小剂量红霉素联合金双歧治疗小儿腹泻的临床疗效及对生活质量的影响评价

杨丽霞

(山东省东营市河口区人民医院，山东 东营 257200)

小儿腹泻是儿科的常见病、多发病，一般是多种病因引起的一种以腹泻为主要症状的临床综合征，一般可以分成感染性腹泻和非感染性腹泻，其中前者主要是由病毒、细菌、寄生虫等感染引起的，轮状病毒感染是最为常见的原因[1]；后者主要病因有饮食不节、食物过敏等，肠道菌群紊乱、气候因素等也会引起腹泻[2-3]。金双歧是用于肠道菌群动态平衡调节的一种的微生态制剂，在腹泻治疗中的效果已得到肯定[4]。红霉素能缓解机体的炎症反应，促进腹泻控制。本研究中以感染性腹泻患儿为对象，探究小剂量红霉素和金双歧联合治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在本院儿科2019年2月-2020年5月收诊的腹泻患儿中选出120例为对象，均为感染性腹泻，根据治疗方法分组：对照组有60例，其中男童32例，女童28例，年龄9个月～8岁，平均(3.98±1.33)岁。观察组有60例，其中男童30例，女童30例，年龄10个月～9岁，平均(3.93±1.24)岁。两组的一般资料比较差异无统计学意义，P>0.05。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：(1)符合感染性腹泻的诊断标准。(2)在腹泻后48h内入院治疗，且伴有脱水症状。(3)1日排便次数在6～16次。(4)年龄6个月～14岁，性别不限。(5)家长签署知情同意书。排除标准：(1)合并先天性疾病、肝肾功能障碍等疾病者。(2)合并呼吸道感染、肺炎等感染性疾病者。(3)近3个月使用过糖皮质激素者。

1.3 治疗方法

全部患儿入院确诊后，立即给予止吐、补液、纠正酸碱失衡和水电解质失衡等对症治疗，同时叮嘱家属在治疗期间严格控制患儿的饮食，保持饮食的清淡、营养、易消化，避免食用生冷、辛辣、油腻等食物。在此基础上，对照组患儿应用金双歧(内蒙古双奇药业股份有限公司；国药准字：S19980004)治疗，对于1岁以内的患儿，每次口服0.5g，每日3次；1～3岁患儿，每次口服1.0g，每日3次；3岁以上的患儿，每次口服1.5g，每日3次，对于年龄较小的患儿，可以用温开水或温牛奶冲服，连续用药5d。

观察组在对照组的基础上加用小剂量的红霉素治疗：采用注射用乳糖酸红霉素(生产企业：湖南科伦制药有限公司；国药准字：H43020028)，10mg/kg/d，先用灭菌注射水加入到乳糖酸红霉素粉针瓶中，用力振荡使其溶解，然后加入生理盐水稀释给予患儿静脉滴注，稀释后的红霉素浓度在1%～5%，每日1次，连续用药5d。

1.4 观察指标

(1)疗效判定标准：显效：治疗72h后大便性状正常，大便次数<2次/d。有效：治疗72h后大便性状有明显的好转，大便次数≤4次/d。无效：治疗72h后患儿的大便性状、次数均无明显改善者。(2)肠道菌群：治疗前、治疗5d后分别采集患儿的粪便标本，采用多点位挑选标本，推片自然晾干后，做2张涂片，以革兰染色法冲洗、脱色、晾干、复染处理后，在显微镜下观察乳酸杆菌、肠球菌和酵母样真菌的数目。(3)安全性指标：记录两组患儿用药治疗期间的不良反应发生情况。

1.5 统计学方法

使用SPSS 24.0软件检验数据，计数数据对比应用χ2检验，计量数据比较采用t检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的治疗总有效率比较

观察组患儿的总有效率明显高于对照组患儿的总有效率，P<0.05，见表1。

表1 两组患儿的治疗总有效率

2.2 两组的肠道菌群比较

观察组患儿治疗后的乳酸杆菌、肠球菌计数均高于对照组，且酵母样真菌计数低于对照组，P<0.05，见表2。

表2 两组治疗前后的肠道菌群比较[logCFU/g]

2.3 两组的不良反应发生率比较

治疗期间，对照组患儿出现2例轻微恶心，不良反应发生率为3.33%；观察组患儿中出现1例轻微恶心，不良反应发生率为1.67%；两组对比，χ2=0.342，P=0.559>0.05；两组均未发生严重不良反应，未影响治疗疗程。

3 讨论

小儿腹泻是儿科消化系统常见病，多数患儿预后良好，但是也有部分患儿发展成重症腹泻，引发其他系统并发症，危及生命安全[5]。近年来的临床研究指出：感染性腹泻的发病过程中，肠道作为主要病灶和治疗靶点，不仅是消化、吸收、营养交换场所，同时也是人体微生物存储的场所以及免疫器官，肠道菌群的动态平衡对于肠道屏障功能、全身免疫功能起到重要作用，而腹泻患儿多伴有肠道菌群的失衡[6]。金双歧是一种微生态制剂，是活菌制剂，其主要有如下作用：(1)金双歧是一种肠道益生菌的组合制剂，能使得肠道内明显减少的优势菌增加，恢复肠道菌群平衡。(2)金双歧在服用后能在肠道内产生乳酸，快速占领有害菌在肠道内的黏附位置，夺取有害菌繁殖中的需要的氧气，并抑制肠道内需氧菌的繁殖，逐渐恢复肠道微生态平衡。(3)金双歧在给药后一般快速定植在肠道黏膜的表面，有利于促进肠道生物屏障功能的修复，阻断致病菌、毒素等的侵入，增强肠道免疫功能。在小儿腹泻治疗中，金双歧的应用促进肠道菌群平衡，促进肠道功能恢复，促进脱水、腹泻等症状的缓解，促进患儿康复。

临床研究表明：红霉素具有抗炎、调节免疫功能等作用。本院结合小儿腹泻的临床特点，对患儿应用小剂量的红霉素治疗，结果显示：观察组患儿的总有效率高于对照组，P<0.05；且治疗5d后的乳酸杆菌、肠球菌计数均高于对照组，酵母样真菌计数低于对照组，P<0.05；提示我们将红霉素与金双歧联合起来应用能调节肠道菌群，促进腹泻症状缓解。红霉素则能抑制超氧化物的产生，降低多形核白细胞的趋化作用，从而减少白细胞介素等的释放没促进炎症反应控制。红霉素还可以抑制干扰素γ产生，进而对抗病毒治疗引起的过剩防御，抑制炎症反应；红霉素还具有一定的免疫调节功能，能在一定程度上改善免疫细胞活性，改善机体免疫功能。由于是给小儿用药，需严格控制药量，以减少药物不良反应。本结果显示：不良反应发生率组间差异无统计学意义，均未出现严重不良反应，说明小剂量的红霉素配合金双歧的安全性较高，促进肠道菌群平衡，并恢复小儿的免疫功能，控制炎症反应，促进病情控制。

综上所述，小儿腹泻临床治疗中金双歧配合小剂量红霉素疗效肯定，并有助于促进患儿肠道菌群平衡。