炙甘草汤加减辅助治疗冠心病心律失常的效果

王福英，王静敏，丁震环，李盼盼

(鹤壁市人民医院康复医学科，河南 鹤壁 458030)

冠状动脉粥样硬化心脏病简称冠心病，是心血管内科常见疾病，中老年是该疾病好发人群，严重时患者生命安全难以保障[1]。血液中脂质等成分在冠状动脉中沉积，造成血管狭窄，血液循环受阻，冠状动脉供血不足最终导致心肌缺血。心律失常，反复发作性心悸、胸闷、气短乏力等是冠心病患者最常见的症状[2]。在冠心病的治疗中，及时有效地控制心律失常是关键。临床上主要以阿托品、多巴胺等抗心律失常药物以及降脂类药物治疗冠心病心律失常，虽然可以缓解患者的临床症状，但对患者治疗效果并不明显。本研究旨在分析联用炙甘草汤加减辅助治疗冠心病心律失常患者的临床疗效及对心功能、QT间期离散度的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月至2020年6月鹤壁市人民医院收治的冠心病心律失常患者103例，按入院顺序编号将其分为对照组51例和观察组52例。对照组男25例，女26例；年龄45～72(56.28±10.19)岁；病程0.5～2.1(1.28±0.43)年；体重53.6～80.1(65.69±6.78)kg。观察组男28例，女24例；年龄46～75(57.11±11.08)岁；病程0.6～2.3(1.13±0.55)年；体重54.0～79.8(66.19±6.89)kg。2组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：1)符合冠心病心律失常诊断标准[3]经心电图及其他检查确诊；2)年龄45～75岁；3)患者及家属知情且签署知情同意书。排除标准：1)严重肾脏功能异常；2)急性心肌梗死患者；3)对治疗药物过敏患者。

1.2 治疗方法

2组患者均给予降压、抗凝等常规药物治疗，不使用其他抗心律失常药物。对照组给予美托洛尔缓释片(山西北药集团医大方舟药业有限公司)25～50 mg，口服，1次·d-1。观察组在对照组治疗基础上联合炙甘草汤加减治疗，方剂组成：炙甘草12 g，生姜9 g，去皮桂枝9 g，人参6 g，生地黄50 g，阿胶6 g，去心麦门冬10 g，火麻仁10 g，红枣10颗。在加减治疗中，心气不足患者应增加甘草和人参的剂量，调节脾肺；失眠患者应加入酸枣仁、柏子仁，增强其安神养心功效；阳虚患者将桂枝改为肉桂并加入附子，补火助阳；茯苓利水消肿，在水肿少尿患者治疗中加入[4]。将阿胶烊化，500 mL清水煎服，1次·d-1。5 d为1个治疗周期，对比2组患者治疗3个疗程后的临床效果。

1.3 观察指标

1)临床疗效：治疗前后使用24 h动态心电图监测患者心率失常发作次数[5],患者治疗后心悸、胸闷等临床症状消失且心律失常减少幅度>90%为显效；临床症状有所减轻且心律失常减少幅度>50%为有效；临床症状无明显改善或进行性加重且心律失常减少幅度<50%为无效。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

2)心功能：采用彩色多普勒超声诊断仪(南京贝登电子商务有限公司，DC-N35)测定患者治疗前后左心室舒张末期内径(LVDd)、左室射血分数(LVEF)及心率[6]。

3)QT间期离散度(QTd)：记录患者治疗前后QTd。采用标准12导联同步记录的心电图，测量每个导联连续3个窦性心律期间QT平均值。QTd=QT最大值-QT最小值。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效比较

对照组显效18例、有效19例、无效14例，总有效率为72.55%；观察组显效27例、有效21例、无效4例，总有效率为92.31%。观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 心功能指标比较

2组治疗前LVDd、LVEF、心率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后LVDd、心率较治疗前均显著降低，LVEF较治疗前显著升高，且观察组变化幅度较对照组更为显著，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后心功能指标比较

2.3 QTd比较

2组治疗前QTd比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后QTd较治疗前均显著降低，且观察组降低较对照组更为显著，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者QTd比较

