甲巯咪唑片治疗甲状腺功能亢进症的效果研究

余东丰，林德华

（连江县医院内二科，福建 连江 350500）

甲状腺功能亢进症简称甲亢，主要临床表现为甲状腺肿、出汗、心悸、体质量下降、便次增多、眼睑水肿、突眼等，病情持续发展将导致甲亢性心脏病[1]。甲亢有手术、放射性碘、药物等治疗方法，由于手术创伤较大，放射性碘起效慢，且具有辐射性，因此临床主要采用药物治疗方法[2]。甲巯咪唑是常用的抗甲状腺药物，能诱导甲状腺内浸润的T 淋巴细胞凋亡，也能清除活性氧，抑制甲状腺细胞自身抗原呈递[3]。脂肪因子是脂肪组织分泌与表达的多种生物活性物质，具有调节疾病发生与维持机体生理性稳态的作用，其中的脂肪细胞因子可参与体内血管炎症反应、物质新陈代谢、生长发育、能量代谢，与甲状腺功能异常存在相关性[4]。本研究旨在探讨甲巯咪唑片治疗甲状腺功能亢进症的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年5 月—2020 年6 月本院诊治的甲亢患者148 例作为研究对象。纳入标准：符合甲亢的诊断标准；年龄20～80 岁，具有药物治疗指征；患者临床资料完整。排除标准：妊娠或哺乳期的妇女；对本次研究药物存在过敏史；患者心肝肾等重要器官存在严重障碍；患有严重血液系统疾病或恶性肿瘤；精神病或者认知障碍患者；合并急慢性传染性疾病者。根据治疗方法不同分为研究组与对照组，各74 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准，且患者知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组给予丙硫氧嘧啶（国药准字H32020795，精华制药集团股份有限公司）治疗，150 mg/次，随后根据病情和体重调整剂量为200～400 mg/d，2 次/d。研究组给予甲巯咪唑（国药准字H20205041，默克制药＜江苏＞有限公司）治疗，10 mg/次，随后根据病情和体重调整剂量为12～24 mg/d，3 次/d。两组均治疗3 个月。

1.3 观察指标

①疗效标准：显效为患者治疗后临床症状基本消失，实验室指标及体征正常；有效为患者临床症状明显改善，实验室指标及体征基本恢复；无效为无达到上述标准或恶化；总有效率=显效率+有效率。②甲状腺体积变化：于治疗前后进行甲状腺体积测定，患者取仰卧位，将甲状腺完全暴露，用超声进行扫描，计算甲状腺体积。③血清指标：于治疗前后，采集患者清晨空腹静脉血2～3 ml，4℃静置10 min，置于离心机2500 r/min 离心20 min，取上层血清。采用酶联免疫法检测血清甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇含量，试剂盒购自德国默克公司；采用化学发光法检测血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、血清游离甲状腺素（FT4）水平，试剂盒购自上海西唐科技有限公司。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以（n）和（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

研究组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较（n，%）

2.2 两组甲状腺体积变化比较

治疗后，两组甲状腺体积低于治疗前，且研究组低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组甲状腺体积变化比较[（±s），ml]

表2 两组甲状腺体积变化比较[（±s），ml]

组别 例数 治疗前 治疗后研究组 74 34.20±2.19 21.32±1.84对照组 74 34.88±3.00 26.29±2.01 t 值 0.644 10.844 P 值 0.492 0.000

2.3 两组FT3 与FT4 水平比较

治疗后，两组血清FT3与FT4水平低于治疗前，且研究组低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组血清FT3 与FT4 水平比较[（±s），mg/L]

表3 两组血清FT3 与FT4 水平比较[（±s），mg/L]

组别 例数 FT3 FT4治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 74 18.67±1.11 3.09±0.22 77.87±2.57 13.65±1.57对照组 74 18.04±1.85 5.08±0.33 77.18±3.16 28.98±3.18 t 值 0.577 5.065 0.394 8.922 P 值 0.511 0.029 0.712 0.001

2.4 两组血脂水平比较

治疗后，两组血清甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平低于治疗前，且研究组低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组血脂水平比较[（±s），mmol/L]

表4 两组血脂水平比较[（±s），mmol/L]

组别 例数 甘油三酯 低密度脂蛋白胆固醇治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 74 2.30±0.33 1.45±0.14 4.24±0.25 1.77±0.14对照组 74 2.26±0.18 1.87±0.16 4.32±0.18 2.31±0.14 t 值 0.178 6.077 0.187 12.482 P 值 0.799 0.018 0.843 0.000

3 讨论

3.1 临床疗效分析

本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），表明甲巯咪唑治疗甲亢的疗效确切。分析可知：甲亢的治疗原则是阻断甲状腺激素的合成和释放反应，避免过度刺激甲状腺，为此在临床上以药物治疗为主[5]。丙硫氧嘧啶可通过抑制甲状腺内过氧化物酶系统，阻止碘化酪氨酸的合成，从而发挥抑制甲状腺激素合成的作用，但其药效持续效果不好，停药后易复发[6]。甲巯咪唑能够抑制甲状腺内过氧化酶系统，减少甲状腺素的合成，还可提高外周血Treg 细胞水平，降低Th17 细胞水平，纠正Th17/Treg 失衡，从而介导调节患者的自身免疫紊乱，进而发挥治疗作用[7]。

3.2 甲状腺体积变化分析

本研究结果显示，治疗后，两组甲状腺体积低于治疗前，且研究组低于对照组（P＜0.05），表明甲巯咪唑治疗可减小甲状腺体积。分析可知：甲亢患者甲状腺功能亢进，甲状腺激素分泌增加，便会通过一些反馈调节，促使甲状腺体积不断增大，进而出现肿胀，而甲巯咪唑可减少甲状腺球蛋白及促甲状腺受体抗体，从而有效控制甲状腺肿大，缩小甲状腺体积[8]。

3.3 FT3 与FT4 表达分析

本研究结果显示，治疗后，两组血清FT3与FT4 水平低于治疗前，且研究组低于对照组（P＜0.05），表明甲巯咪唑治疗可降低甲亢患者FT3 与FT4 表达水平。分析可知：FT3 是诊断甲亢最灵敏的一项指标；FT4 可以游离形式释放入血循环中，能直接反映甲状腺功能状态，且FT3与FT4 含量都不受血中甲状腺素结合球蛋白浓度的影响。甲巯咪唑片属于抗甲状腺药物的一种，能够抑制甲状腺内过氧化物酶的释放，可阻断三碘甲状腺原氨酸与甲状腺素的合成，从而显著减少患者血液循环系统中FT3 与FT4 含量[9]。

3.4 血脂表达分析

本研究结果显示，两组治疗后血清甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平低于治疗前，且研究组低于对照组（P＜0.05）。分析可知：甲巯咪唑能够有效抑制甲亢患者体内B 淋巴细胞合成抗体，可减少机体内甲状腺刺激性抗体量，阻碍甲状腺内碘化物的氧化及酪氨酸的耦联，从而有利于抑制甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇的释放[10]。

综上所述，甲巯咪唑片治疗甲亢的效果良好，可缩小甲状腺体积，抑制甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇表达，改善甲状腺激素水平，值得临床应用。