冷循环微波消融联合TACE对肝癌患者肝功能指标及甲胎蛋白水平的影响△

付 民 尹 星 常 欢 周 阳 尹先哲

(河南省南阳市第二人民医院 南阳 473000)

肝癌作为临床常见恶性肿瘤，是指肝细胞、肝内胆管细胞癌变后所导致的癌症，其发病机制较为复杂，通常认为大量饮酒、病毒性肝炎、遗传等因素与其发病过程联系密切[1～2]。肝癌表现较为隐匿，早期症状不明显，进而造成患者诊治时已错过最有效治疗时间。而TACE作为治疗肝癌的常用手段，可有效消除病灶。但化疗药物的长期应用毒副作用较大，影响预后[3～4]。冷循环微波消融可有效弥补TACE治疗不足之处。基于此，本研究分析冷循环微波消融联合TACE在肝癌患者中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月～2021年1月本院收治的96例肝癌患者，纳入标准：符合《原发性肝癌诊疗规范(2019年版)》[5]中肝癌有关诊断；伴有肝区疼痛、食欲减退等症状；肝脏外未见转移；患者知情并加入。排除标准：存有肝内弥漫性病灶；重要脏器严重不良者；合并精神疾病或视听障碍者；依从性较差者；对本方案所用药物难以耐受者；病历资料丢失者。按随机数字表法分为对照组和观察组各48例。其中对照组男27例，女21例；年龄42～75岁，平均年龄(61.38±2.45)岁；病灶直径1.2～5.6cm，平均直径(3.24±0.65)cm；体质量指数(BMI)19～27kg/m2，平均BMI(23.27±0.15)kg/m2。观察组男28例，女20例；年龄43～76岁，平均年龄(61.43±2.48)岁；病灶直径1.4～5.8cm，平均直径(3.25±0.67)cm；BMI 20～28kg/m2，平均BMI(23.29±0.17)kg/m2。比较两组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组给予TACE：消毒铺巾、以Seldinger技术对股动脉行穿刺，动脉造影确定肝部肿瘤动脉位置后置管；经右侧股动脉输注80mg顺铂(齐鲁制药有限公司，国药准字H37021357)、20～30mg吡柔比星(瀚晖制药有限公司，国药准字H20045983)和5～15ml碘化油(烟台鲁银药业有限公司，国药准字H37022398)；之后用明胶海绵栓塞动脉最底部，1次/月，以碘油全部沉积在病灶处为良。观察组加用冷循环微波消融：于TACE治疗1～3周后复检，了解病灶与碘化油变化状况，以此明晰微波治疗时间与穿刺途径；患者仰卧位，消毒铺巾，局麻，选用康友冷循环微波消融仪(南京康友医疗科技有限公司)，在超声指引下确定穿刺点与穿刺路径，进针至预先设定点后开启微波发射系统；处于肝表层的小病灶以前极7mm天线，其他以前极11mm天线，功率为50～70W，根据患者肿瘤直径调整消融参数，持续进行6～10min，消融范围为肿瘤外沿0.7cm，1次/月。两组连续治疗3个月。

1.3 观察指标

(1)临床疗效：于治疗3个月后评估。完全缓解：病灶完全消失4周以上；部分缓解：病灶最大垂直直径与最大直径乘积减少>50%，且保持4周以上；无效：病灶体积无变化甚至增加。总有效率=完全缓解率+部分缓解率。(2)肝功能及甲胎蛋白(AFP)水平：于治疗前、治疗3个月后抽取两组晨起空腹5ml静脉血，分离血清后，用全自动生化分析仪检测其总胆红素(TBIL)、谷草转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)，以酶联免疫吸附法测定AFP水平。(3)以CT复查病灶，记录治疗前与治疗3个月后肿瘤直径变化。(4)不良反应：记录呕吐、头晕等发生率。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 临床疗效

观察组治疗总有效率较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 肝功能

治疗前，两组TBIL、AST、ALT相比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月后，观察组TBIL、AST、ALT较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组肝功能对比

2.3 AFP水平与肿瘤直径

治疗前，两组AFP、肿瘤直径相比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月后，观察组AFP、肿瘤直径较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组AFP水平与肿瘤直径对比

2.4 不良反应

对照组呕吐3例，头晕2例，不良反应发生率为10.42%(5/48)；观察组呕吐1例，头晕2例，不良反应发生率为6.25%(3/48)。两组不良反应相当，差异无统计学意义(χ2=0.136，P=0.712)。

3 讨论

肝癌是临床发病率较高的恶性病症之一，该病与饮水污染、酒精、黄曲霉素等相关[6～7]。当肺癌患者病情进展到后期时，癌细胞会发生转移，对肺及邻近组织器官造成严重损伤，甚至会诱发肝破裂等不良情况，危及患者生命安全，故需采取及时有效的治疗。

临床对于错过最佳诊疗时期的患者，主要以控制病情、延缓生存周期为治疗原则[8～9]。其中TACE是治疗此类肝癌患者的首选措施，该措施可通过对肿瘤血管进行阻塞，使得肝癌细胞出现大范围缺血缺氧性坏死，进而缩小病灶，控制肿瘤进展[10]。然而TACE对于肿瘤直径较大患者治疗效果较差，且易导致肝功能损伤，难以达到临床所需，不利于患者预后。AFP是使用较多的肿瘤标志物，在肝癌筛查、病情评估中有重要作用。本研究结果显示，观察组治疗总有效率较对照组高，TBIL、AST、ALT和AFP、肿瘤直径较对照组低，且无严重不良反应，提示冷循环微波消融联合TACE在肝癌患者中作用确切，有利于缩小病灶，改善AFP及肝功能指标水平。薛建章等[11]研究指出，TACE联合冷循环微波消融可取得较好的疗效，可有效延长患者生命周期，与本研究结果具有一致性，进一步证明TACE联合冷循环微波消融在肝癌治疗中的应用价值。冷循环微波消融作为微创介入措施，采用微波电池以生成热量，促使局部组织固化，进而使得肿瘤细胞变性、坏死，有利于缩小病灶，进而降低AFP水平[12～13]。同时，经TACE诊治后，堆积的碘化油利于血管造影的准确定位，还能够形成高温效应，强化冷循环微波消融功效，更好地杀灭癌细胞，促使肿瘤缩小，减轻肿瘤压迫及侵犯，有利于肝功能的改善。冷循环微波消融与TACE联用可共同破坏肿瘤纤维分割，还可有效延伸微波消融范围，加快热量传递，疗效更佳[14～15]。少数肺癌患者在治疗期间出现轻微不良反应，但无需治疗即可自行缓解，提示冷循环微波消融与TACE联合应用安全性较高。

综上所述，冷循环微波消融联合TACE在肝癌患者中疗效确切，可促使肿瘤病灶缩小，降低AFP水平，有效恢复患者肝功能，且不良反应少，安全可靠。