耳穴磁珠贴压联合针灸治疗老年功能性便秘的疗效及对中医证候积分、直肠感觉功能的影响*

张晓辰，刘凤珍，余峰，韦莉君，张蕾，朱薇，王丽

上海中医药大学附属七宝社区卫生服务中心，上海 201101

功能性便秘是便秘的主要类型［1-2］，近年来，老年功能性便秘患者逐渐增加［3］。目前西医主要采用对症治疗。中医耳穴贴压可阻断病理传入冲动，对各脏器产生作用［4］；针灸能调节胃肠相关神经递质，进而调节胃肠功能［5-6］。笔者采用耳穴磁珠贴压联合针灸治疗老年功能性便秘52例，取得显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年4月至2020年9月本院收治的老年功能性便秘患者104例，根据数字表法分为对照组和治疗组各52例，其中对照组男19例，女33例；年龄（60.54±12.92）岁；病程（4.03±1.44）年。治疗组男22例，女30例；年龄（63.77±13.60）岁；病程（3.42±1.89）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例纳入标准①符合《便秘外科诊治指南》2017版的诊断标准［7］，临床表现为，1周排便不足3次、排便费劲、粪便干燥，上述症状持续3个月；②符合慢性便秘的中医证候分型［8］；③所有患者均行腹部、肝肾、肠镜检查；④患者及家属对研究了解知情，研究经医学伦理委员会批准。

1.3 病例排除标准①器质性胃肠道疾病；②患者有腹部手术史；③有治疗禁忌证；④重要脏器受损以及严重心脑血管疾病；⑤便秘为药物所致；⑥患有精神类疾病。

1.4 治疗方法对照组采用针灸治疗，分别取天枢、支沟、丰隆、曲池、三焦和足三里、上巨虚、大肠俞穴位，针刺泻法，气虚者可加脾俞、胃俞；气滞者可加大敦，针刺补法，由针灸师左手紧按针穴，右手进针，针刺穴位得气后停止进针，留针时间30 min，拔针；将3 g艾卷捏在针柄，于下方点燃，燃尽后更换，一共3卷，灸法分别取肾俞、气海和神阙，以周围出现红晕为宜，日1次，5次为1个疗程，疗程间隔3 d，连续治疗1个月。

治疗组在对照组治疗的基础上联合耳穴磁珠贴压治疗，耳穴敷贴：主穴选大肠、小肠和直肠，配穴选脾、肾、三焦、皮质下和交感，每次选取3个主穴、2个配穴，使用探棒在耳部穴位上按压，获取敏感点，将胶布剪成约0.5 cm2大小，取磁珠置于胶布正中，经外部消毒后敷贴耳穴定向磁珠贴，再用拇指轻度按压，以发热、酸胀、微痛为宜。每次按压3 min，磁珠3 d更换1次，叮嘱患者避免胶布潮湿、污染，连续治疗1个月，磁珠购自上海思道瑞科技公司。

1.5 观察指标①中医证候积分：对纳入的研究对象中医证候实施量化评分［9］，各证候积分0～3分，得分越高提示中医证候越严重。②直肠感觉功能：检查前确保患者大便排空或进行清洁灌肠；之后检查时取侧卧位，由肛门插入测量导管，患者适应后，导管进入肛门括约肌高压带，检测直肠感觉阈值、排便感觉阈值和最大耐受量。③直肠肛门测压：分别于治疗前后对患者进行直肠测压，测定直肠收缩压、肛门残余压，操作由同一位或同级别医师完成。④生活质量评估［10］：采用便秘患者生活质量评估量表（patient assessment of constipation quality of life questionnaire，PACQOL）评价患者治疗前后生活质量状况，主要分为生理、心理、担忧和满意度4方面，每方面5个不同等级，记为1～5分，得分越高提示情况越严重。⑤不良反应：记录治疗过程中患者发生的不良反应，常见不良反应有腹痛、腹泻和头痛等。

1.6 疗效判定标准治愈：临床症状基本消失，排便顺畅，疗效指数≥95%；显效：临床症状明显改善，排便通畅，70%≤疗效指数＜95%；有效：临床症状有好转，排便较为通畅，30%≤疗效指数＜70%；无效：临床症状无明显改善，排便困难，大便干硬，疗效指数＜30%［11］。

疗效指数＝（治疗后证候积分-治疗前证候积分）／治疗前证候积分×100%

有效率＝（治愈+显效+有效）／n×100%

1.7 统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料用（±s）表示，组间比较用t检验；计数资料用百分率（%）表示，组间比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组老年功能性便秘患者临床疗效比较对照组有效率为71.15%，治疗组有效率为88.46%，两组有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组老年功能性便秘患者临床疗效比较例

2.2 两组老年功能性便秘患者治疗前后中医证候积分比较两组患者治疗后中医证候积分明显减少，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组老年功能性便秘患者治疗前后中医证候积分比较 （±s，分）

表2 两组老年功能性便秘患者治疗前后中医证候积分比较 （±s，分）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，＃P＜0.05