3 讨论

随着近几年我国人口老龄化骤增和人们生活压力负担加重及生活方式的改变，冠心病的发病率随之增高，心律失常患者增加。冠心病心律失常患者冠状动脉灌注不足，影响患者心脏泵血功能，部分心肌缺血，患者会出现胸骨后压榨性疼痛，疼痛可向左上肢、颈部等放射，出现乏力、晕厥等情况，若患者病情不能得到有效控制，可能会导致心力衰竭甚至心源性猝死[7]。阿托品、多巴胺等抗心律失常药及降脂类药物是临床中治疗冠心病心律失常的常用药物，虽然能在一定程度上缓解患者的临床症状，但是某些抗心律失常药物会增加患者心律失常发生率，长期应用加重患者心脏负担，增加患者猝死的危险[8]；某些降脂类药物导致患者出现低血压、头晕等不良反应，对患者治疗效果并不理想。

美托洛尔属于一种高安全性的β受体抑制剂，选择性与β肾上腺素受体结合，抑制交感神经的兴奋性，减慢心脏异位起搏点的频率，减少细胞内外离子交换，从而纠正心律失常[9]。冠心病心律失常在中医学中属于“心悸”“脉结代”等范畴，活血化瘀、养心安神为主要治疗方案。炙甘草汤中炙甘草定悸复脉、滋阴养血，生地黄养血充脉，两者为君药；阿胶、去心麦门冬、火麻仁能辅助生地黄发挥其养心安神等功效，同为臣药；生姜与桂枝配伍可通利血脉，诸药配伍，相辅相成达到活血化瘀、调节脾肺、滋阴益气的作用，两者为佐药；使药为桂枝与甘草，具有振心阳、通心脉等作用[10]。本研究结果显示，治疗后观察组总有效率明显高于对照组，说明在使用美托洛尔治疗冠心病心律失常的基础上联用炙甘草汤加减治疗临床疗效显著提高。

患者出现心慌、呼吸困难甚至胸痛是因冠状动脉粥样硬化，导致血管通透性增加，血液淤积形成血栓，心肌灌注不足，最终心肌缺血、缺氧。病情严重程度可通过心功能指标变化来反映。LVDd是评估左室功能常用的指标，是评估患者心源性猝死的危险因素，与病情程度呈正相关；LVEF是指左室每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比，是评估患者心脏收缩功能最重要的指标，反映心脏向身体周围输送血液的能力。心脏疾病与心率变化密切相关。美托洛尔通过减慢心脏收缩频率、延缓房室传导速度，使心肌需氧量减少，进而有效减慢心率，改善患者心脏泵血功能从而提高LVEF指标。炙甘草汤中炙甘草有效成分甘草总黄酮具有保护心肌收缩、抗心肌缺血作用；生姜主要成分姜烯可降低血小板的凝聚作用；桂枝中桂皮醛有疏通经络之用；药物互相协同通过扩张冠状动脉血管、增强心肌收缩力、改善心肌功能，恢复患者血液循环、减轻心肌缺氧情况，降低心率，提高LVEF。本研究结果显示，2组治疗后LVDd、心率较治疗前均显著降低，LVEF较治疗前显著升高，且观察组变化幅度较对照组更为显著，差异有统计学意义(P<0.05)。表明美托洛尔联用炙甘草汤加减治疗冠心病心律失常可显著改善患者心功能。

冠心病发生心律失常是因部分心肌缺血造成患者室壁节段运动异常，心肌复极时间不等，心肌电生理结构发生改变。QTd是指不同导联之间最长QT与最短QT的差异，反映心肌复极不稳定和不同步性。冠心病患者治疗效果可通过QTd水平判断。当发生心肌缺血，QTd增加，表明患者冠状粥样硬化程度越严重，QTd水平越高。美托洛尔可通过抑制心肌细胞兴奋性，降低心肌耗氧量，减少钠离子内流和钾离子外流，减慢心率从而延长心室舒张时间，降低QTd。炙甘草汤中阿胶具有滋阴润肺的功效；麦冬中有效成分谷甾醇具有抗心肌缺血的作用；火麻仁与阿胶、麦冬合用，通过控制心肌细胞自律性，改善心肌供血，达到降低QTd的效果。本研究结果显示，2组治疗后QTd较治疗前均显著降低，且观察组降低较对照组更为显著，差异有统计学意义(P<0.05)。表明美托洛尔联用炙甘草汤加减治疗冠心病心律失常可显著降低患者QTd值。