季德胜蛇药片联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗蜂蜇伤的效果观察

王新锋，陈亮，张敏皇

（福建省宁德市蕉城区医院急诊科，福建 宁德 352100）

蜜蜂在蜇人后可通过尾部的毒针或毒囊注射毒素，由于蜂毒种类繁多，导致临床治疗难度较大，目前尚无特效药物，临床多以对症治疗原则来缓解患者主要症状，减少并发症发生[1]。甲泼尼龙琥珀酸钠为糖皮质激素类药物，具有理想的抗炎、抗过敏等效果，可显著降低蜂蜇伤患者并发症发生率，减少蜂毒引起的肾损伤，但对于缓解蜂蜇伤口疼痛、改善局部症状效果欠佳[2]。季德胜蛇药片在治疗蜂蜇伤方面的效果较好[3]。本研究对季德胜蛇药片联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗蜂蜇伤的效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2019 年6 月—2021 年6 月收治的102 例蜂蜇伤患者作为研究对象。纳入标准：符合《胡蜂蜇伤规范化诊治中国专家共识（2018 年版）》[4]中关于蜂蜇伤的相关诊断标准；年龄≥18 岁；有明确蜂蜇史；受伤处表现为明显的皮损、灼痛、红斑、瘙痒等症状；意识清醒，可配合完成相关调查患者。排除标准：蛇、蜈蚣、蝎子或其他毒虫咬伤患者；免疫系统功能异常、凝血功能异常患者；蜇伤后合并严重并发症患者，例如休克、多器官功能衰竭、弥散性血管内凝血患者；妊娠期以及哺乳期女性患者。根据患者治疗方式不同分为对照组和观察组，每组各51 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，患者知情并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 常规治疗

①清创：应用生理盐水对伤口进行冲洗，随后应用碘伏进行局部消毒，拔除毒刺。②破伤风预防：肌肉注射破伤风抗毒素（武汉生物制品研究所有限责任公司；国药准字：S10820040；规格：1500IU）1500IU。③应激性溃疡预防：静脉滴注奥美拉唑（阿斯利康制药有限公司；国药准字：H20033394；规格：40mg）40mg/次，1 次/d。④对症支持质量：维持患者水、电解质、酸碱平衡，补充能量。

1.2.2 对照组

在常规治疗基础上加用甲泼尼龙琥珀酸钠（国药集团容生制药有限公司；国药准字：H20070007；规格：40mg）治疗，40mg/次，1 次/d。

1.2.3 观察组

在对照组基础上加用季德胜蛇药片（精华制药集团股份有限公司；国药准字：Z32020048；规格：0.4g）治疗，具体方法为口服联合外敷。口服：首次剂量20 片，随后间隔6 h 口服10 片。外敷：将季德胜蛇药片研磨至粉状，蜜蜂蜇伤患者应用碳酸氢钠溶液、马蜂蜇伤患者应用醋将药粉调制成糊状外敷伤处，2 次/d，待患者伤处红、肿、疼痛症状消失后停止外敷治疗。两组患者均治疗7d。

1.3 观察指标

①症状消退时间：对两组患者伤处红肿、疼痛消退时间以及愈合时间进行统计。②炎症指标：分别于治疗前以及治疗7 d 后，采集患者空腹上肢静脉血，采用酶联免疫吸附法测定白细胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、白细胞介素-8（Interleukin-8，IL-8）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平，严格按照说明书进行相关操作。③凝血指标：分别在治疗前以及治疗7 d 后，采集患者空腹上肢静脉血，应用全自动凝血分析仪测定纤维蛋白原（Fibrinogen，Fib）、凝血酶原时间（Prothrombin time，PT）、凝血酶时间（thrombin time，TT）、活化部分凝血活酶时间（Activated partial thromboplastin time，APTT）。

1.4 统计学方法

本研究数据应用统计学软件SPSS 26.0 进行处理。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状消退时间比较

