亚宁定联合尼莫同降压在脑血栓患者神经介入术后血压控制的临床观察

李发银,李娜婷

(厦门大学附属第一医院神经内科,福建 厦门 350206)

脑血栓指的是脑动脉因局部血管病变继发血栓形成，致使血管壁变厚、管腔狭窄甚至闭塞，从而造成脑局部血流下降或是中断，导致脑组织缺血、缺氧引发局灶性神经功能缺损症状及体征，患者常出现偏瘫、失语、视物模糊或是口眼歪斜等症状，且有着较高的复发率，对患者生命安全威胁极大[1]。神经介入术是临床治疗脑血栓的常用方法之一，可有效减轻患者症状，但术后仍需进行降压治疗。因此，为脑血栓神经介入术后患者寻找一种有效的降压方案有着重要意义。鉴于此，本研究分析了亚宁定联合尼莫同降压在脑血栓患者神经介入术后血压控制的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月-2021年4月在我院行神经介入术治疗的110例脑血栓患者作为研究对象，按抽签法分两组，各55例。对照组中男30例，女25例；年龄45～81岁，平均年龄(68.20±10.57)岁；从发病至到院时间1～16h，平均时间(7.20±2.37)h。联合组中男28例，女27例；年龄47～82岁，平均年龄(68.35±9.69)岁；从发病至到院时间1～18h，平均时间(7.26±2.73)h。两组基线资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已通过本院医学伦理委员会的审核。

1.2 纳入和排除标准

(1)纳入标准：①经CT、MRI等检查得以确诊；②存在不同程度的偏瘫、失语、意识模糊或是口眼歪斜等症状；③无其他脑血管疾病；④患者家属在对本研究知情后，自愿参与研究。(2)排除标准：①存在肝、肾等部位严重器质性疾病者；②存在先天性心脏病者；③存在精神障碍者；④存在凝血障碍者；⑤对本研究中药物有过敏反应者；⑥中途因故未能坚持完成研究者。

1.3 方法

对照组给予亚宁定(盐酸乌拉地尔注射液，Takeda GmbH，批准文号H20160363)治疗，100mg亚宁定+30mg生理盐水进行微量注射泵泵注，根据血压调整用量和时间。联合组在对照组基础上联合尼莫同(尼莫地平注射液，Bayer Vital GmbH，国药准字J20140105，50mL∶10mg)治疗：采用微量注射泵泵注尼莫同50mL，泵注速度为2～4mL/h，根据血压调整用量和时间。

1.4 观察指标

(1)神经功能：治疗前后，采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[2]对两组神经功能进行评估，包括意识水平、凝视、面瘫及上下肢运动等方面，评分越高代表神经功能越差。(2)血压：治疗前后，测量两组收缩压、舒张压水平。(3)不良反应：头晕、头痛、乏力及恶心等。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 神经功能

治疗前，两组NIHSS评分相比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，联合组NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后NIHSS评分比较分)

2.2 血压

治疗前，两组收缩压、舒张压相比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，联合组收缩压、舒张压均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血压水平比较

2.3 不良反应

两组不良反应总发生率相比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组不良反应比较[n(%)]

3 讨论

脑血栓的发生主要是因脑血管自身存在动脉粥样硬化等病变，同时血液成分改变也是其诱因之一。目前，临床对脑血栓患者常采用神经介入术进行治疗，虽可有效促进其神经功能恢复，减轻患者临床症状，但术后患者血压仍处于异常升高状态，需及时给予降压处理[3]。亚宁定是既往临床用于脑血栓患者术后降压治疗中的常用药，其属于一种突触受体拮抗剂，不仅可通过阻断突触后膜α1受体及突触前膜α2受体，从而有效扩张血管，下调外周小血管阻力，发挥中枢性降压的作用，还可通过下调延髓心血管调节中枢交感反馈来发挥降压的作用，但长期临床实践发现仍有部分患者血压控制、神经功能恢复效果不太理想[4]。因此，如何提高脑血栓患者神经介入术后血压的控制效果成为临床急需解决的问题。

本研究结果显示，治疗后，联合组NIHSS评分、收缩压及舒张压均低于对照组，提示将亚宁定、尼莫同联合方案应用于脑血栓患者神经介入术后治疗中不仅可有效控制其血压水平，还有助于改善其神经功能。分析原因：尼莫同属于一种钙离子拮抗剂，可通过下调机体神经细胞的钙超载来降低脑血管阻力，提高局部血流量，进而达到控制血压的目的。同时，尼莫同还可通过抑制脑细胞自由基的产生，避免脑血管痉挛的发生，从而保证脑部血流的正常流入，减轻对患者脑组织造成的缺血性损伤，有效保护脑血管内皮功能，达到改善其神经功能的目的[5]。另外，本研究结果还显示，两组不良反应总发生率相当，提示将亚宁定、尼莫同联合方案应用于脑血栓患者神经介入术后治疗中不会明显增加不良反应。

临床发现，对脑血栓神经介入术后患者加强护理有助于促进其术后恢复[6]。笔者总结了以下护理措施：①生命体征监测：持续监测其呼吸、脉搏、血压、体温及瞳孔等，并观察其下肢温度是否一致；②体位护理：指导患者术后平卧24h，并用沙袋压迫穿刺部位24h再取下，同时观察穿刺部位的清洁度、有无血液渗出及敷料的完整性等；③心理干预：由于脑血栓患者突然出现肢体、语言功能障碍，对其心理打击较大，患者常会出现焦虑、抑郁甚至绝望等不良情绪，所以护士要积极与患者沟通，多开导、关心、体贴及鼓励，促使其治疗信心的重建。

综上所述，本研究显示对脑血栓神经介入术后患者采用亚宁定联合尼莫同进行治疗可有效改善其神经功能，控制血压水平，且不会明显增加不良反应。