天麻钩藤饮治疗原发性高血压的临床效果

李 伟，王玉晓

(平顶山市第二人民医院心血管内科，河南 平顶山 467000)

腹部脂肪聚集肥胖者、父母患有原发性高血压者及老年人等均为原发性高血压好发群体，其中高血压父母的子女患病率约为50%[1]。临床上通常给患者服用常规降压药物进行降压处理，但是长期单一服用西药易造成血压上下波动，且改善头痛、疲倦等临床症状并不显著，有可能出现严重副反应。随着中医药的发展，中医在原发性高血压的治疗方面具有明显的优势，中医认为高血压的发生是肝阳上亢所致，故本研究采用具有平肝潜阳、清肝熄风功效的天麻钩藤饮治疗高血压。天麻钩藤饮为清代名医张锡纯所创，该方可通过清肝息风功效来缓解头疼、头晕等症状，同时还可通过平肝潜阳、补益肝肾等功效来调节阴阳平衡、降低血压水平，在原发性高血压的治疗中具有显著优势，且已得到临床广泛应用[2]。本研究旨在探究天麻钩藤饮治疗原发性高血压的效果及其对血压变异性、血管内皮保护机制的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取平顶山市第二人民医院2018年7月至2020年7月收治的原发性高血压患者109例，按随机数字表法分为2组：对照组54例，男34例、女20例，年龄34～62岁、平均(51.23±4.30)岁，病程1～12年、平均(6.18±2.13)年，轻度高血压34例、中度高血压20例；观察组55例，男33例、女22例，年龄34～64岁、平均(51.18±4.24)岁，病程1～13年、平均(6.22±2.25)年，轻度高血压36例、中度高血压19例。2组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选及排除标准

入选标准：1)符合原发性高血压相关诊断标准[3]；2)符合中医肝阳上亢证型相关诊断标准[4]；3)近1个月未使用相关降压西药治疗；4)自愿参与本研究，签署知情同意书。排除标准：1)心、肝、肾等重要脏器功能不全者；2)精神异常者；3)妊娠期或哺乳期女性；4)对本研究药物过敏者。

1.3 治疗方法

对照组采用硝苯地平缓释片(Ⅱ)(黄岛青海制药有限公司)口服治疗，20 mg·次-1，1～2次·d-1；富马酸比索洛尔片(Merck KGaA)口服治疗，通常5 mg·次-1，1次·d-1，具体剂量可根据个体情况从2.5～10.0 mg·d-1进行调整。连续治疗4周。

观察组在对照组治疗基础上加用天麻钩藤饮治疗。天麻钩藤饮配方：天麻10 g、钩藤12 g、牛膝12 g、石决明20 g、栀子10 g、杜仲10 g、桑寄生10 g、黄芩10 g、益母草10 g、夜交藤10 g、朱茯神10 g。若患者出现瘀血阻滞加桃仁10 g、赤芍10 g、地龙10 g；若患者阳气上亢加赭石12 g、夏枯草10 g。加水煎煮取汤液400 mL为一剂，分早晚2次服用。连续治疗4周。

1.4 观察指标

观察2组临床疗效、治疗前后血压变异性及血管内皮保护机制。1)临床疗效：参照症状积分观察2组患者治疗前后临床症状[5]。根据症状无、轻、中、重度记为0、1、2、3分，患者临床症状明显减轻，症状总分减少幅度超过70%判定为显效；患者临床症状部分减轻，症状总分减少幅度为30%～70%为有效；患者临床症状无减轻且积分减少幅度低于30%为无效。总有效率=(显效+有效)病例数/总病例数×100%。2)血压变异性：嘱患者治疗前后随身携带动态血压记录器，记录24 h、白昼、夜间及晨峰收缩压及舒张压。3)血管内皮保护机制：治疗前后抽取患者晨起空腹血3 mL，离心后取上清采用流式细胞仪(常州必达科生物科技有限公司)检测血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)和内皮微颗粒(EMPs)，用高频超声仪(北京优德锐斯科技有限公司)检测内皮依赖性舒张功能(FMD)水平。

1.5 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行数据处理。计数、计量资料比较分别采用χ2、t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较

