期待治疗对GBS感染并足月胎膜早破产妇母婴结局的影响

刘 果，高 湛

(1.南阳市第二人民医院产一科,河南 南阳 473000；2.郑州大学第五附属医院妇产科，郑州 450052)

B族溶血性链球菌(GBS)是好发于女性阴道、直肠的革兰氏阳性球菌，对健康人群无致病性，却是导致围生期感染的第一位致病菌，可引发胎膜早破、新生儿感染、肺炎等不良结局[1-2]。胎膜早破是指临产前胎膜发生破裂，依据孕周可分为未足月胎膜早破(<37周)及足月胎膜早破(≥37周)，是围产期常见并发症，随着破膜时间的延长，产妇感染及新生儿患病的风险会不断增加[3]。期待治疗又称期待疗法，它是一个综合性的治疗方案，在治疗过程中需要密切观察病情变化、及时有效地对症处理[4]，有研究[5-6]表明，期待疗法可降低孕妇产后并发症，减少产后出血量及新生儿不良事件发生率。本研究回顾性分析110例GBS感染并足月胎膜早破产妇的临床资料，探讨期待治疗对母婴结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年3月至2021年3月于南阳市第二人民医院分娩的110例GBS感染并足月胎膜早破产妇的临床资料。110例产妇均为单胎，其中58例使用缩宫素进行引产干预(对照组);52例采取期待治疗，等待产妇自然分娩(观察组)。对照组：年龄22～33岁，平均(25.34±3.16)岁；孕周37～41周，平均(38.26±1.12)周；产次0～3次，平均(1.11±0.22)次。观察组：年龄21～32岁，平均(25.49±3.11)岁；孕周37～40周，平均(38.31±1.03)周；产次0～4次，平均(1.23±0.13)次。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：1)孕周≥37周；2)单胎，头位；3)GBS检查为阳性；4)满足胎膜早破诊断标准[7]。排除标准：1)合并严重妊娠并发症者；2)合并精神类疾病者；3)临床资料不完整者。

1.2 GBS筛查

2组产妇均于孕35～37周期间行GBS筛查：清理外阴分泌物，使用无菌拭子在阴道下1/3处采集阴道分泌物，另取1根无菌拭子于肛门括约肌上2～3 cm处采集肛周分泌物送检。

1.3 分娩干预

入院后予注射用青霉素钠(中孚药业股份有限公司)50 U皮内注射，皮试阴性者首次给予青霉素500 U静脉滴注，以后每6 h滴注1次，每次250万U；皮试阳性者给予注射用克林霉素磷酸酯(江西赣南海欣药业股份有限公司)0.6 g静脉滴注，每8 h1次，持续至分娩结束。

对照组：胎膜破裂后观察产妇12 h，若12 h内未分娩者，予以缩宫素注射液(安徽宏业药业有限公司)2.5 U溶于500 mL乳酸钠林格注射液(六安华源制药有限公司)中静滴引产；使用缩宫素12 h内仍未分娩者，暂停缩宫素使用，待休息12 h后，继续静滴缩宫素引产，并观察宫缩情况，宫缩规律后12 h内未分娩者表明引产失败。产后每2 h监测1次产妇生命体征并检查阴道分泌物有无异味。

观察组：等待产妇自然分娩，同时给予产妇心理护理，告知其GBS感染并胎膜早破的相关知识，安抚其焦虑紧张的情绪；密切观察产妇与胎儿情况，行胎心监护，若出现胎儿窘迫、产妇感染等情况时，需立即终止妊娠。产后每2 h监测1次产妇生命体征并检查阴道分泌物有无异味。

1.4 观察指标

1)分娩方式：对比2组产妇产程中转剖宫产率、产钳助产率及阴道分娩率。2)产妇结局：比较2组产妇产后出血、产褥感染、宫腔感染发生情况及胎膜破裂至分娩时间。3)新生儿结局：比较2组新生儿死亡、新生儿肺炎、新生儿感染发生情况，并于分娩后1 min使用新生儿Apgar评分。采用0～2分3级评分标准，从皮肤颜色、肌张力、心率、呼吸及反射五方面进行评分，评分≥8分表示胎儿未发生窒息。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 分娩方式

观察组中转剖宫产率、阴道助产率低于对照组，阴道分娩率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组产妇分娩方式的比较 n(%)

2.2 产妇产后并发症及膜破至分娩时间

观察组产妇产后出血、产褥感染、宫腔感染发生率均低于对照组，观察组产妇胎膜破裂至分娩时间明显短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组产妇结局的比较

2.3 新生儿不良结局及Apgar评分

观察组新生儿死亡、新生儿肺炎、新生儿感染及新生儿窒息发生率均低于对照组，新生儿Apgar评分显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组新生儿不良结局及Apgar评分比较

3 讨论

GBS主要通过母婴垂直传播引起新生儿感染，而导致产妇出现GBS感染的原因主要包括：1)妊娠期间激素水平波动大，机体免疫防御功能下降；2)孕妇阴道中上皮细胞糖原水平升高，有利于细菌生长与繁殖；3)孕晚期产妇阴道黏膜通透性增加，阴道黏膜损伤风险增加，细菌抵抗力下降[8-9]。GBS通过对绒毛膜的吸附及穿透，发挥炎症细胞及蛋白水解酶的吞噬作用侵袭胎膜，导致胎膜早破[10]。

有研究表明，引产过程中长时间使用缩宫素会引起子宫过度收缩，加大产妇分娩不适感及体力的消耗，从而增加了中转剖宫产率[11]。本研究结果显示,观察组阴道分娩率高于对照组，胎膜破裂至分娩时间短于对照组，提示期待治疗可明显提高自然分娩率，缩短产妇分娩时间，减轻产妇痛苦。分析其原因在于足月产妇胎膜破裂，子宫肌细胞与蜕膜细胞产生前列腺素，促进宫缩发生和宫颈成熟，提升了自然分娩成功率，缩短了分娩消耗时间；向产妇讲解GBS感染并胎膜早破相关知识，减少其因GBS感染并破膜引起的恐慌，增加其分娩自信心，也可提高自然分娩率。

另外，抗生素的运用可有效抑制GBS促进炎症细胞分泌肿瘤坏死因子、白介素、磷脂酶A2等炎性因子，消除机体炎症反应，降低宫腔感染、新生儿感染的发生率[12]。本研究结果显示，观察组母婴结局均优于对照组，提示期待治疗可改善母婴结局，降低产后并发症的发生。原因在于对照组引产分娩消耗时间长，母婴感染及胎儿窘迫发生概率增加，同时引产过程中阴道指诊等产科操作，进一步增加了感染的风险。综上所述，对GBS并足月胎膜早破产妇予以期待治疗可明显缩短分娩时间，提升阴道分娩率，改善母婴结局。