祛痰利肺汤加减对慢性阻塞性肺炎急性加重期咳喘的治疗效果及对炎性因子影响

田 仲 勋

(河南省商丘市夏邑县人民医院中医内科 商丘 476400)

慢性阻塞性肺炎急性加重期咳喘是一种呼吸内科疾病，在临床较为常见，主要诱发因素为排痰障碍、气道痉挛等，短期内出现发热、咳嗽、气短等症状急性加重是其主要临床表现，会降低患者肺功能，对患者生命造成威胁[1]。现阶段，西医常规对症治疗是临床通常采用的方法，能够一定程度缓解患者症状[2]。近年来，中医药治疗获取了良好的疗效[3]。本研究探讨了慢性阻塞性肺炎急性加重期咳喘治疗中祛痰利肺汤加减治疗的效果及对炎性因子影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2019年3月～2021年3月本院门诊收治的慢性阻塞性肺炎急性加重期咳喘患者96例，依据治疗方法分为常规性止咳平喘治疗组和常规性止咳平喘治疗基础上祛痰利肺汤加减治疗组(祛痰利肺汤加减治疗组)各48例。祛痰利肺汤加减治疗组患者男36例(75.00%)，女12例(25.00%)；年龄31～71岁，平均年龄(58.42±9.42)岁；病程：3～8年21例(43.75%)，9～18年27例(56.25%)；肺功能分级：Ⅰ级12例(25.00%)，Ⅱ级21例(43.75%)，Ⅲ级15例(31.25%)；合并症：冠心病11例(22.92%)，高血压7例(14.58%)，呼吸衰竭5例(10.42%)，心律失常4例(8.33%)，糖尿病3例(6.25%)。常规性止咳平喘治疗组患者男35例(72.92%)，女13例(27.08%)；年龄32～72岁，平均年龄(59.14±9.42)岁；病程：3～8年20例(41.67%)，9～18年28例(58.33%)；肺功能分级：Ⅰ级13例(27.08%)，Ⅱ级20例(41.67%)，Ⅲ级15例(31.25%)；合并症：冠心病10例(20.83%)，高血压8例(16.67%)，呼吸衰竭6例(12.50%)，心律失常3例(6.25%)，糖尿病3例(6.25%)。两组患者的一般资料比较差异均不显著(P>0.05)。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：(1)均接受常规检查；(2)均符合慢性阻塞性肺炎的诊断标准[4]；(3)均处于急性加重期。排除标准：(1)肺部感染引发的咳嗽、喘憋；(2)处于缓解期；(3)肺功能分级为Ⅳ级。

1.3 方法

1.3.1常规性止咳平喘治疗组

对患者应用支气管扩张剂，让患者雾化吸入1ml沙丁胺醇+2ml异丙托溴铵，每天1次。同时给予患者静脉注射0.2g多索茶碱注射液+0.9%生理盐水，每天1次。此外给予患者静脉注射30mg盐酸氨溴索+0.9%生理盐水，每天1次。必要的情况下让患者吸氧，对患者应用抗生素等。1周为1个疗程，共治疗4个疗程。

1.3.2祛痰利肺汤加减治疗组

同时给予患者祛痰利肺汤加减治疗，具体药方为：莱菔子30g，紫苏子30g，白芥子20g，厚朴12g，枳壳12g，苦杏仁10g，桃仁10g，麻黄10g，甘草6g。如果患者具有严重的咳嗽、气短，则将葶苈子10g，苦杏仁10g加入其中；如果患者自汗出、具有严重的乏困，则将党参加入其中；如果患者严重气喘，则将蛤蚧、红参加入其中；如果患者咳较多的白痰，则将胆南星、清半夏加入其中；如果患者有显著热象，则将黄芩、知母加入其中。用水煎服，每天1剂，每天2次，早晚各1次，1周为1个疗程，共治疗4个疗程。

1.4 观察指标

随访1个月。(1)中医症状积分。包括咳嗽、咳痰、喘息、气短4项，每项2～4分，表示轻度～重度[5]；(2)肺功能。包括第一秒用力肺活量占用力肺活量的百分比(FEV1%)、呼吸峰流量(PEF)等指标；(3)动脉血气。抽取2ml动脉血，采用明德生物有限公司生产的干式血气分析仪(ST2000型)对二氧化碳分压(PaCO2)、血氧分压(PaO2)等指标进行测定；(4)炎性因子。抽取肘静脉血，离心10min，速率为3000r/min，将血清分离出来，低温密封保存在-80℃的冰箱中，对血清白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平进行测定。