观察组红肿、疼痛以及伤口消退时间短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组症状消退时间比较[（±s），d]

表1 两组症状消退时间比较[（±s），d]

组别 例数 红肿消退时间 疼痛消退时间 伤口愈合时间对照组 51 2.52±0.52 2.48±0.52 4.35±1.26观察组 51 2.05±0.61 1.92±0.52 3.68±1.52 t 值 4.187 5.438 2.423 P 值 0.000 0.000 0.017

2.2 两组炎症指标水平比较

治疗后，两组IL-6、IL-8、TNF-α 水平低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组炎症指标水平比较（±s）

表2 两组炎症指标水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别 例数 IL-6（pg/ml） IL-8（ng/ml） TNF-α（ng/ml）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 51 25.52±2.41 15.53±2.25* 21.53±2.68 18.52±2.36* 28.53±2.62 17.52±2.69*观察组 51 25.81±2.16 14.25±2.62* 21.62±2.76 16.85±2.94* 28.49±2.48 16.08±2.73*t 值 0.639 2.646 0.167 3.163 0.079 2.683 P 值 0.523 0.009 0.867 0.002 0.937 0.008

2.3 两组凝血指标水平比较

治疗后，两组Fib、PT、TT、APTT 低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组凝血指标水平比较（±s）

表3 两组凝血指标水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别 例数 Fib（mg/dl） PT（s） TT（s） APTT（s）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 51 3.95±0.64 2.92±0.41* 15.52±2.39 12.25±1.36* 23.62±2.52 19.52±2.36* 42.62±3.65 35.52±3.36*观察组 51 3.94±0.66 2.55±0.51* 15.48±2.41 11.43±1.41* 23.48±2.66 18.17±2.81* 43.08±3.81 30.91±4.53*t 值 0.077 3.928 0.084 2.989 0.272 2.627 0.614 5.837 P 值 0.938 0.000 0.933 0.003 0.785 0.010 0.540 0.000

3 讨论

3.1 可促进症状消退

本研究结果显示，观察组红肿、疼痛以及伤口消退时间短于对照组（P＜0.05），提示联用季德胜蛇药片可促进患者局部症状消退。分析可知，季德胜蛇药片主要成分中七叶一枝花含有重楼皂苷，具有消肿化瘀、镇静止痛的作用；蜈蚣具有通络止痛、散瘀攻毒等作用；地锦草具有止血、抗氧化、镇痛抗菌等作用[5]。此外，在季德胜蛇药片外敷过程中，根据患者蜂蜇伤的种类不同，选择碳酸氢钠溶液或醋对季德胜蛇药片粉末进行调制，对蜂毒具有一定的中和作用，可获得清理毒素以及降低毒素吸收的双重作用[6]。

3.2 可降低炎症反应水平

本研究结果显示，观察组治疗后炎症水平低于对照组（P＜0.05），提示联用季德胜蛇药片可降低患者炎症反应水平，考虑原因为季德胜蛇药片成分中蟾干皮起到利尿、免疫调节、抗菌解毒的效果，对于调节蜂蜇伤患者炎症水平效果理想[7]。

3.3 可调节患者凝血功能

本研究结果显示，观察组治疗后凝血指标水平低于对照组（P＜0.05），提示联用季德胜蛇药片可调节患者凝血功能。分析可知，蜂毒成分中蜂毒肽具有溶血作用，其对红细胞膜的磷脂酶A、B具有激活作用，而季德胜蛇药片对于蜂毒引起的凝血反应具有明显的抑制作用[8]，进而可降低患者细胞损伤。

综上所述，甲泼尼龙琥珀酸钠联合季德胜蛇药片外敷以及内服对蜂蜇伤患者局部症状、全身反应具有积极促进作用，二者联合应用可缩短患者局部症状消退时间，降低炎症反应，改善凝血功能，具有较高的临床价值。