组别 n 时间 肝脾不调 脾肺气虚 肝肾阴虚 脾肾阳虚对照组 52 治疗前2.59±0.62 2.68±0.74 2.39±0.66 2.11±0.52 52 治疗后 1.95±0.38* 1.77±0.42* 1.43±0.30* 1.32±0.48*治疗组 52 治疗前 2.61±0.70 2.66±0.78 2.40±0.68 2.08±0.55 52 治疗后 1.53±0.32*＃ 1.40±0.33*＃ 1.22±0.27*＃ 1.08±0.40*＃

2.3 两组老年功能性便秘患者治疗前后直肠感觉功能比较两组患者治疗后直肠感觉阈值、排便感觉阈值、最大耐受量均降低，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组老年功能性便秘患者治疗前后直肠感觉功能比较 （±s，mL）

表3 两组老年功能性便秘患者治疗前后直肠感觉功能比较 （±s，mL）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，＃P＜0.05

组别 n 直肠感觉阈值治疗前 治疗后排便感觉阈值治疗前 治疗后最大耐受量治疗前 治疗后对照组 52 73.62±16.34 60.28±12.40* 120.79±24.52 100.24±14.93* 175.42±31.45 162.28±25.21*治疗组 52 70.10±20.11 49.59±15.56*＃ 115.02±23.78 90.67±10.16*＃183.39±34.72 153.32±20.34*＃

2.4 两组老年功能性便秘患者治疗前后直肠肛门测压比较两组患者治疗后直肠收缩压、肛门残余压均降低，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组老年功能性便秘患者治疗前后直肠肛门测压比较 （±s，mm Hg）

表4 两组老年功能性便秘患者治疗前后直肠肛门测压比较 （±s，mm Hg）

注：1 mm Hg＝0.133 kPa，与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，＃P＜0.05

组别 n 直肠收缩压治疗前 治疗后肛门残余压治疗前 治疗后对照组 52 62.40±25.06 51.93±17.22* 84.65±28.18 67.87±19.53*治疗组 52 58.89±21.73 42.61±14.50*＃ 82.02±24.67 50.79±15.21*＃

2.5 两组老年功能性便秘患者治疗前后PACQOL

评分比较两组患者治疗后PACQOL评分均降低，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组老年功能性便秘患者治疗前后PACQOL评分比较 （±s，分）

表5 两组老年功能性便秘患者治疗前后PACQOL评分比较 （±s，分）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，＃P＜0.05

组别 n 时间 生理 心理 担忧 满意度对照组 52 治疗前4.02±0.61 4.15±0.43 3.68±0.72 4.10±0.55 52 治疗后 2.91±0.46* 2.77±0.45* 2.52±0.44* 3.35±0.48*治疗组 52 治疗前 3.98±0.52 4.06±0.50 3.70±0.69 4.08±0.47 52 治疗后 2.24±0.35*＃ 2.35±0.38*＃ 2.18±0.41*＃ 2.56±0.32*＃

2.6 两组老年功能性便秘患者不良反应发生率比较对照组不良反应发生率为3.85%，治疗组不良反应发生率为7.69%，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表6 两组老年功能性便秘患者不良反应发生率比较 例

3 讨论

老年功能性便秘是老年患者较常见的一类病症，患病率逐渐上升。功能性便秘病在脾胃，脾虚则影响胃肠道动力，肠蠕动功能下降，导致肠内容物运输缓慢，进而造成排便不畅，引发功能性便秘［12］。老年便秘对其他基础疾病影响较大，排便费力、排便时间过长，都有可能诱发血压升高、脑出血和心绞痛等心脑血管疾病［13］。

研究表明［14］，针灸疗法治疗中风后便秘疗效良好。耳穴磁珠为其中独具特色的一种方法，通过耳郭穴位对刺激的高敏感反应，将良性刺激传入神经元，抑制病理性的神经冲动，阻断病理冲动的循环，进而缓解症状。

直肠感觉阈值能直观反应直肠病变、神经传导，当直肠感觉阈值异常上升，直肠肛管角减小，盆底肌肉、括约肌无法松弛，造成排便困难。Hawkins等［15］发现，直肠动力明显下降是导致老年患者功能性便秘高发的原因之一，且出口梗阻型便秘容易导致排便压下降。另有研究显示［16-17］，随着年龄增加，老年人直肠、肛周感觉反应能力下降，直肠感觉阈值、排便阈值与最大耐受量均高于青年人。本次研究结果发现，治疗1个月后两组患者直肠感觉阈值、排便感觉阈值和最大耐受量均有不同程度下降，其中治疗组下降更显著，提示治疗组患者的直肠感觉功能有更好改善。诸穴齐用，能调节胃肠蠕动，结合针灸，可刺激经络，改善直肠感觉功能。

本研究在治疗前后对患者的生活质量进行评估，结果发现，治疗组生理、心理、担忧以及满意度等方面均有明显改善，且改善情况优于对照组，提示耳穴磁珠贴压联合针灸治疗功能性便秘，可有效改善老年患者生活质量。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。

综上所述，耳穴磁珠贴压联合针灸治疗老年功能性便秘，可有效改善患者中医证候和直肠感觉功能，提高患者生活质量，安全性较好。