血脂前馈控制对老年冠心病患者血清Lp-PLA2、apoM及心功能的影响研究

高 盈 盈

(郑州市第九人民医院体检科 郑州 450053)

冠心病为目前临床上较为常见的心血管疾病，好发于65岁以上老年群体，脂质代谢紊乱致机体血脂水平异常升高是造成动脉粥样硬化及心功能下降的重要机制，同时也是导致老年冠心病患者预后不良的重要危险因素[1]。本研究以我院收治的120例老年冠心病患者为研究对象，探讨血脂前馈控制护理的实施方法及临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年6月～2020年12月我院收治的老年冠心病患者120例为研究对象。纳人标准：(1)均符合《冠状动脉微血管疾病诊断和治疗的中国专家共识》[2]所提出冠心病临床诊断标准；(2)美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级标准[3]均为Ⅱ～Ⅲ级；(3)符合CT、MRI影像学特征；(4)均已知悉此次研究并已签署相关同意书。排除标准：(1)病情处于急性发作期；(2)伴有高血压、糖尿病等其他心血管病风险者；(3)存在心功能生理性病变者或心脏疾病者；(4)伴有精神障碍无法配合或依从性较差不愿配合者。根据随机分组法分为C组和C+X组各60例。两组病例一般资料对比，无明显差异(P>0.05)，对比结果见表1。

表1 C组和C+X组患者基线资料分布

1.2 方法

1.2.1C组

C组60例患者实施常规护理，具体如下：(1)采用宣传手册、口头宣教等方法进行冠心病健康知识教育的科普、宣教；(2)结合不同患者心理状态予以必要的心理支持及引导，保证患者在治疗过程中的依从性及配合度；(3)冠心病常见并发症预防；(4)心功能提高锻炼指导等。

1.2.2C+X组

C+X组60例患者在C组的基础上联合开展血脂前馈控制干预，具体干预措施：(1)因素分析：根据患者血脂检测指标，结合既往病例护理经验及国内外前沿护理信息，分析造成患者血脂异常的风险因素，明确前馈控制护理重点：①不良饮食习惯，高盐、高糖、高脂食物的过度摄入；②不良行为方式，吸烟、饮酒、熬夜、肥胖、少动和负性情绪等；③合并内分泌或代谢性疾病，如糖尿病、甲状腺功能减退症等。(2)前馈控制：①认知完善。开展符合患者年龄及认知特点的健康教育活动，从高血脂诱发因素、对冠心病造成的不良影响及控制方法等方面帮助患者建立完善的认知体系，促进患者在了解血脂调节重要性的基础上掌握血管自我管理方法；②饮食指导。在加强血脂密切监测的同时，帮助患者制定合理的饮食计划，需遵循定时定量、少食多餐、膳食平衡的原则。在食物的选择上以低脂、低糖、高钙的食物为主，如牛奶、燕麦粥、海带、虾皮、鱼类、豆制品及新鲜水果、蔬菜等。同时，每日食盐的摄入量控制在6g以内[4]；③行为管理。叮嘱患者戒烟禁酒，养成良好的作息规律，提高睡眠质量，提高新陈代谢，防止胆固醇的沉积。指导建立平和的心境，加强情绪的自我调节和管理，防止悲伤、紧张、焦虑等负性情绪造成机体血清胆固醇和三酰甘油的升高[5]。同时，根据机体耐受力，参加有益的运动项目，如慢走、太极拳、羽毛球等，以改善脂质代谢；④积极治疗基础疾病。针对合并内分泌或代谢性疾病的患者应加强基础疾病的治疗，以促进血脂水平得到有效调节。

1.3 观察指标

1.3.1血脂指标

于C组和C+X组患者护理干预前后，分别采集血液标本，离心分离血清后检查血脂指标：总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。

1.3.2动脉粥样硬化因子

于C组和C+X组患者护理干预前后，分别采集血液标本，离心分离血清后检查动脉粥样硬化因子：脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)和载脂蛋白M(apoM)[6]。

1.3.3心功能

于C组和C+X组患者护理干预前后，分别检测心功能指标：左室舒张末期内径(LVEDd)、左室收缩末期内径(LVESd)、左室射血分数(LVEF)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 血脂指标

护理前，C组和C+X组患者TC、TG、HDL-C、LDL-C等血脂指标比较，无明显差异(P>0.05)；护理后，C+X组患者TC、TG、LDL-C低于C组，HDL-C高于C组(P<0.05)，见表2。

表2 C组和C+X组患者治疗前后血脂指标比较

2.2 动脉粥样硬化因子

护理前，C组和C+X组患者血清Lp-PLA2、apoM比较，无明显差异(P>0.05)；护理后，C+X组患者血清Lp-PLA2低于C组(P<0.05)，apoM高于C组(P<0.05)，见表3。

表3 C组和C+X组患者治疗前后血清Lp-PLA2、apoM比较

2.3 心功能

护理前，C组和C+X组患者心功能指标比较，无明显差异(P>0.05)；干预后，C+X组患者LVEDd、LVESd低于C组(P<0.05)，LVEF高于C组(P<0.05)，见表4。

表4 C组和C+X组患者心功能指标比较

3 讨论

冠心病患者血脂水平的升高造成血管内大量脂质物质的沉积，成为诱发、加剧冠状动脉粥样硬化、斑块形成及导致不良心血管事件的重要危险因素[7]。前馈控制是在充分明确风险因素的前提下，对患者实施相应的风险护理管理，刘海燕等[8]表示，前馈控制是可有效加强患者风险防范意识的重要措施；戴克银等[9]也表示，前馈控制可在对不同患者危险因素进行正确评估的基础上实现对相应干预措施的指导及顺利实施。血脂前馈控制干预旨在通过对造成冠心病患者血脂升高的主客观因素进行准确评估，提前采取针对性的干预措施，进而将可能发生的血脂异常事件于萌芽状态中消除，实现对风险事件的主动控制[10]。

前馈控制是一种新型护理模式，尹荣[11]研究表示，对患者实施前馈控制护理管理可实现对其危险因素的有效控制，降低护理差错率；杨学青等[12]也在其相关研究中表示，对于行PCI术治疗的冠心病患者实施前馈控制护理，对提高患者的护理质量、生活质量均有积极作用，同时还可降低患者病情恶变风险。前馈控制护理主要从患者认知、饮食、行为方式及内分泌或代谢性疾病等方面着手，采取针对性的血脂调控干预措施。本研究结果显示：护理后，C+X组患者TC、TG、LDL-C低于C组，HDL-C高于C组(P<0.05)；C+X组患者血清Lp-PLA2低于C组，apoM高于C组(P<0.05)；C+X组患者LVEDd、LVESd低于C组，LVEF高于C组(P<0.05)，血脂前馈控制对老年冠心病患者的护理效果显著。

综上所述，老年冠心病患者采用血脂前馈控制护理对有效降低动脉粥样硬化风险、提高心功能均有着重要意义，是老年冠心病患者较为实用的护理方法。