氯诺昔康联合帕瑞昔布钠对接受下肢骨科手术的患者进行术后镇痛治疗的效果分析

唐 燕，廖申坤

（1.重庆永荣矿业有限公司总医院药械科，重庆 402460；2.重庆市荣昌区妇幼保健院药剂科 重庆 400013）

进行内固定手术是目前临床上对下肢骨折患者进行治疗的主要方法，但术后患者可出现不同程度的疼痛，可影响其术后进行早期功能锻炼，并可影响其康复的效果。因此，对接受下肢骨科手术的患者进行有效的术后镇痛治疗十分重要[1]。氯诺昔康属于非甾体类抗炎药，是临床上进行术后镇痛治疗的常用药物[2]。氯帕瑞昔布钠属于高选择性环氧化酶-2抑制剂，是骨科术后常用的镇痛药物。本文以2018年3月至2020年12月在我院接受下肢骨科手术的120例患者为研究对象，探讨用氯诺昔康联合帕瑞昔布钠对这类患者进行术后镇痛治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2020年12月在我院接受下肢骨科手术的120例患者为研究对象。本次研究对象的纳入标准：1）其美国麻醉医师协会的麻醉分级为Ⅰ～Ⅱ级。2）其肝肾功能正常。3）未合并有血液系统疾病。4）未合并有先天性神经肌肉疾病。5）未处于妊娠期或哺乳期。6）无相关药物的过敏史。7）未合并有精神疾病。8）患者及其家属自愿参与本次研究，并签署了知情同意书。采用随机数表法将120例患者分为观察组（60例）和对照组（60例）。对照组患者中有男性35例，女性25例；其年龄为62～84岁，平均年龄（73.4±8.3）岁；其中，有18例股骨颈骨折患者，有16例股骨粗隆间骨折患者，有14例股骨干骨折患者，有12例足、踝部骨折患者。观察组患者中有男性42例，女性18例；其年龄为61～83岁，平均年龄（71.4±7.3）岁；其中，有20例股骨颈骨折患者，有17例股骨粗隆间骨折患者，有13例股骨干骨折患者，有10例足、踝部骨折患者。两组患者的基线资料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在两组患者进入手术室后，持续监测其心电图、血氧饱和度及无创血压等指标，协助其进行面罩吸氧。用3 mL浓度为0.5%的罗哌卡因对患者进行腰硬联合麻醉。术中，用泵注丙泊酚的方式对患者进行麻醉维持。术毕，用氯诺昔康对对照组患者进行术后镇痛治疗。方法为：为患者连接电子静脉镇痛泵。镇痛泵中的药液由32 mg的氯诺昔康、30 μg/kg的芬太尼、120 mL的生理盐水组成。镇痛泵的背景输注速率为2 mL/h，单次的给药剂量为2 mL，锁定时间为10 min。用氯诺昔康联合帕瑞昔布钠对观察组患者进行术后镇痛治疗。方法为：为患者连接电子静脉镇痛泵。镇痛泵中药液的组成、输注的方法均与对照组患者相同。在患者回到病房后的30 min内，为其肌内注射40 mg的帕瑞昔布钠，每隔12 h注射1次，至手术结束48 h后停止注射。

1.3 观察指标

治疗结束后，观察对比两组患者用药不良反应（包括恶心、呕吐、皮肤瘙痒及呼吸抑制等）的发生情况、按压病人自控镇痛（patient controlled analgesia，PCA）泵的总次数及有效的按压次数、术后使用芬太尼的剂量、对镇痛治疗效果的满意度、接受镇痛治疗后不同时间疼痛的程度。在两组患者接受镇痛治疗后的第6 h、第12 h及第24 h，分别采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）对其疼痛的程度进行评分。该评分法的总分为10分。患者的VAS评分为7～10分，表示其疼痛感强烈，难以忍受，其日常生活受到巨大的影响；患者的VAS评分为4～6分，表示其存在一定的痛感，但可以忍受，其日常生活受到一定的影响；患者的VAS评分＜4分，表示其存在轻微的疼痛或几乎无痛感，其日常生活未受影响。采用问卷调查的形式调查两组患者对镇痛治疗效果的满意度。该问卷的总分为100分，根据调查结果将两组患者对镇痛治疗效果的满意度分为非常满意（90～100分）、满意（60～89分）和不满意（＜60分）。总满意率=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 23.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者用药不良反应发生情况的对比

用药期间，对照组60例患者中，发生恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制患者的例数分别为6例、3例、2例、6例，其不良反应的总发生率为18.33%。观察组60例患者中，发生恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制患者的例数分别为1例、1例、0例、1例，其不良反应的总发生率为5.00%。与对照组患者相比，观察组患者用药不良反应的总发生率较低，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者用药不良反应发生情况的对比

2.2 两组患者按压PCA泵的总次数、有效的按压次数及术后使用芬太尼剂量的对比

接受术后镇痛治疗期间，与对照组患者相比，观察组患者按压PCA泵的总次数、有效的按压次数及使用芬太尼的剂量均较少，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者按压PCA泵的总次数、有效的按压次数及使用芬太尼剂量的对比（ ）

表2 两组患者按压PCA泵的总次数、有效的按压次数及使用芬太尼剂量的对比（ ）

2.3 两组患者对镇痛治疗效果满意度的对比

对照组60例患者中，对镇痛治疗效果非常满意、满意和不满意患者的例数分别为26例、21例、13例，其对镇痛治疗效果的总满意率为78.33%。观察组60例患者中，对镇痛治疗效果非常满意、满意和不满意患者的例数分别为49例、9例、2例，其对镇痛治疗效果的总满意率为96.67。与对照组患者相比，观察组患者对镇痛治疗效果的总满意率较高，P＜0.05。详见表3。

表3 两组患者对镇痛治疗效果满意度的对比

2.4 接受镇痛治疗后不同时间两组患者VAS评分的对比

接受镇痛治疗后第6 h、第12 h及第24 h，两组患者的VAS评分相比，P＞0.05。详见表4。

表4 接受镇痛治疗后不同时间两组患者VAS评分的对比（分， ）

表4 接受镇痛治疗后不同时间两组患者VAS评分的对比（分， ）

3 讨论

下肢骨折主要包括股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨干骨折、髌骨骨折、踝部骨折及足部骨折等。老年人因骨质疏松、骨的脆性增加、自身的防护反射减弱等因素，易发生下肢骨折。对下肢骨折患者进行及时有效的手术治疗是促进其下肢功能恢复的关键。不过，术后患者可出现较为强烈的疼痛。这不仅可导致其出现焦虑、抑郁等负性心理，还可影响其康复的效果。

氯诺昔康与帕瑞昔布钠是临床上常用的两种术后镇痛药物。氯诺昔康可通过抑制环氧化酶-2的活性，减少前列腺素E2的生成，激活内源性阿片肽的释放，发挥中枢性镇痛的作用[3]。帕瑞昔布钠可抑制中枢神经系统及外周组织中环氧化酶-2的表达，减少前列腺素E2的合成，从而可发挥镇痛、抗炎及抑制中枢神经系统痛觉敏化的作用，并可减少对阿片类镇痛药物的使用[4]。

本次研究的结果证实，采用氯诺昔康联合帕瑞昔布钠对接受下肢骨科手术的患者进行镇痛治疗可取得良好的镇痛效果，且治疗期间其不良反应的发生率较低，其麻醉药物的使用剂量较少，其对镇痛治疗效果的满意度较高。