缺血性中风痉挛性偏瘫的自拟汤剂康复治疗效果分析

陈娟红，叶 捷，肖建平*

(1.福建中医药大学附属康复医院中药房，福建 福州 350003；2.福建省康复技术重点实验室，福建 福州 35003)

缺血性中风在临床中有较高的发生率，具有起病急等特点，临床中约有75%的患者会出现肢体功能障碍，其中有20%～25%的患者会出现肢体肌肉痉挛，对患者的生活质量产生了巨大影响[1]。现代医学主要采用常规药物和康复训练对缺血性中风痉挛性偏瘫患者进行治疗，但由于药物治疗的不良反应发生率相对较大，且康复训练时间较长，因此临床中急需一种有效的缺血性中风痉挛性偏瘫患者康复治疗手段。基于此，选取本院接受治疗的96例缺血性中风痉挛性偏瘫患者纳入本研究，采取随机数字表法分为中药组和对照组，分析缺血性中风痉挛性偏瘫的自拟汤剂康复治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年6月-2020年6月于本院接受治疗的96例缺血性中风痉挛性偏瘫患者纳入本研究，采取随机数字表法分为中药组和对照组。纳入标准：(1)经头部CT或MRI检查后确诊为缺血性中风；(2)签署知情同意书；(3)中风次数≤2次；(4)年龄≥18岁。排除标准：(1)合并严重心、肾等脏器官功能不全者；(2)精神障碍者；(3)其他原因造成的痉挛性偏瘫者。中药组48例，男26例，女22例，年龄为38～72岁，平均(62.58±6.39)岁；对照组48例，男28例，女20例，年龄为37～75岁，平均(63.42±7.44)岁。两组患者一般资料相比差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

对照组患者接受控制血压、血糖等基础对症治疗，同时使用阿司匹林(广东九明制药有限公司，国药准字H44021139)和胞二磷胆碱等(吉林百年汉克制药有限公司，国药准字H22026208)药物进行治疗，中药组患者接受自拟汤剂治疗，药物包括黄芪、杜仲、当归、茯苓和伸筋草15g，桃仁、白芍、川芎和党参12g，红花、桂枝和黑顺片9g，地龙和甘草6g，将上述药物按照传统煎法水煎2次后，取汁液400mL，1剂/d，200mL/次，2次/d。两组患者均治疗4周。

1.3 观察指标及疗效判定

(1)观察指标：参照疗效判定标准比较两组患者的治疗效果，同时分别于患者治疗前后分别使用ADL量表(Barther指数)和四肢简化Fugl-Meyer运动功能评分量表(FMA)对患者的日常活动能力和肢体运动功能进行评估，记录患者治疗期间是否出现了不良反应。

(2)疗效判定：根据患者的改良AShworth量表评分情况对患者的临床疗效进行判定：①显效：肌张力降低2级；②有效：肌张力降低1级；③无效：肌张力无改善。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学处理

使用SPSS 22.0统计软件对统计数据进行处理，总有效率比较使用卡方检验，ADL和FMA使用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

中药组的疗效明显优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗总有效率比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后ADL和FMA评分比较

两组患者治疗前的ADL和FMA评分比较差异并无统计意义(P>0.05)，两组患者治疗后的ADL和FMA评分均高于治疗前(P<0.05)，且中药组的各项评分高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后ADL和FMA评分比较分)

3 讨论

痉挛性偏瘫作为缺血性中风患者的常见症状，同时也是中风患者的常见并发症，痉挛会导致患者出现肌肉萎缩、疼痛，若未能得到及时有效的治疗，将会使患者出现永久性的关节挛缩，导致患者的自理能力受到了巨大的影响，增加了患者的家庭负担[2]。从现代医学角度来看，缺血性中风痉挛性偏瘫主要是由于患者的高级中枢神经受到损伤后，无法发挥出对低级中枢的抑制和控制作用，使患者出现了以痉挛为主要表现的异常运动模式。从中医角度来看，缺血性中风痉挛性偏瘫的主要归属于“筋挛”、“拘急”等范畴，患者的病因主要为气血亏虚导致的脏腑阴阳失调，加上受到情志、外邪和劳累等多种因素的影响，最终导致气血阻于脉络，使患者出现痉挛性偏瘫。相关临床研究[4]表明，中医在缺血性中风痉挛性偏瘫患者的治疗中发挥出了确切的疗效，其不仅可以改善患者的临床症状，同时也可以降低患者的证候评分，促进患者的早期康复。有研究[5]发现，由于缺血性中风是由于脑神失养等因素所诱发，与机体自身的肝肾亏虚和气血不足等因素相关，因此针对患者的治疗也应该以益气活血、疏经通络等为治疗原则，才能改善患者的临床症状。

本研究结果数据说明拟方剂可以有效实现对患者的治疗，且有利于改善患者的运动功能。有研究通过使用中药泡洗等方式对缺血性中风痉挛性偏瘫患者进行中医治疗，结果发现患者治疗后的痉挛程度得到了显著的改善，且有效提高了患者的日常生活能力，改善了患者的肢体功能，这与本文的研究结果相似。本研究所用方剂是根据多年治疗缺血性中风痉挛性偏瘫的经验组方，方剂中的主要包括黄芪、杜仲、当归和伸筋草等，君药为黑顺片和黄芪，臣药为党参、桃仁和红花等，佐药为伸筋草、川芎和当归等，使药为炙甘草。其中，黑顺片所含的去甲乌药碱类可以发挥出扩张动脉血管，增加血流量的作用，有利于改善血液循环，具有散寒止痛的功效；黄芪具有益气升阳、健脾补中和补气固表的功效，其主要成分黄酮和花黄素等可以有效提高机体的抗氧化能力，改善机体的血液流变性[6]；杜仲可以有效保护肝脏和肾脏，具有强筋健骨的功效；当归具有补血活血的功效，辅以红花和桃仁活血化瘀的功效；伸筋草可以发挥出疏通经络、补气的功效；桂枝具有温经通脉、益气补阳和散寒止痛的功效；桃仁具有活血化瘀的功效，其主要成分苦杏仁苷等可以有效抑制机体的血小板聚集，增加机体的动脉血流量。在多种药物的综合作用下，发挥出益气活血、舒筋活络的功效，因此改善了患者的临床症状及肢体功能，有利于患者的早期康复。

综上所述，自拟中药汤剂可以有效应用于缺血性中风痉挛性偏瘫患者的康复治疗中，有效改善患者的日常生活能力和运动功能，发挥出了确切的疗效。