经尿道1470 nm激光汽化术与等离子双极电切术治疗良性前列腺增生的效果及安全性对比

康卫民，蒋小容

（重庆市彭水苗族土家族自治县人民医院，重庆 409600）

良性前列腺增生是中老年男性的常见病[1]。年龄增长是良性前列腺增生的主要致病因素之一[2]。此病患者的临床表现有尿频、尿急、尿失禁、夜尿增多、排尿困难、排血尿等，可严重影响其生活质量[3]。目前临床上对良性前列腺增生患者主要是进行手术治疗[4]。本文将100例良性前列腺增生患者作为试验对象，比较用经尿道1470 nm激光汽化术与等离子双极电切术治疗此病的效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月至2020年1月期间我院收治的100例良性前列腺增生患者作为试验对象。其纳入标准是：病情符合良性前列腺增生的诊断标准；具有进行手术治疗的指征；病历资料完整。其排除标准是：同期参与其他临床试验；合并有其他严重的器质性疾病；对进行手术治疗存在禁忌证；存在认知功能障碍。随机将其分为汽化术组（n=50）和电切术组（n=50）。电切术组患者的年龄为52～86岁，平均年龄为（70.98±4.21）岁。汽化术组患者的年龄为53～85岁，平均年龄为（70.43±4.16）岁。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已通过我院医学伦理委员会的批准，且研究对象均签署了自愿参与本研究的知情同意书。

1.2 方法

对汽化术组患者进行经尿道1470 nm激光汽化术，方法是：对患者进行全身麻醉，术中使其保持膀胱截石位。经尿道插入激光镜，将0.9%的氯化钠溶液作为冲洗液，术中持续对膀胱进行低压冲洗，以保持手术视野的清晰。在激光镜下确定膀胱颈、精阜、膀胱前后壁、双侧输尿管开口的位置，并探查前列腺各叶增生的情况。经激光镜的操作孔置入1470 nm半导体激光光纤，将输出功率设为150 W。在膀胱颈5点钟至7点钟方向旋转光纤，将其移动至精阜前，在此处切开一条纵沟，深度达前列腺外科包膜。逐步汽化切割前列腺中叶，并向两侧分别对前列腺两侧叶进行汽化切割，使膀胱颈至精阜形成一条光滑的圆形通道。对创面进行彻底止血，止血时将激光的功率调整为50 W。成功止血后，退出膀胱镜，留置导尿管，术后常规进行膀胱冲洗。对电切术组患者进行经尿道等离子双极电切术，方法是：对患者进行全身麻醉，术中使其保持膀胱截石位。经尿道插入电切镜，将0.9%的氯化钠溶液作为冲洗液，术中持续对膀胱进行低压冲洗，以保持手术视野的清晰。在电切镜下确定膀胱颈、精阜、膀胱前后壁、双侧输尿管开口的位置，并探查前列腺各叶增生的情况。采用等离子双极电切系统（将电切功率设为160 W，将电凝功率设为80 W）将增生的前列腺中叶切除，在膀胱颈5点钟至7点钟至精阜的方向切开一条纵沟，深度达前列腺外科包膜。依次将前列腺两侧叶及联合部增生的腺体切除，修整创面，并对创面进行止血。采用Ellik负压吸引器吸出切除的前列腺组织，留置三腔F20硅胶导尿管，术后常规进行膀胱冲洗。

1.3 疗效判定标准与观察指标

比较两组患者的临床疗效及术后并发症（如尿失禁、尿外渗、尿路感染等）的发生率。用优、良、差评估两组患者的疗效。优：治疗后患者的临床症状全部消失，其国际前列腺症状评分较治疗前明显下降。良：治疗后患者的临床症状明显减轻，其国际前列腺症状评分较治疗前有所下降。差：治疗后患者的临床疗效未达到上述标准。（优例数+良例数）/总例数×100%=优良率。比较两组患者术中的出血量、手术的时间及术后住院的时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

两组患者治疗效果的优良率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较

2.2 两组患者各项临床指标的比较

电切术组患者术中的出血量、手术的时间、术后住院时间的均值分别为（71.84±15.49）mL、（31.86±2.54）min、（7.69±0.81）d，汽 化术组患者术中的出血量、手术的时间、术后住院时间的均值分别为（64.35±10.16）mL、（54.79±4.78）min、（5.37±0.48）d。与汽化术组患者相比，电切术组患者术中的出血量更多，手术的时间更短，术后住院的时间更长，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者术后并发症发生率的比较

两组患者术后并发症的发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率的比较

3 讨论

良性前列腺增生是泌尿外科的常见病。近年来随着我国老年人口的增多，良性前列腺增生的发病率逐年升高。对于临床症状严重或经药物治疗疗效欠佳的良性前列腺增生患者，需及早对其进行手术治疗[5]。经尿道1470 nm激光汽化术与等离子双极电切术均是临床上治疗良性前列腺增生的常用术式。采用经尿道等离子双极电切术治疗此病可经人体的自然腔道（尿道）完成全部手术操作，不会对正常的前列腺组织造成伤害，且手术操作简单，手术的时间较短[6]。经尿道1470激光汽化切除术是近年来临床上新出现的一种治疗良性前列腺增生的术式。1470 nm半导体激光手术治疗系统是一种新型的半导体激光系统，可利用半导体产生1470 nm激光射线。该射线具有很强的穿透性，且能被水和氧合血红蛋白吸收，使激光能量与透出功能达到最佳比例，可快速汽化病变组织，起到良好的切割及凝固止血作用[7]。

本研究的结果证实，用经尿道1470 nm激光汽化术与等离子双极电切术治疗良性前列腺增生的效果及安全性相当。用经尿道1470 nm激光汽化术治疗此病能减少患者术中的出血量，缩短其术后住院的时间，用等离子双极电切术治疗此病能缩短患者手术的时间。临床上可根据患者的实际情况为其选择合适的手术方式。