莫西沙星序贯治疗老年CAP临床疗效观察及药物经济学研究

蔡晓敏

(联勤保障部队第九OO医院莆田医疗区,福建 莆田 351100)

社区获得性肺炎(CAP)是患者在医院之外感染的肺炎,或者在住院之前处于潜伏期在入院之后发病的肺炎。该病大多数是由各种细菌或者病毒所导致的,常见的肺炎链球菌、流感嗜血杆菌以及病毒等,其中非典型病原体也是引起疾病的主要因素之一。根据相关数据显示,在我国患有老年CAP的患者大约可达5%～13%,随着年龄的加大患者的病死率会更高[1]。因该病具有发病率高、病程长且病死率高的特点,在进行治疗时使用的医疗资源较多,因此必须要选择合适的治疗方式,才能够在保证治疗效果的基础上减少医疗资源投入,控制医疗成本。该病的病原学检测需要时间长,精准度欠佳,因此采用经验性性治疗的方式。根据相关研究结果显示,在患者发病后的72h内没有进行有效的抗菌治疗非常容易导致患者死亡,采用抗菌治疗会使死亡率有所下降。常规治疗患者经过长时间大剂量的抗菌药使用,不但不良反应容易增加,且细菌容易出现耐药性,影响治疗效果,同时患者的治疗费用也比较高[2-3]。序贯治疗的方式将静脉滴注与口服药物进行联合应用,减少药物不良反应以及菌群耐药性的同时其治疗效果不会受到影响,费用也比较低。基于此,本研究采用莫西沙星对而CAP患者进行序贯治疗,并分析其临床效果,现报道如下。

1 一般资料和方法

1.1 一般资料

选择2018年6月-2020年6月本院收治的100例老年CAP患者。依据分为实验组和对照组。每组50例,实验组男性30例,女性20例,年龄60～80岁之间,平均年龄(70.83±8.33)岁。对照组男性28例,女性22例,年龄60～80岁之间,平均年龄(70.48±8.47)岁。一般资料P>0.05,具有统计学意义。

1.2 纳入排除标准

纳入标准:(1)院伦理委员会批准;(2)患者及家属均签署知情同意书;(3)符合老年CAP临床诊断标准。排除标准:(1)精神疾病患者;(2)意识及沟通障碍患者;(3)凝血功能障碍患者;(4)合并其他脏器重大疾病患者;(5)相关药物及治疗使用禁忌患者。

1.3 研究方法

1.3.1 对照组治疗方案

选择盐酸莫西沙星注射液(国药准字H20130039),生产厂家为南京优科制药有限公司,规格为20mL∶400mg,将400mg莫西沙星注射液与0.9%的氯化钠进行配比后为患者进行静脉滴注,1次/d,连续治疗14天。

实验组患者莫西沙星序贯治疗,选择盐酸莫西沙星注射液(国药准字H20130039),生产厂家为南京优科制药有限公司,规格为20mL∶400mg,将400mg莫西沙星注射液与0.9%的氯化钠进行配比后为患者进行静脉滴注,1次/d,连续治疗7d。7天以后停止静脉滴注治疗,改为口服莫西沙星继续治疗,选择南京优科制药有限公司生产的盐酸莫西沙星片,批准文号为国药准H20193387,规格为0.4g/片,每次口服0.4g,每天1次,继续治疗7天。总治疗周期同样为14d。

1.4 观察指标

(1)比较治疗效果,显效:临床症状消失。有效:治疗后临床症状基本消失。无效:治疗后症状未改善或加重。(2)对比症状消失时间,包括咳嗽、发热、肺部湿啰音。(3)对比两组患者的肺功能指标,应用肺功能仪检测患者的用力肺活量(FVC)、一秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/FVC值。(4)对比不良反应率,包括恶心呕吐、腹泻、皮疹。(5)对比两组患者经济学效应。(6)对比两组患者C反应蛋白(CRP)以及降钙素原定量(PCT)改善情况。

1.5 统计资料

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果对比

实验组患者治疗效果与对照组无统计学差异,P>0.05,无统计学意义。

表1 治疗效果对比(n/%)

2.2 两组患者临床症状消失时间对比

实验组患者临床症状消失时间与对照组相比无明显差异,P>0.05。

表2 症状消失时间对比天)

2.3 两组患者的肺功能比较

两组患者护理前的FVC、FEV1和FEV1/FVC等肺功能指标,均相当,P>0.05。实验组患者护理后的各项肺功能指标,均高于对照组,P<0.05。

表3 两组患者的肺功能比较

2.4 两组患者不良反应发生率对比

实验组患者不良发应发生率低于对照组,P<0.05。

表4 不良反应发生率对比(n/%)

2.5 两组患者经济学效应对比

实验组患者治疗费用低于对照组,P<0.05。

表5 经济学效应对比元)

2.6 两组患者C反应蛋白(CRP)以及降钙素原定量(PCT)改善情况对比

组间对比差异无统计学意义,P>0.05。

表6 两组患者 CRP以及PCT改善情况对比天)

3 讨论

老年CAP是一种比较常见的临床疾病,发病率较高,其中男性患者发病率要高于女性患者,给我国老年群众的身体健康造成严重威胁。CAP是属于一种感染性疾病,老年患者随着年龄的不断增长,肺部功能开始出现下降的现象,免疫水平也有所降低,加之当前抗菌药物的滥用,导致抗菌药物耐药性增加,因此出现老年CAP的几率也会有所上升。CAP会引起患者出现发热、呼吸困难、肺部湿罗音等临床症状,并且由于很多老年患者患有基础性疾病,一旦出现老年CAP会加重病情,引起其他的并发症。因此,CAP会给老年人的健康带来较大的危害,必须要及时给予有效的临床治疗,积极地帮助患者控制病情,减轻临床症状,是保证其健康的关键所在。

