舒适护理在颈椎病ACDF 术后吞咽障碍患者服用地塞米松过程中的应用效果*

2022-02-01赵君李宝田

中国药物滥用防治杂志 2022年12期

赵君，李宝田

（郑州市骨科医院脊柱科，河南郑州 450000）

颈椎病临床以保守治疗为主，当保守治疗效果不佳时可应用外科手术治疗，其中前路减压融合术（ACDF）应用最为广泛[1]。但ACDF 结合内固定可诱使术后邻近节段活动度代偿性增加，应力增大，进而导致术后吞咽障碍[2]，一般采用地塞米松雾化吸入作为主要治疗手段[3]，治疗期间需要采取科学、有效的护理措施。基于此，本研究旨在探讨颈椎病ACDF 术后吞咽障碍患者服用地塞米松过程中应用舒适护理的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年1 月—2022 年5 月本院收治的100 例颈椎病患者。纳入标准：①符合《颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识》[4]中有关标准，且经X 线等影像学检查确立为颈椎病；②保守治疗无效，符合ACDF 手术适应证，且实施ACDF；③均于ACDF 术后出现吞咽障碍后服用地塞米松治疗。排除标准：①术前出现吞咽障碍；②伴有肿瘤压迫、脑梗死等影响吞咽功能疾病；③颈椎合并肿瘤或感染；④既往实施颈部手术史；⑤临床资料不全。按随机数字表法分为对照组及观察组，各50 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过医学伦理委员会审查，患者及家属知情，并签署知情同意书。

1.2 方法

两组均给予2.5 mg 地塞米（河南润弘制药股份有限公司，国药准字H41020330）混合5 ml 生理盐水雾化吸入，q12h，控制时间30 min/次，连续治疗5 d。在此期间，对照组予以常规护理，观察组在对照组基础上施以舒适护理，具体内容如下：①环境舒适护理：调节病房温湿度，温度以18～22℃为宜，湿度以50%～60%为宜；②体位舒适护理：平卧时适当抬高床头（15°为宜），头部置于海绵头圈上，使用2 个厚度2～3 cm 垫枕置于两侧耳廓用以限制颈部活动，间隔2～3 d 协助改变体位，翻身时应轻柔规范，避免肩部受压，胸腹部垫软枕减少胸部受压；③疼痛舒适护理：患者术后易出现伤口疼痛、神经牵拉刺激引发的酸胀不适症状，给予个体化、规范化自控镇痛；④心理舒适护理：开展术后吞咽障碍健康教育，积极沟通交流，耐心倾听主诉；⑤功能训练舒适护理：行地塞米松雾化吸入治疗后，根据患者吞咽障碍改善情况适度进行功能舒适训练，包括吞咽功能、呼吸功能、口面肌及其他训练。

1.3 观察指标

比较两组吞咽功能、舒适度、心理状态及生活质量，并发症发生率。①吞咽功能：采用Bazaz吞咽功能量表、咽喉部肿胀程度综合评估，前者共分4 级，以固体、流质或液体饮食吞咽均无困难计作无吞咽障碍（0 分），以流质或液体饮食吞咽无困难，固体饮食中少见吞咽困难计作吞咽轻度障碍（1 分），以流质或液体饮食吞咽少见吞咽困难，固体饮食中偶见吞咽困难计吞咽中度障碍（2 分），以流质或液体饮食吞咽偶见吞咽困难固体饮食中常见吞咽困难计作吞咽重度障碍（3 分），后者分3 级，以咽后壁黏膜呈粉红色计作1 级（1分），以咽后壁黏膜呈鲜红色计作2 级（2 分），以咽后壁黏膜呈暗红色计作3 级（3 分）；②舒适度：参考文献[5]中标准，总分10 分，8～10 分计作舒适，6～8 分计作轻度不适，可耐受，＜6 分计作不舒适，难以耐受；舒适度=（舒适+轻度不适）/总例数×100%；③心理状态及生活质量：采用汉密顿焦虑量表（HAMA）、吞咽障碍特异性生活质量量表（SWAL-QOL）综合评估，HAMA 共14条评估项，每条评估项采用Likert 5 级评分法（0～4分），总分56 分，评分越高表明患者焦虑程度越重；SWAL-QOL 包括心理健康、心理负担、社会交往等11 维度共44 条目，每条目采用Likert 5 级评分法（1～5 分），总分220 分，评分与生活质量呈正相关；④并发症发生率：包括呛咳、吞咽疼痛、压力性损伤及血肿。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组吞咽功能比较

护理后，两组Bazaz、咽喉部肿胀程度评分低于护理前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组吞咽功能比较[（±s），分]

组别例数 Bazaz 咽喉部肿胀程度护理前护理后护理前护理后对照组 50 2.04±0.48 1.12±0.53 2.06±0.75 1.06±0.63观察组 50 1.98±0.44 0.92±0.37 2.01±0.79 0.80±0.45 t 值 0.652 2.189 0.325 2.375 P 值 0.516 0.031 0.746 0.020

2.2 两组舒适度比较

观察组舒适度高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组舒适度比较[n（%）]

2.3 两组心理状态及生活质量比较

护理后，两组HAMA 评分低于护理前，SWAL-QOL 评分高于护理前，且观察组HAMA评分低于对照组，SWAL-QOL 评分高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组心理状态及生活质量比较[（±s），分]

组别例数 HAMA SWAL-QOL护理前护理后护理前护理后对照组 50 18.75±3.06 13.67±2.74 96.59±10.34 130.46±15.72观察组 50 18.81±3.10 9.53±1.69 97.02±9.86 148.03±17.35 t 值 0.097 9.093 0.213 5.307 P 值 0.923 ＜0.001 0.832 ＜0.001

2.4 两组并发症发生率比较

观察组并发症总发生率低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

3.1 对吞咽功能的影响

研究结果显示，护理后，两组Bazaz、咽喉部肿胀程度评分低于护理前，且观察组低于对照组（P＜0.05），提示舒适护理可改善患者吞咽功能。分析可知，根据患者吞咽障碍恢复情况适时给予体位舒适护理、功能训练舒适护理，通过床头适当抬高、翻身轻柔操作、颈托正确使用、吞咽、呼吸及口面肌等功能舒适训练，可提高患者护理配合度[5]，由此患者吞咽功能恢复加快，咽喉部肿胀情况获得改善。

3.2 对患者舒适度的影响

研究结果显示，观察组舒适度高于对照组（P＜0.05），提示舒适护理可提升患者舒适度。分析可知，患者术后的吞咽障碍常伴有疼痛表现，及时给予自控镇痛方式可有效缓解疼痛及酸胀不适症状，且通过环境、生理及心理等方面给予舒适干预，可兼顾患者全方位舒适需求，由此提高患者舒适度[6]。

3.3 对患者心理状态及生活质量的影响

研究结果显示，护理后，两组HAMA 评分低于护理前，SWAL-QOL 评分高于护理前，且观察组HAMA 评分低于对照组，SWAL-QOL 评分高于对照组（P＜0.05），表明舒适护理有利于改善患者负性心理状态，并提高生活质量。分析可知，术后吞咽障碍、地塞米松雾化治疗认识不足会引发患者焦虑等负性情绪，通过健康教育、积极沟通、耐心倾听等方式，可强化患者疾病认知，及时消除患者不良情绪[7]。此外，吞咽功能持续向好恢复，患者可行使正常日常行为，有助于进一步提升生活质量。