腕管药物注射辅助小切口松解减压术治疗中重度腕管综合征的效果*

高杰，夏晓丹，高英瑜，陈少颜，黄秋霞，谢慧萍，张国平

（广州医科大学附属第六医院清远市人民医院骨科三区，广东 清远 511500）

腕管综合征属于临床常见的手部周围神经卡压疾病，患者发病后可能出现神经支配区麻木、疼痛的症状，若未及时治疗，严重情况下甚至出现肌肉萎缩等症状[1]。目前，针灸、按摩、熏洗等治疗措施已得到广泛应用，但治疗效果并不理想[2]，而小切口松解减压术治疗腕管综合征具有良好的效率，对于中重度腕管综合征患者，可通过腕管药物注射进行辅助治疗以保证治疗效果[3]。本研究探讨腕管药物注射辅助小切口松解减压术治疗中重度腕管综合征的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015 年10 月—2021 年10 月我院接 受治疗的100 例腕管综合征患者为研究对象。纳入标准：符合腕管综合征诊断标准；临床资料完善。排除标准：精神类疾病以及哺乳期内的妇女。按照随机数字表法分为观察组和对照组，各50 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会审批通过，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组：采用小切口松解减压术治疗。手术前患者保持平卧位，并且指导其将上肢放于手术台之上，按照既定的手术流程对患者手术部位完成消毒工作。局部浸润麻醉后，在患者腕大小鱼际间作2 cm 左右纵形切口。对腕横韧带进行游离暴露处理后，将其纵向切开，对患者正中神经卡压处神经外膜进行松解处理，完成后止血、冲洗、缝合操作。

观察组：在对照组治疗基础上联合腕管药物注射治疗，具体包括利多卡因（生产企业：山西晋新双鹤药业有限责任公司生产，国药准字号：H11022295；规格：0.1 g，5 ml/支）、VB12注射液（生产企业：广州白云山天心制药股份有限公司生产，国药准字号：H44022100；规格：500 U，1 ml/支）、曲安奈德（生产企业：由浙江仙琚制药公司生产，国药准字号：H20033525；规格：40 mg，1 ml/支）三类药物。在正式缝合之前完成药物的注射操作，其中利多卡因的注射剂量为2 ml、VB12的注射剂量为1 ml、曲安奈德的注射剂量为1 ml。

1.3 观察指标

①治疗效果：若治疗后患者的临床症状消失，并且手术侧关节能够满足正常的工作及生活需求，则效果为优；若治疗后患者的临床症状基本消失，并且工作和生活基本不会受到影响，则效果为良；若治疗后患者的临床症状和体征未出现任何改善，并且出现了进一步加重的趋势，则效果为差；治疗总有效率=（优+良）/总例数×100%。②神经功能情况：采用Cooney 量表，主要包括疼痛、功能状态、活动度、握力4 个内容，每项25 分，总分100 分，得分越高即表明神经功能情况越好。③生活活动能力：采用ADL 量表[4]，主要涉及10个环节，每个环节得分均为10 分，总分100 分，得分越高即表明患者生活自理能力越强。④住院时长及并发症发生率：记录患者住院时长及感染、出血等发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较（n，%）

2.2 两组Cooney 评分、ADL 评分比较

治疗后，观察组Cooney 评分、ADL 评分高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组Cooney 评分、ADL 评分比较[（±s），分]

表2 两组Cooney 评分、ADL 评分比较[（±s），分]

Cooney 评分 ADL 评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 38.95±7.01 89.15±7.70 29.05±5.76 91.95±6.91对照组 50 37.55±8.52 71.05±8.54 30.77±5.13 82.15±6.08 t 值 0.897 11.130 1.577 7.529 P 值 0.372 0.000 0.118 0.000组别 例数

2.3 两组住院时长及并发症发生情况比较

观察组住院时长为（5.21±1.07）d，短于对照组的（6.44±1.08）d，差异有统计学意义（t=4.012，P＜0.05）。两组并发症发生率均为4.00%（1/50），差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

3.1 联合治疗的效果分析

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），提示腕管药物注射辅助小切口松解减压术的效果优于单一小切口松解减压术。如果是轻度腕管综合征，只需要通过中医常规治疗即可取得相对稳定的治疗效果。对于中重度患者，单纯以松解减压术为主导的治疗措施难以取得理想的治疗效果，因此需要通过辅助药物注射治疗的方式来提升治疗效果[5]。本研究中联合使用利多卡因、VB12、曲安奈德等药物，具有麻醉、镇痛、抗炎的效果，并且应用于人体之后还能够达到修复神经、抗炎以及减轻局部水肿的效果，因此治疗效果显著[6]。

3.2 联合治疗对Cooney 评分以及ADL 评分的影响

本研究结果显示，治疗后，观察组Cooney 评分、ADL 评分高于对照组（P＜0.05），提示通过腕管药物注射辅助小切口松解减压术的治疗措施可以改善患者的生活活动能力，并且提升其神经功能。分析认为，单纯的手术治疗方案并不适用于中重度腕管综合征患者的临床治疗工作，并且手术操作也有损伤患者手部神经以及周围组织的风险。而在辅助药物注射疗法的作用之下，患者患病位置的神经功能得以修复，进而提升患者生活质量[7]。

3.3 联合治疗对住院时长以及并发症情况的影响

本研究结果显示，在腕管药物注射治疗措施的辅助之下，观察组住院时长短于对照组（P＜0.05），且两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。药物注射配合小切口松解减压术治疗，既能够通过手术改善患者的病灶，又能够在药物的作用之下进一步缓解患者的临床症状，可缩短患者住院时间。与单纯小切口松解减压术相比，辅助注射利多卡因、VB12以及曲安奈德等药物，作用于人体之后可以达到镇痛、抗炎效果，具有较高的安全性[8]，能减少并发症，从而降低住院时长。

综上所述，腕管药物注射辅助小切口松解减压术治疗中重度腕管综合征患者的效果良好，可提升患者日常生活能力，改善神经功能，缩短住院时间，且不增加不良反应发生概率，安全性较高。