中药灌肠结合血液净化对脓毒血症致早期急性肾损伤患者预后的影响

2022-02-01刘萍孙俊丽辛可可张静毅左少飞尹路

中国药物滥用防治杂志 2022年12期

刘萍，孙俊丽，辛可可，张静毅，左少飞，尹路

（郑州大学附属洛阳中心医院综合ICU，河南洛阳 471099）

脓毒血症的重症患者中急性肾损伤（AKI）的发病率为31.60%，90 d 病死率高达41.90%，临床尝试用连续性血液净化治疗脓毒血症致早期AKI，但疗效仍旧欠佳[1]。近年来，临床发现中医药辅助治疗该类疾患具有不良反应少、作用持久、简单便捷等优势[2]。本研究特对脓毒血症致早期AKI 患者行中药灌肠结合血液净化治疗，旨在探究其对患者预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年3 月—2022 年3 月本院收治的脓毒血症致早期AKI 患者102 例。纳入标准：①确诊脓毒血症及AKI；②年龄＞18 岁。排除标准：①慢性肾功能衰竭终末期；②对中药灌肠成分过敏；③对研究涉及药物存在禁忌。按照随机数字表法分为对照组和观察组，各51 例。对照组男31例，女20 例，年龄30～65 岁，平均年龄（55.63±6.15）岁；病程3～63 d，平均病程（50.26±10.78）d；观察组男34 例，女17 例，年龄30～66 岁，平均年龄（55.50±6.27）岁；病程3～65 d，平均病程（50.82±10.50）d。两组一般资料比较，差异有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得医院伦理委员会的审批，患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组予以血液净化治疗，每24 h 更换1 次滤器，置换液定量为35 ml/（kg·h），依据置换液的量调整血流量为250～300 ml/min，低分子肝素抗凝0.2 ml/4～6 h，3 次/周。观察组行中药灌肠结合血液净化治疗，血液净化参照对照组，中药灌肠药物为大黄、蒲公英、牡蛎、丹参、黄芪各30 g，冷水泡30 min 后加1000 ml 水煎煮至200 ml，体质较好者10 0 ml/次，年老体弱者80 ml/次，皆为保留灌肠，1 次/d。两组均治疗7 d。本研究各操作均严格遵循无菌原则。

1.3 观察指标

①器官功能改善情况：分别于治疗前、治疗7 d 后采集患者空腹静脉血5 ml，以4000r/min速率离心5 min 后分离血清和血浆，分别装于冷冻管中于-20℃超低温冰箱中冷藏待测。采用HITACH7600 型全自动生化分析仪检测肌酐（Scr），采用BioZ.Com 数字化无创血流动力学检测系统（美国CardioDynamics 公司）监测平均动脉压（MAP），采用美国雅培istat 血气分析仪测定动脉血氧分压（PaO2）、吸入氧分数（FiO2），计算氧合指数（OI）=PaO2/FiO2水平。②炎性因子水平：分别于治疗前、治疗7 d 后采集患者空腹静脉血5ml，以4000 r/min 速率离心10 min 后使用酶联免疫吸附法（ELISA）试剂盒检测超敏C-反应蛋白（CRP）、白介素-6/8（IL-6/8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。③预后：采用急性生理与慢性健康评分（APACHE Ⅱ评分）和脓毒血症相关器官功能衰竭评分（SOFA 评分）进行评估，其中APACHE Ⅱ包括急性生理评分（APS）、年龄评分以及慢性健康状态评分3 部分，而APS 包括体温、MAP、心率、呼吸频率、动脉血氧分压、动脉血酸碱度、血清钠离子浓度、血清钾离子浓度、Scr、白细胞比容、白细胞计数以及格拉斯哥昏迷评分等12 项，该量表理论最高值为71 分，15 分以上者为重症，评分越高表明预后越差；SOFA 对呼吸、神经、心血管系统、肝脏、凝血系统以及肾脏进行评估，每项评分1～4 分，总分6～24 分，评分越高表明病情越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组器官功能改善情况比较