与对照组比较，观察组总有效率显著升高(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 例

2.2 2组治疗前后血压变异性比较

与治疗前比较，2组治疗后24 h、白昼、夜间及晨峰收缩压及舒张压显著降低，且观察组上述各时间段收缩压及舒张压降低更为明显(均P<0.05)。见表2—3。

表2 2组治疗前后24 h、白昼、夜间及晨峰收缩压比较

表3 2组治疗前后24 h、白昼、夜间及晨峰舒张压比较

2.3 2组治疗前后血管内皮保护机制比较

与治疗前比较，2组治疗后AngⅡ、EMPs水平显著降低，FMD水平显著升高，且观察组治疗后上述指标变化更为明显(均P<0.05)。见表4。

表4 2组治疗前后AngⅡ、EMPs及FMD水平比较

3 讨论

从中医角度分析，原发性高血压属于“头痛”“中风”“眩晕”等范畴,应以平衡阴阳、调理气血之法为主进行治疗。针刺疗法可帮助患者活血化瘀，简单且操作性强，但是缓解头痛、眩晕等症状见效甚微[6]。原发性高血压属终身疾病，目前临床尚不能完全治愈该病，主要依靠终身服用西药治疗，包括噻嗪类利尿剂、钙通道阻断剂、ACEI等，该类药物虽然能够将血压调整在适宜水平，但仍然不能阻止原发性高血压对靶器官的损害，且长期用药不良反应亦不容忽视[7]，基于此，临床常在西医治疗基础上联合中医中药治疗。中医学作为我国特有的医学体系，其在高血压、糖尿病、冠心病等诸多慢性疾病的救治方面具有显著的优势，其优势主要体现在：1)中医中药可有效地保护靶器官，减轻高血压对靶器官的慢性损伤；2)中医主要通过平衡阴阳、调整脏腑、调和气血运行来治疗原发性高血压，能将血压维持在平稳状态[8]。天麻钩藤饮出自《中医内科杂病证治新义》，由天麻、钩藤、石决明等组成，具有平肝潜阳、补益肝肾、清肝息风等功效，其能够减轻由肝肾不足、肝阳亢盛所致头痛、眩晕等症状。笔者在西药治疗基础上采用天麻钩藤饮治疗该病，旨在探究天麻钩藤饮治疗原发性高血压患者的效果及其对血压变异性、EMPs及FMD水平的影响。

硝苯地平作为一种二氢砒啶类钙拮抗剂，其主要通过抑制钙离子从细胞内释放，从而达到促进血管扩张和降低心肌收缩性的作用；富马酸比索洛尔片为β受体阻滞剂，可减缓心率[9]。在此基础上服用天麻钩藤饮可平肝熄风，活血补肾。本研究结果显示观察组总有效率显著比对照组高，说明观察组治疗效果优于对照组。在常规西药扩张血管、促进血液流动的基础上，天麻钩藤饮中天麻以根茎入药，主归肝经，润而不燥，为头痛晕眩、肝阳内动之要药；钩藤味寒性甘归心肝经，与天麻配伍为君药可治疗肝阳上亢之头晕目眩及中风等症。牛膝补肝肾，为臣药用于引血下行；杜仲、桑寄生主要用于滋补肝肾；黄芩、栀子、石决明用于清降肝热；益母草用于补血活血；朱茯神和夜交藤用于镇静安神。以上皆为佐使药，辅助君药共同发挥平肝补肾，清热活血等功效，标本兼治，减轻患者血瘀头晕，肝阳上亢失眠发热等症状。

患者受遗传、环境、神经等因素影响，血管周围发生动脉粥样硬化，血液流动阻力增加导致血压增高。临床中通过降低和维持收缩压和舒张压水平来减少高血压导致的心脑血管疾病发病率。本研究结果显示观察组24 h、白昼、夜间及晨峰收缩压及舒张压显著比对照组低，差异具有统计学意义。说明两药联合使用降压效果更好，硝苯地平通过扩张动脉血管，增强心肌缺血部位供氧量起到降压效果[10]，富马酸比索洛尔片降低儿茶酚胺等引起的神经系统兴奋性降低血压。相比单用常规西药，天麻钩藤饮中天麻和钩藤平肝降压[11]，天麻含天麻素，钩藤中含钩藤碱等药理成分能够扩张血管，降低血液粘稠度，降低血管流动阻力，提高动脉弹性及血液流动性和顺应性，提高血压在血管中流动时缓冲能力[12]。桑寄生、石决明及朱茯神等也含有众多药理成分能够作用于血管和中枢神经系统，发挥降压镇静作用，因此天麻钩藤饮联合西药其降压效果更为显著。

AngⅡ是一种血管收缩素，是肾素-血管紧张素-醛固酮(RAS)系统中重要组成部分，其能够通过收缩血管来升高血压，AngⅡ水平升高时，血管剧烈收缩，血压随之骤然升高。EMPs是从内皮细胞膜上脱落的微小颗粒，当内皮细胞凋亡时，细胞的膜结构改变，磷脂酰丝氨酸外翻，从而引起EMPs脱落，其具有促凝、促炎症和改变血管功能的作用，是内皮细胞受损的标志[13]。高血压是老年患者内皮功能受损的独立危险因素，高血压患者存在内皮功能障碍，高血压状态下血管痉挛收缩引起内皮细胞缺血，加重内皮功能的损害，引起FMD减弱，使内皮收缩、舒张功能失衡[14]。本研究结果显示观察组AngⅡ、EMPs水平显著比对照组低，FMD水平显著高于对照组，说明两药联合比单独使用常规西药改善血管内皮保护机制效果更好。硝苯地平能够抑制血管平滑肌钙离子浓度，比索洛尔降低血管外周阻力，对血管内皮细胞进行保护。与单用常规西药不同，加用天麻钩藤饮可抑制体内生成氧自由基，提高心肌细胞能量代谢率，改善微循环，扩张血管，降低血液粘稠度，缓冲血压，还能发挥镇痛抗炎效果，降低交感神经活性，随着血压下降，其血管内皮细胞慢慢修复，血管内皮保护机制得以改善。

综上所述，天麻钩藤饮治疗原发性高血压患者效果确切，能够通过平肝补肾、清热活血、扩张血管、修复内皮损伤细胞等机制提高临床疗效、改善血压变异性及激活血管内皮保护机制。但本次研究样本数量不够大，如果要清楚天麻钩藤饮具体如何改善血管内皮保护机制应采取更大的样本量进一步研究。