小剂量甲状腺素治疗早产儿暂时性低甲状腺素血症的效果分析

蒋 萍

(广东省深圳市罗湖区人民医院新生儿科，广东 深圳 518000)

早产儿常出现下丘脑-垂体-甲状腺轴发育不全，导致机体甲状腺分泌不足，进而引起早产儿暂时性低甲状腺素血症(THOP)。实验室检查出现T3、T4水平下降，而TSH水平升高或正常，临床可表现体重不增、黄疸等[1-2]。有大量数据显示，胎儿出生后其内分泌发育过程中，甲状腺素占据重要地位，可严重影响胃肠道代谢[3]。还有研究表示出现THOP，患儿的肠内喂养推迟、出现喂养不耐受更明显[4]。针对THOP的治疗，目前临床上多以支持治疗为主，包括加强营养、蓝光照射减轻黄疸、控制新生儿感染等，为THOP病情的恢复创造良好条件。而临床选用甲状腺激素早期干预，但易受患儿体重等影响，其疗效有待进一步验证。本研究选取50例THOP患儿作为研究对象，探讨小剂量甲状腺素辅助治疗的临床效果及不良反应，以期为临床提供相关数据以供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月-2020年1月我科收治50例暂时性低甲状腺素血症早产儿的临床资料，随机分为对照组(25例)、研究组(25例)，总疗程12周。对照组男16例，女9例；胎龄26～36周，平均胎龄(29.22±7.41)周；出生体重0.65～2.43kg，平均出生体重(0.96±1.55)kg。研究组男18例，女7例；胎龄25～36周，平均胎龄(29.35±6.29)周；出生体重0.59～2.35kg，平均出生体重(0.97±1.57)kg。两组间一般资料具有可比性(P>0.05)。50例患儿家属均知情同意，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组予以常规对症支持治疗，早产儿常规护理，恒温箱保暖，早期静脉营养支持，合并严重黄疸行蓝光照射，合并肺部感染加强抗感染治疗。研究组在对照组基础上予以小剂量甲状腺素辅助治疗，左甲状腺素钠片(优甲乐，Merck KGaA公司生产，生产批号：H20140052，50ug/片)鼻饲，10μg/kg/d。总疗程12周。

1.3 观察指标

(1)收集患儿静脉血3mL，进行离心，选取我院(雅培I-2000)全自动生化仪及配套试剂，采用化学发光法分别检测血清FT3(游离三碘甲腺原氨酸)、FT4(游离甲状腺素)、FSH(促甲状腺素)水平；(2)详细观察并记录患儿从治疗开始至足疗程后的体重增长量，详细记录患儿静脉营养时间、黄疸持续时间、达到全肠内营养时间、住院时间；(3)观察患儿不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比较甲状腺功能指标

两组间治疗前FT3、FT4、FSH水平比较无显著差异(P>0.05)；足疗程后，两组间上述指标水平较治疗前均改善，且研究组改善更显著(P<0.05)。见表1。

表1 比较甲状腺功能指标

2.2 比较临床观察指标

研究组患儿体重增长量高于对照组，静脉营养时间、黄疸持续时间、达到全肠内营养时间、住院时间均短于对照组，存在统计学差异(P<0.05)。见表2。

表2 比较临床观察指标

2.3 比较不良反应

在治疗期间，对照组患儿未出现不良反应，研究组患儿出现1例心动过速、1例腹泻，予以对症处理后好转，对照组不良反应发生率(0.00%)、研究组不良反应发生率(8.00%)，但组间比较无统计学差异(P>0.05)。

3 讨论

暂时性低甲状腺素血症好发于早产儿，且体重越低、胎龄越小则发生率越高[5]。THOP发病原因较复杂，其中母亲妊娠过程中服用甲亢药物、多巴胺等，以及早产儿生长发育不全均可引起。THOP常存在体温偏低、体重不增、喂养困难等临床特征[6]。该疾病具有一定自限性，随着患儿的生长发育，病情逐渐好转，但部分患儿可能因甲低引起不可逆转的神经功能损害，给患儿预后带来严重影响[7-8]。本研究对50例THOP患儿预后进行分析，其中25例予以小剂量的甲状腺素辅助治疗，通过与对照组患儿预后比较，以探讨小剂量甲状腺素辅助治疗的临床效果。

左甲状腺素钠片属于甲状腺原氨酸类似物，多由人工合成，常用做甲状腺素替代治疗，该药物经肠内途径吸收率高，并对胃肠道无明显刺激，且较安全。根据国外儿科医学会意见，对于婴幼儿服用左甲状腺素钠片的安全剂量推荐为10～15μg/kg/d。摄入超安全剂量药物可能出现药源性甲亢、心律失常、颅骨缝隙过早闭合等并发症，影响患儿生长发育。故对于婴幼儿特殊群体，增加药物敏感性、降低药物耐受性，在使用过程中应严格把握药物剂量。

本研究数据显示足疗程后，研究组FT3、FT4水平高于对照组，而FSH水平低于对照组(P<0.05)。说明服用小剂量的甲状腺素更有利于患儿体内FT3、FT4水平的恢复，从而促进患儿生长发育。程荣琴等[9]对72例确诊的THOP患儿进行分析研究，其中36例患儿予以5μg/kg/d剂量的甲状腺素辅助治疗，得到与本研究相似的结果。胡晓晶等[10]亦对30例THOP患儿补充小剂量(5μg/kg/d)甲状腺素，结果亦发现患儿FT3、FT4、FSH水平明显优于对照组。进一步证实小剂量甲状腺素治疗THOP患儿的有效性。

THOP由于机体甲状腺素分泌不足，常引起婴幼儿胃肠功能紊乱、胆红素代谢紊乱，造成患儿肠内营养难以耐受、黄疸、体重不增等并发症。本研究结果显示研究组患儿体重增长量高于对照组，静脉营养时间、黄疸持续时间、达到全肠内营养时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)。说明小剂量甲状腺素辅助治疗有利于患儿胃肠道功能恢复、降低黄疸、胃肠营养喂养，进而促进患儿病情恢复。考虑与患儿机体甲状腺素水平快速恢复有关。以往研究结果与本研究基本一致[11-12]。在治疗期间，研究组患儿出现1例心动过速、1例腹泻，予以对症处理后未出现不良后果，说明小剂量甲状腺素辅助治疗安全性高。

综上所述，对于THOP患儿，予以小剂量甲状腺素辅助治疗，有利于患儿甲状腺素恢复，并改善疗效，且较为安全。