处方点评对医院门诊处方用药不合格率的影响

刘华珍，罗 群

(1.湛江中心人民医院药剂科，广东 湛江 524000;2.湛江中心人民医院药物临床试验机构办公室，广东 湛江 524000)

在医院诊疗工作中，门诊开具治疗处方是一个至关重要的环节，直接影响着患者治疗的效果和安全程度，对于提高药物治疗的规范性和合理性具有重要影响。门诊处方不仅是临床医师治疗疾病的有效凭证，也是药师调配药物的关键依据，会对整体药物治疗效果产生直接影响。所以，针对门诊处方开具的合理性进行系统有效的管理，也是医院医疗工作的关键环节，不合理的门诊处方不仅会影响药物治疗的有效性，还会给患者造成其他额外的不良影响，甚至对患者生命安全产生直接的威胁。为了更好地保证患者治疗的安全程度和有效性，提高药物使用的安全性，医疗单位需要关注门诊处方用药的合理性。本研究以我院门诊2019年1月-2020年1月之间开具1000例用药处方为观察对象，对处方点评对医院门诊处方用药不合格率的影响进行了分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院门诊2019年1月-2020年1月之间开具1000例用药处方为观察对象，其中抗菌药物门诊处方共有308例，激素类用药门诊处方100例，中药注射剂门诊处方共有230例，注射剂门诊处方362例。同时选择1000例未实施处方点评的门诊处方作为对照组，抗菌药物门诊处方310例，激素类用药门诊处方98例，中药注射剂门诊处方222例，注射剂门诊处方370例。两组的相关资料都保持了同质性(P>0.05)。

1.2 方法

对照组门诊处方不采取任何干预措施，实验组门诊处方实施处方点评处理，具体措施：一、医院需要组织相关人员成立专门点评专家小组，对门诊开具的所有处方展开有效点评，处方点评依据包括相关文献和说明书、《处方管理办法》、《中国药典·临床用药须知》、《新编药物学》、《医院处方点评管理规范(试行)》及《抗菌药物临床应用指导原则》等。二、为了进一步提高医院门诊处方点评的规范性和科学程度，在进行点评的时候需要保证点评内容的针对性和有效性，并通过复核机制复查点评结果，减少点评的时候产生的错误情况，对于存在疑问的处方需要更加深入展开讨论。三、在门诊处方点评完毕后，需要统计那些存在问题的不合理处方，并对每个问题处方的原因和类型等进行分类分析，从而保证后续门诊处方合理性的进一步改善。同时，专家小组完成门诊处方点评后，需要将不合格的处方相关信息进行整理和收集，并对不合理的处方进行准确的标记，通过电子邮件或是拍照等方式向医院门诊办公室反馈点评信息，保证门诊医师了解日常门诊处方中常见的问题，若门诊医师对于出现的不合格情况能给出合理解释，也可将该处方重新确定为合格处方。

1.3 观察指标

对比两组门诊处方用药合格率和不合格率情况。统计分析两组门诊处方中，配伍禁忌、联合用药不合理、用法用量不合理、重复用药等处方不合理类型发生情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组医院门诊处方用药不合格率比较

实验组100例门诊处方中，仅有13例不合格，用药不合格率为1.30%，显著低于对照组的4.40%，(P<0.05)。如表1所示。

表1 两组医院门诊处方用药不合格率比较[n/%]

2.2 两组医院门诊处方用药不合理类型比较

实验组1000例门诊处方中，处方不合理类型发生率均明显低于对照组，两组数据差异对比存在统计学意义(P<0.05)。如表2所示。

表2 两组医院门诊处方用药不合理类型比较[n/%]

3 讨论

以往的医学研究结果证实，当前临床上出现的门诊处方不合格情况越来越多，尤其是各类抗菌药物的不合理应用情况更加常见，这一问题的出现不仅会影响药物治疗的效果，增加患者治疗风险和经济负担，降低药物治疗的有效性，还会造成严重的医疗服务资源浪费情况[1-2]。另一方面，门诊处方用药不合格现象的出现也会整体上影响医院的品牌形象，甚至会增加医患纠纷的发生率，对于医院长久发展产生负面影响。所以，针对医院门诊处方进行处方点评，对于用药合格率的提高具有重要意义[3-4]。

我国卫生部颁布的《医院处方点评管理规范》中明确规定，各个医疗单位需要开展门诊处方点评工作，而门诊处方点评的主要内容和目标就在于用药的合理性。在医院应用门诊处方点评措施，能够充分发现门诊处方中存在的错误和问题，从而保证门诊医师及时采取有效的处理措施，进而保证患者用药安全，避免再次出现类似的问题[5-6]。具体来看，对以下几个方面可改善：一、对于需要做皮试的药物，处方中应明确标识皮试的结果；二、针对于放射性药品、医疗用毒性药品、精神药品、麻醉药品等特殊类型的药物，并且在开具处方时需要严格按照相关规定；三、准确标注药物的用量和用法，避免出现“自用”或是“遵医嘱”等语义含糊不清的词汇[7-8]；四、按照药品说明书的规定使用正常剂量治疗，如遇特殊情况需要超剂量用药，门诊医师应说明原因并签名确认；五、处方用量通常在7日以内，急诊处方用量通常在3日以内；六、正确说明药品的规格和极性；七、处方的开具应与临床诊断结果相符合，保证药物使用的合理性；八、保证门诊处方开具的完整性，不能出现缺失；九、处方自己清晰，如有修改需要标准日期和签名[9-10]。

在门诊处方进行处方点评过程中，还需要对以下六个问题加以关注：严格遵守药物适应证和禁忌症；结合不同患者的病理生理特征和药物特征开具处方；结合实验室检查结果和临床指证确定药物更换方案；联合用药方案时需要关注不同药物之间的相互作用；同时使用两种以上药物时，不同药物之间的药理作用需要确定循证医学支持；门诊医师不应无理由开具高价药物[11-12]。

本次医学研究结果证实，实验组仅有13例不合格，用药不合格率为1.30%，显著低于对照组的4.40%，两组差异明显(P<0.05)。实验组处方不合理类型发生率均明显低于对照组(P<0.05)。

综上所述，医院门诊处方开具中应用处方点评措施，有助于提高门诊处方用药合格率，保证药物治疗有效和安全。