两组治疗7 d 后Scr 低于治疗前，MAP 与OI高于治疗前，且观察组Scr 低于对照组，MAP 与OI 高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组器官功能改善情况比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别例数 Scr（μmol/L） MAP（mmHg） OI治疗前 7 d 后治疗前 7 d 后治疗前 7 d 后观察组 51 395.63±32.00 91.33±10.15* 64.00±8.33 90.15±11.20* 172.35±18.00 302.18±30.64*对照组 51 396.00±32.45 131.26±12.74* 63.98±8.41 85.64±9.85* 172.49±18.03 265.89±25.78*t 值 0.058 17.506 0.012 2.159 0.039 6.472 P 值 0.954 0.000 0.990 0.033 0.969 0.000

2.2 两组炎性因子水平比较

两组治疗7 d 后hs-CRP、IL-6、IL-8、TNF-α水平低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组炎性因子水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别例数 hs-CRP（mg/L） IL-6（pg/ml） IL-8（pg/ml） TNF-α（ng/ml）治疗前 7 d 后治疗前 7 d 后治疗前 7 d 后治疗前 7 d 后观察组 51 8.75±3.33 1.65±0.64* 11.48±3.46 4.00±1.15* 24.33±6.25 7.26±2.11* 54.47±12.66 30.18±7.54*对照组 51 8.82±3.10 3.47±1.23* 11.54±3.32 6.68±2.30* 24.58±6.13 15.00±4.47* 55.21±12.89 45.15±8.37*t 值 0.110 9.374 0.089 7.443 0.204 11.182 0.292 9.490 P 值 0.913 0.000 0.929 0.000 0.839 0.000 0.771 0.000

2.3 两组预后情况比较

观察组治疗7 d 后APACHE Ⅱ、SOFA 评分低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组预后情况比较（±s，分）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别例数 APACHE Ⅱ评分 SOFA 评分治疗前 7 d 后治疗前 7 d 后观察组 51 15.98±4.44 5.36±1.25* 9.60±2.41 3.00±1.05*对照组 51 16.00±4.15 8.96±1.08* 9.54±2.53 5.28±1.37*t 值 0.024 15.563 0.123 9.433 P 值 0.981 0.000 0.903 0.000

3 讨论

3.1 能改善患者器官功能

本研究结果显示，两组治疗7 d 后Scr 低于治疗前，MAP 与OI 高于治疗前，且观察组Scr 低于对照组，MAP 与OI 高于对照组（P＜0.05），说明中药灌肠结合血液净化能够保护脓毒血症致早期AKI 患者器官功能。分析可知，血液净化治疗后患者机体的抵抗能力得以提高，遂使得各相关器官的功能也随之恢复[3]。加之在血液净化的过程中又配合中医灌肠进行辅助治疗，利用相关中药的药理作用发挥药效，进而有效保护患者的脏器功能，副作用轻且少，有效保证了患者的治疗安全性。

3.2 能调节患者炎性因子水平

本研究结果显示，两组治疗7 d 后hs-CRP、IL-6、IL-8、TNF-α 水平低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），提示中药灌肠结合血液净化能够调节脓毒血症致早期AKI 患者炎性因子水平。分析可知，血液净化能够对机体内的炎性介质起清除功效，同时其通过吸附与滤过作用溶解相关的炎性细胞因子，进而有效抑制炎性反应。中药灌肠组方中大黄利湿退黄、泻热通便[4]；蒲公英清热解毒、利尿通淋[5]；牡蛎止汗涩精、化痰软坚[6]；丹参活血化瘀、凉血止痛[7]；黄芪利尿消肿[8]，上述中药合用，能够解毒化瘀、补气利尿。因此，中药灌肠与血液净化结合可发挥协同作用，进而减轻AKI 患者的炎症反应。