对于该病最常用的就是抗菌治疗,莫西沙星是常用的抗菌药物,属于第四代喹诺酮类,该药物不但有早期氟喹诺酮类药物对革兰氏阳性菌的抗菌活性,同时针对革兰阳性球菌、非典型病原体均有较好的治疗效果,具有较高的抗菌活性,是一种广谱抗菌药物,具有治疗效果更好、药物毒性更低的特点,并且该药物增加了抗菌性的同时其半衰期也比较长,该药物的抗菌作用要比环丙沙星以及氧氟沙星更强,2～6倍之多,已经成为现阶段治疗老年CAP的主要药物之一[4-5]。但是在临床的治疗当中过度使用抗菌药物的情况经常出现,尤其是针对一些在指征不明确的情况下更换抗生素的情况,长时间静脉给药使患者的疗程增加,使菌群的耐药性不断提升,增加了临床的治疗难度,并且持续使用静脉滴注的方式进行治疗,患者需要支付较高的医疗费用。不仅如此,莫西沙星在应用过程中,存在一定的不良反应风险,常见的不良反应较多,例如肝肾功能异常、腹痛、腹泻、头痛、眩晕、消化不良、恶心呕吐、胃肠失调、白细胞减少、高血压等等,甚至是呼吸困难、血管舒张、吞咽困难等。因此,如何在保证疗效的基础上,提升莫西沙星治疗老年CAP的安全性,是临床一直以来关注的一个重点。

序贯治疗是一种当患者进行静脉滴注治疗症状出现改善的早期将药物由静脉滴注更换为口服的形式,这种治疗方式的应用在不影响患者治疗效果的同时降低了患者出现药物不良反应的概率,并且治疗费用也大幅度降低[6-7]。序贯疗法一经出现,即受到了临床的广泛关注和一致认可。对于老年CAP的治疗,临床上传统应用的给药方式,主要是静脉给药。通过静脉滴注莫西沙星虽然能够快速控制患者的病情,但静脉滴注制剂的医疗成本较高,且长时间静脉滴注以导致不良反应风险升高。因此,静脉滴注莫西沙星并不是最理想的老年CAP治疗方式。序贯疗法的提出为解决这一问题提供了有力的途径,莫西沙星所具有的特性,也是其能够适用于序贯疗法,即莫西沙星的静脉滴注制剂和口服制剂,在进入机体后,其药动力学参数并不会由于剂型的不同而发生改变。因此,临床考虑应用莫西沙星序贯疗法对老年CAP进行治疗。当前,临床已有大量的研究报道指出,采取莫西沙星序贯疗法对老年CAP患者进行治疗,可获得理想的疗效,且能够降低不良反应发生率,同时能够帮助患儿控制经济支出,降低其医疗成本,可获得临床与经济的双重效益。本次研究中,针对莫西沙星序贯治疗老年CAP的疗效进行了相应的研究,本文对比两组患者的治疗效果、临床症状缓解时间、肺功能以及 CRP、PCT水平改善情况,组间差异并无统计学意义,P>0.05,说明采用序贯治疗的方式不会对患者的效果产生影响,患者的症状同样可以得到有效改善,临床效果可以得到保证。这主要是由于莫西沙星具有广谱杀菌的特征,且其药物浓度在肺组织中较高,能够快速起效,控制病情。因此,在发病早期给予静脉滴注滴注莫西沙星,能够快速控制患者的临床症状,促进其病情稳定,从而获得显著的疗效。而在患者病情稳定后,将莫西沙星的给药方式改为口服,虽然换成为了口服制剂,但由于莫西沙星的药动力学参数并不会受到制剂改变的影响,因此,经口服给药仍然能够发挥较好的抗菌作用。因此,莫西沙星序贯疗法治疗能够获得与静脉滴注给药相同的治疗效果。相比静脉给药,序贯疗法对患者的疗效、肺功能改善效果及炎症因子的改善效果,均没有明显的差异。

对比两组患者的不良反应发生率以及治疗费用,实验组均低于对照组,P<0.05,这说明采用序贯治疗,患者的治疗效果没有受到影响的情况下提高了治疗的安全性,且患者的治疗费用也出现降低,避免产生严重的经济负担。分析这一原因,与序贯疗法所具有的优势有密切的关系,首先序贯疗法在静脉滴注给药后,转变为口服用药,对于病情稳定的患者即可出院急需遵医嘱用药即可,这缩短了患者的住院时间,也就为患者节约了医疗成本。不仅如此,住院时间的缩短,也能够节约医疗资源。同时莫西沙星的口服制剂成本要远低于其静脉滴注制剂,这也是降低患者医疗成本,提升治疗经济效益的一个重要因素。相关研究表明,采取序贯疗法对老年CAP患者进行治疗,较传统的静脉滴注治疗,可节约大约20%～30%左右的医疗成本。其次静脉给药所造成的不良反应风险较口服给药更高,这是当前临床公认的。静脉给药过程中会对人体的血管完整性产生破坏,会带来较多的不良反应,导致其治疗安全性并不理想。而口服用药则能够避免静脉用药所造成的这些不良反应,从而提升患者的治疗安全性。因此,采取莫西沙星序贯疗法对老年CAP患者进行治疗,可在保证其疗效的基础上,获得更好的治疗安全性和经济效益。

综上所述,对老年CAP患者进行进行莫西沙星序贯治疗患者发生不良反应的概率比较低,并且在治疗费用方面具有优势。