盐酸右美托咪定和咪达唑仑在ICU机械通气中的镇静效果及护理观察

李 燃

(安徽省肿瘤医院重症监护室，安徽 合肥 230031)

机械通气属于ICU患者救治过程中最为重要的手段，由于此治疗方案对患者造成一定的创伤，因此其需要承受非常大的身体和心理痛苦，同时也会增加患者家庭经济负担，在治疗期间还以及出现非计划拔管、呼吸系统感染等，从而给临床治疗和护理增加巨大难度[1-2]。基于此，本研究以我院收治的64例行机械通气治疗重症患者为调查对象，分析在采用盐酸右美托咪定联合咪达唑仑同时对其施实相应的护理干预镇静效果。

1 资料与方法

1.1 ICU机械通气患者临床资料

随机选取本院2019年9月-2020年9月收治的64例ICU患者为调查对象，根据患者入院顺序分为对照组(n=32)和实验组(n=32)，对照组男性18例，女性14例，年龄在28～75岁之间，平均年龄为(57.10±3.84)岁，体重在43～81kg之间，平均体重为(54.18±10.28)kg；实验组男性19例，女性13例，年龄在28～77岁之间，平均年龄为(57.15±3.86)岁，体重在43～83kg之间，平均体重为(54.28±10.30)kg。对比两组ICU机械通气患者临床资料，P>0.05具有可比性。

1.2 方法

所选ICU机械通气患者中对照组静脉注射咪达唑仑，每次剂量以0.05mg/kg为标准；观察组则增加盐酸右美托咪定，剂量为1μg/kg。护理方法：(1)体位护理，治疗过程中护理人员需要为其选择正确体位，根据患者实际情况选择左侧或右侧30°、45°，并且取侧卧位时需将患者床头抬高至30°左右，每个2h帮助患者更换一次体位；(2)吸痰护理，当患者胸部出现痰鸣、血氧饱和度下降3%时，并且出现人机对抗、咳嗽以及肺部啰音等现象时，护理人员需要对患者实施封闭式吸痰，在吸痰过程中需要严格按照无菌操作流程进行，在对患者吸痰时需依次从气管分泌物、口鼻分泌物顺序吸痰，并且吸痰时尽量控制在10s内，严格控制负压水平，同时对患者气道湿化状况、痰液性质等进行密切观察，定期进行细菌培养[3]；(3)固定导管护理，完成气管插管后，需要在常规固定方法的基础上用棉带双套结对气管导管进行固定，同时仔细测量唇端距离，然后根据实际情况做好交接工作，并对其口腔分泌物进行彻底清理，确保固定胶布干燥性和整洁性，避免出现脱落和感染现象；(4)呼吸机管理，为了降低患者采用机械通气期间出现呼吸道感染，需时刻保持管道处于干净、通畅状态，定期对呼吸机管路进行更换，当治疗期间出现污染现象则需要及时更换，将集水瓶放在呼吸环路最低位置，同时护理人员需要及时瓶内冷凝水，每天更换一次湿化瓶，进水时护理人员需用注射器经湿化罐进水，护理人员还需要定期对呼吸机各部件进行彻底消毒处理，根据具体病情调整相关参数，从而促进患者早日撤机，缩短其机械通气时间，避免患者出现呼吸机相关性肺炎等并发症延长住院时间。

1.3 观察指标

对两组所选患者治疗期间镇静效果进行评估，显效标准：患者在治疗期间处于完全放松状态，并且在对其实施各项操作时完全顺利，无任何应激反应出现；有效标准：患者治疗期间处于放松状态，并且对其实施的各项操作基本顺利，存在轻微不适和应激反应；无效标准：患者治疗期间无法达到放松状态，各项操作实施起来不顺畅，存在强烈的不适反应。同时对两组患者治疗期间并发症发生率分析。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对比两组ICU机械通气患者治疗效果

调查结果显示，对照组ICU机械通气患者治疗有效率为90.63%，而实验组患者为100%，组间比较(χ2=-15.291，P<0.05)有统计学意义。详见表1。

表1 对比两组ICU机械通气患者治疗效果(n，%)

2.2 对比两组患者并发症发生情况

调查结果显示，对照组ICU机械通气患者治疗期间并发症发生率为18.75%，而实验组为3.13%，组间比较(χ2=20.451，P<0.05)有统计学意义。详见表2。

表2 对比两组患者并发症发生情况(n，%)

3 讨论

盐酸右美托咪定为一种α2肾上腺素能受体激动剂类药物，此类药物具有非常高的选择性，主要作用与人体脑干蓝斑核部位，临床上在对ICU机械通气患者采用此药物，其作用机制主要对患者中枢突触后、交感神经末梢突触前α2受体产生应激作用，在对患者实施各项手术操作时，起到一定的麻醉、镇痛、抗焦虑等效果。此类药物在使用过程中会出现一定的剂量依赖性，但对患者呼吸系统功能和血流动力学指标不会造成抑制和影响[4]。同时盐酸右美托咪定还能够阻止去甲肾上腺素释放，降低交感神经张力，从而实现抗焦虑和镇痛的效果。咪达唑仑属于新一代镇静药物，在临床上应用具有一定的镇静、抗焦虑以及顺性遗忘等作用，应用于ICU机械通气患者具有消除紧张和避免应激反应发生的作用，其优势在于持续时间段、代谢灭活快等，缺点在于术后容易造成血栓静脉炎、疼痛等[5]。

综上所述，在ICU机械通气患者临床治疗中采用盐酸右美托咪定联合咪达唑仑并实施有效的护理干预措施能够有效提高患者镇静效果，同时对降低其并发症发生有积极效果。由此可见，此方案值得在临床上被广泛应用。