不同浓度瑞芬太尼联合咪达唑仑对机械通气COPD患者的镇静效果

吴宏群（江西省芦溪县人民医院,江西 萍乡 337200）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是中老年群体的常见病[1]。随着国内人口趋于老龄化，COPD人数也处于增长中。采用机械通气可以有效缓解COPD存在的呼吸窘迫综合征。但是机械通气治疗时，许多患者受到人工气道的影响会出现焦躁不安等不良情绪[2]。因此有必要通过镇静药物缓解患者的不适感。而镇静药物的使用中，浓度是关键。我院在临实践中研究了不同浓度瑞芬太尼联合咪达唑仑用于机械通气COPD患者体现出的效果，可以为临床治疗提供一定的参考。

1 资料与方法

1.1 基本资料 研究对象为2019年1月-2021年6月我院收治的50例COPD患者。采用数字随机的方式加以分组，每组人数相等。对照组男、女比例为15∶10，年龄范围48-83岁，平均（66.44±4.12）岁。研究组男、女比例为13∶12，年龄范围44-89岁，平均（62.22±4.32）岁。两组患者基本资料对比存在的差异不显著（P＞0.05），可以比较。

1.2 研究方法 针对对照组COPD患者，采用低浓度（6μg/kg）瑞芬太尼（剂量1mg）联合50μg/kg咪达唑仑（剂量2mL∶10mg）治疗，静脉注射5分钟后，借助微量注射泵加以维持，瑞芬太尼［0.2μg/（kg·h）］联合咪达唑仑［40-200μg/（kg·h）］。针对研究组COPD患者，采用中浓度（8μg/kg）瑞芬太尼联合50μg/kg咪达唑仑，静脉注射5分钟后，借助微量注射泵加以维持，瑞芬太尼［0.6μg/（kg·h）］联合咪达唑仑［40-200μg/（kg·h）］。

在对患者镇静过程中，要对患者的生命体征严密监控。患者的呼吸频率如果低于8次/min或发生了呼吸暂停，则需要减慢输注速度，并调整呼吸机参数。患者如果存在躁动等症状，需要加快输注速度，使患者通过Ramsay评分并要持续在2-4分范围内。镇静中若有低血压，要暂停输注。治疗后如果患者可以保证自主呼吸趋于平稳，且血流动力学的基本稳定，不发生缺氧表现，控制了原发病，则停止镇静。停药后患者能完全清醒，且没有发生呼吸抑制，机械通气则可以停止。

1.3 观察指标 对比镇静用药前及用药后5分钟、10分钟、1小时、12小时、24小时几个不同时间点患者的呼吸及循环功能，借助浅快呼吸指数（f/VT）、平均动脉压（MAP）、氧合指数（PO2/FiO2）、心率（HR）加以对比。实施镇静后，在1h内，每隔5分钟评价一次镇静深度；1h后，改为每间隔1-2h评价1次，要结合患者体征调整药物给入量，Ramsay评分要保证在2-4分范围内。对比两种浓度下患者停药到完全清醒的时间、镇静的时间、机械通气时间。

1.4 数据分析 数据的统计分析采用专业软件SPSS20.0，计量资料的表达借助（±s），数据分析行t检验。对于计数资料的表达用例（%）来体现。数据行χ2检验。数据对比P＜0.05表明存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的呼吸功能比较 对比两组患者用药前后的呼吸功能，发现PO2/FiO2有上升现象，但是f/VT却发生降低（P＜0.05）。数据如表1、表2所示。

表1 两组患者的氧合指数比较(±s,mmHg)

表1 两组患者的氧合指数比较(±s,mmHg)

组别 用药前 5分钟 10分钟 1小时 12小时 24小时对照组 172.6±23.2 192.6±16.8 201.6±17.2 209.2±15.4 210.2±17.8 211.6±16.3研究组 171.4±25.1 192.3±15.7 200.4±16.3 208.5±16.6 209.4±17.2 210.5±16.4

表2 两组患者浅快呼吸指数比较(±s,bpm/L)

表2 两组患者浅快呼吸指数比较(±s,bpm/L)

组别 用药前 5分钟 10分钟 1小时 12小时 24小时对照组 171.5±31.3 143.8±21.6 140.5±20.6 137.8±21.3 136.8±20.5 136.3±19.5研究组 170.3±29.8 143.6±23.4 140.5±22.3 137.4±21.2 136.5±20.3 136.6±20.2

2.2 两组患者的循环功能比较 两组患者给药后，HR都有下降趋势，但是研究组更明显（P＜0.05）。两组患者给药后，MAP都有下降趋势，但是研究组更明显（P＜0.05）。数据如表3、表4所示。

表3 两组患者HR比较(±s,次/min)

表3 两组患者HR比较(±s,次/min)

组别 用药前 5分钟 10分钟 1小时 12小时 24小时对照组 87.8±13.3 72.5±12.3 71.2±11.3 70.2±13.1 71.5±7.8 70.5±5.6研究组 89.2±11.4 64.4±11.6 63.6±9.4 63.1±11.2 64.2±8.3 63.6±6.5

