循证护理在急性心肌梗死患者PCI 术后服用他汀类药物过程中的应用效果*

王玲，蒋春梅，聂冬冬，黄骞**

（1.永城市人民医院介入手术室，河南 永城 476600；2.永城市人民医院心内科，河南 永城 476600）

急性心肌梗死（AMI）是心血管系统常见疾病，常采用经皮冠状动脉介入术（PCI）进行治疗，通过心脏支架疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉，从而改善心肌的血流灌注[1]。PCI 术后患者的血小板活化和聚集能力会明显增强，容易发生心血管不良事件，需要使用他汀类药物来预防血栓的形成[2]。部分患者服用他汀类药物后会产生腹胀、呕吐、头晕等不良反应，不利于预后，需要给予有效的护理干预[3]。循证护理是近年来一种新型的护理模式，首先提出问题，寻找有价值、可信的科学研究结果，并以此为依据制定最好的护理措施[4]。本研究主要探讨AMI 患者PCI 术后在服用他汀类药物过程中应用循证护理的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以随机抽签法将2019 年10 月—2021 年11 月在我院行PCI 术的AMI 患者60 例作为研究对象。纳入标准：①均符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[5]中AMI 的诊断标准；②均行PCI 术；③对他汀类药物无过敏现象。排除标准：①存在精神障碍类疾病；②合并恶性肿瘤；③既往病历资料不完整。按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组30 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准执行，且研究已征得患者和家属知情同意。

1.2 方法

两组均给予患者口服常规剂量的阿托伐他汀片（北京嘉林药业股份有限公司，国药准字H20093819，10 mg），1 次/d，20 mg/次。对照组给予常规护理，观察组采用循证护理，具体如下：①成立由主治医师、护士长、护士组成的循证护理小组，统一开展循证护理培训；②本次循证问题是患者他汀类药物负荷剂量的管理，通过查阅并评估文献的可靠性和严密性，确定结论；③结合患者情况制定护理措施：叮嘱患者术后绝对卧床休息24 h，稍抬高患侧肢体10°，且伸直制动5 h 左右；在患者穿刺部位使用沙袋进行压迫，叮嘱患者和家属不要移动沙袋，同时尽量避免出现咳嗽、呕吐等能使腹压增加的活动；采用通俗易懂的语言和图文并茂的方式向患者介绍他汀类药物相关知识；术后第2 天指导患者进行下床活动，扶行20～25 min，1 次/d，并对患者下肢肌肉进行按摩，防止血栓形成。

1.3 观察指标

①血脂水平：分别于两组患者术前和术后3个月采集其空腹静脉血5 ml，3000 r/min，离心10 min 后取上清液，然后采用全自动生化分析仪（型号：BK-200，厂家：济南程腾生物技术有限公司）对其胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平进行检测。②炎症反应水平：使用化学发光法分别检测两组患者术前和术后3 个月的C 反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）水平。③并发症发生率：评估两组患者术后并发症发生情况，主要包括出血血肿、尿潴留、腰酸背痛等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术前和术后3 个月血脂水平比较

两组术后3 个月TC、TG、LDL-C 水平低于术前，HDL-C 水平高于术前，且观察组TC、TG、LDL-C 水平低于对照组，HDL-C 水平高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组术前和术后3 个月血脂水平情况比较[（±s），mmol/L]

表1 两组术前和术后3 个月血脂水平情况比较[（±s），mmol/L]

注：a 与术前比较，P＜0.05

组别 例数 TC TG LDL-C HDL-C术前 术后3 个月 术前 术后3 个月 术前 术后3 个月 术前 术后3 个月观察组 30 8.84±1.32 5.03±0.75a 3.92±0.59 1.56±0.23a 4.53±0.68 2.16±0.32a 0.67±0.09 2.08±0.31a对照组 30 8.91±1.33 7.42±1.11a 3.87±0.58 2.74±0.41a 4.47±0.67 3.28±0.49a 0.71±0.10 1.11±0.16a t 值 0.204 9.771 0.331 13.748 0.344 10.482 1.628 15.229 P 值 0.838 0.000 0.741 0.000 0.731 0.000 0.108 0.000

2.2 两组术前和术后3 个月机体炎症反应水平比较

两组术后3 个月CRP、PCT 水平低于术前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组术前和术后3 个月机体炎症反应水平比较（±s）

表2 两组术前和术后3 个月机体炎症反应水平比较（±s）

注：a 与术前比较，P＜0.05

组别 例数 CRP（mg/L） PCT（ng/L）术前 术后3 个月 术前 术后3 个月观察组 30 22.57±3.38 8.76±1.17a 5.38±0.80 2.15±0.32a对照组 30 22.62±3.39 14.35±2.15a 5.41±0.81 1.33±0.19a t 值 0.057 12.508 0.144 12.068 P 值 0.954 0.000 0.885 0.000

2.3 两组术后并发症发生情况比较

观察组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后并发症发生情况比较［n（%）］

3 讨论

3.1 对血脂的影响

本研究结果显示，两组术后3 个月TC、TG、LDL-C 水平低于术前，HDL-C 水平高于术前，且观察组TC、TG、LDL-C 水平低于对照组，HDL-C水平高于对照组（P＜0.05），表明应用循证护理能够改善患者血脂水平。分析可知，对患者实施循证护理，由护理人员详细讲解服用剂量以及注意事项，叮嘱患者严格按照医嘱服药且严禁随意改变药剂量,不仅加强了患者的用药依从性，还有利于患者保持积极良好的心态，能够充分发挥阿托伐他汀的药效，提升机体整体免疫力，改善患者血脂水平[6]。

3.2 对炎症反应的影响

本研究结果显示，两组术后3 个月CRP、PCT水平低于术前，且观察组低于对照组（P＜0.05），表明应用循证护理能有效缓解机体炎症反应。分析可知，对患者实施循证护理，叮嘱患者术后绝对卧床休息24 h，并稍抬高患侧肢体10°，且伸直制动5 h 左右，有利于让患者处于舒适环境中，保持良好饮食行为及积极正向心态，促进患者机体免疫力的提高，从而有利于降低机体的炎症水平[7]。

3.3 对并发症的影响

本研究结果显示，观察组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05），表明应用循证护理能减少患者并发症的发生。分析可知，对患者实施循证护理，给予安全剂量的他汀类药物，能有效降低不良心血管事件的发生风险；在患者穿刺部位使用沙袋进行压迫，并协助患者适当的变化体位，能有效降低穿刺点出血、血肿的发生率；于术后第2 天开始指导患者进行下床活动，并开展简单的四肢锻炼活动，能有效防止血栓、腰酸背痛等情况的发生。同时，对患者的生命体征予以密切监测，能促使护理活动由被动转为主动，在减少并发症发生方面具有积极意义[8]。

综上所述，将循证护理应用于AMI 患者PCI术后他汀类药物管理当中，能有效改善患者的血脂水平，降低机体炎症反应和术后并发症发生风险，值得在临床应用。