1.5 疗效评定标准

临床控制：治疗后患者基本无咳、痰、喘症状，具有较轻的肺部哮鸣音，中医症状积分降低了95%～100%；显效：治疗后患者具有显著较轻的咳、痰、喘症状、肺部哮鸣音，中医症状积分降低了70%～94%；有效：治疗后患者具有较轻的咳、痰、喘症状、肺部哮鸣音，中医症状积分降低了30%～69%；无效：治疗后患者的咳、痰、喘症状及哮鸣音没有减轻或加重，中医症状积分降低了0%～29%或提升[6]。

1.6 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的中医症状积分比较

两组患者治疗后的咳嗽、咳痰、喘息、气短积分均低于治疗前(P<0.05)；治疗后，祛痰利肺汤加减治疗组患者的咳嗽、咳痰、喘息、气短积分均低于常规性止咳平喘治疗组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后的中医症状积分比较(分，

2.2 两组患者的临床疗效比较

祛痰利肺汤加减治疗组患者治疗的总有效率91.67%(44/48)高于常规性止咳平喘治疗组的72.92%(35/48)(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的临床疗效比较[n(%)]

2.3 两组患者治疗前后的肺功能、动脉血气比较

两组患者治疗后的FEV1%、PEF、PaO2均高于治疗前(P<0.05)，PaCO2均低于治疗前(P<0.05)；治疗后，祛痰利肺汤加减治疗组患者的FEV1%、PEF、PaO2均高于常规性止咳平喘治疗组(P<0.05)，PaCO2低于常规性止咳平喘治疗组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后的肺功能、动脉血气比较

2.4 两组患者治疗前后的血清炎性因子水平比较

两组患者治疗后的血清IL-8、TNF-α水平均低于治疗前(P<0.05)；治疗后，祛痰利肺汤加减治疗组患者的血清IL-8、TNF-α水平均低于常规性止咳平喘治疗组(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者治疗前后的血清炎性因子水平比较

3 讨论

中医认为[7]，慢性阻塞性肺炎急性加重期咳喘属于“肺胀”范畴，主要致病因素为痰、淤，因此主要治疗原则为清肺化痰逐淤，缓解患者的临床症状，改善患者肺功能。祛痰利肺汤的主要功效为祛痰利肺、宁咳定喘，方中麻黄的主要功效为宣肺平喘；厚朴、止咳的主要功效为调理降逆之气；苦杏仁的主要功效为降气止咳平喘；紫苏子、莱菔子、白芥子的主要功效为降气行痰、止咳平喘；甘草的主要功效为调和诸药[8～10]。现代药理学研究证实[11～13]，莱菔子提取物能够为胃肠运动提供有利条件，将降咳作用发挥出来；厚朴提取物能够降低血管壁通透性，阻止过敏介质释放，抑制抗体产生，从而减少咳喘发生；麻黄中麻黄碱能够抑制炎性细胞中前列腺素E2分泌，将抗炎、止咳作用发挥出来；紫苏子提取物紫苏籽油能够显著延长咳嗽潜伏期、减轻咳嗽次数。

相关医学研究表明[14～15]，在慢性阻塞性肺炎急性加重期咳喘的治疗中，祛痰利肺汤一方面能够增强患者肺功能，另一方面还能够调节患者动脉血气，改善患者疾病转归及预后。本研究结果表明，治疗后，祛痰利肺汤加减治疗组患者的咳嗽、咳痰、喘息、气短积分均低于常规性止咳平喘治疗组(P<0.05)。祛痰利肺汤加减治疗组患者治疗的总有效率91.67%(44/48)高于常规性止咳平喘治疗组的72.92%(35/48)(P<0.05)。治疗后，祛痰利肺汤加减治疗组患者的FEV1%、PEF、PaO2均高于常规性止咳平喘治疗组(P<0.05)，PaCO2低于常规性止咳平喘治疗组(P<0.05)。治疗后，祛痰利肺汤加减治疗组患者的血清IL-8、TNF-α水平均低于常规性止咳平喘治疗组(P<0.05)，和上述研究结果一致。

综上所述，慢性阻塞性肺炎急性加重期咳喘治疗中祛痰利肺汤加减治疗的效果好，能够有效降低患者的血清炎性因子水平，值得推广。