析原因,射频雾化吸入治疗方式下,药液所呈现的雾粒比较小,能够深入到患儿的肺部,更容易被患儿的气管或是咽喉吸收,且不会对患儿的呼吸道产生刺激性影响。因而,其治疗效果相对较好[7]。在采用射频雾化吸入治疗方式时,医护人员需要注意以下问题:患儿射频雾化吸入治疗前,至少半小时要叮嘱其禁食,患儿家属为患儿清洁口腔,正确指导患儿深吸气和用鼻子呼气等。雾化吸入治疗结束时,告知患儿家属为患儿洗脸和漱口[8]。

综上所述,超声雾化与射频雾化都可治疗哮喘,其中射频雾化方式能够缩短患儿症状消失时间,且改善患儿的动脉血氧分压、用力肺活量,治疗效果较好。