表4 两组患者MAP比较(±s,mmHg)

表4 两组患者MAP比较(±s,mmHg)

组别 用药前 5分钟 10分钟 1小时 12小时 24小时对照组 105.8±12.3 90.5±11.6 88.2±11.5 86.2±11.3 84.7±9.8 84.7±8.7研究组 105.3±11.4 80.7±10.3 78.6±14.1 76.2±11.5 75.6±10.3 74.4±10.2

2.3 两组患者的镇静评分比较 两组患者与给药前相比，镇静评分全部明显升高，但是研究组镇静评分要高于对照组（P＜0.05）。数据如表5所示。

表5 两组患者镇静评分比较(±s,分)

表5 两组患者镇静评分比较(±s,分)

组别 用药前 5分钟 10分钟 1小时 12小时 24小时对照组 1.5±0.3 2.5±0.7 2.6±0.5 2.6±0.6 2.7±0.4 2.7±0.5研究组 1.6±0.3 3.4±0.6 3.5±0.8 3.6±0.6 3.8±0.6 3.8±0.4

2.4 两组患者的时间指标比较 两组患者停药后到完全清醒时间，研究组要略长于对照组，但是对比总镇静时间以及机械通气时间，研究组的优势明显，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。数据如表6所示。

表6 两组患者镇静后的时间比较(±s)

表6 两组患者镇静后的时间比较(±s)

组别 停药至完全清醒时间（min） 总镇静时间（d） 机械通气时间（d）对照组 39.5±23.6 4.4±3.2 5.1±3.3研究组 43.4±23.5 4.6±3.1 5.2±3.4

3 讨论

随着我国人口的老龄化，慢性阻塞性肺疾病（COPD）临床治疗数量也处于增长中。作为影响老年人呼吸机能的常见疾病之一，COPD的典型特征是气流受限不完全可逆，病情会反复发作，肺功能随病程的深入发生减退[3-8]。加重期COPD是指病情发生急性恶化，通常合并急性呼吸衰竭，如果缺少有效救治措施，会发生病死。在患者发生意识障碍的条件下，缺少自主咳痰能力的情况时，及时吸氧，可以减少呼吸肌氧耗量，防止多器官功能障碍综合征的发生[9-13]。

加重期COPD患者的临床症状是呼吸困难、组织内的水与电解质发生紊乱、酸碱失去平衡，并伴有发绀、循环衰竭症状，特别严重时还会发生神经精神症状与多脏器功能障碍，严重危害患者的身体健康。临床上治疗措施包括氧疗、止咳化痰、解痉平喘、控制感染、呼吸兴奋剂等，但是治疗常常难以达到理想的效果[14]。如何缓解加重期COPD患者的症状，降低病死率是临床医学一直以来都在研究的重要课题。

机械通气是治疗加重期COPD的最有效手段，可以及时纠正缺氧，控制CO2发生潴留，降低其他脏器受到的损害。治疗时要结合患者发生呼吸衰竭的特点，针对病因与生理变化采取合理通气的策略，还要考虑预防并发症的发生，以提高救治成功率[15]。临床研究表明，机械通气会延长患者在ICU的停留时间，增加了患者的痛苦持续时间。接受机械通气的患者常会伴有紧张、焦虑、恐惧、不安、烦躁等多种不良情绪发生，使其难以主动配合治疗，所以同时也难以与呼吸机协调，频繁发生人机对抗，导致病情加重，严重时会危及生命。而镇静治疗有利于诱导患者睡眠和遗忘。所以要对患者采取适当的镇静措施，但是不合理的镇静措施会引发多种并发症，并会增加患者的医疗负担，延长住院治疗时间。最为理想的镇静效果是有利于患者保持舒适、安静的状态下，消除各类有创操作、治疗措施引发的痛苦与应激反应，并消除对呼吸系统及循环系统产生的影响。瑞芬太尼虽然有效，但是如果剂量过大会有烦躁等副作用发生，增大应激反应，还会延长患者的苏醒时间。咪达唑仑是一类短效的镇静药物，属于苯二氮卓类药物，具有镇静起效快，对于呼吸循环的不利影响较小，并体现出抗焦虑以及顺行性遗忘作用强等多种优势，因此临床将其广泛应用于ICU机械通气患者。但镇静剂量如果过大，也会引发烦躁、谵妄等多种副作用。此药物会蓄积代谢产物，会使苏醒时间延长。当前临床多采用瑞芬太尼联合咪达唑仑的给药方法，两种药物发挥协同作用，以保证综合效果。但是瑞芬太尼作为阿片类镇痛药，其使用浓度合理是关键。本次研究对比了不同浓度瑞芬太尼联合咪达唑仑对机械通气COPD患者的镇静效果。对比了低浓度瑞芬太尼联合咪达唑与中浓度瑞芬太尼联合咪达唑仑存在的差异，借助用药前及用药后不同时间点的HR、MAP、镇静评分、氧合指数，以及镇静后的时间指标加以综合分析。结果表明，低浓度舒芬太尼联合咪达唑仑对患者免疫功能的影响很弱，应用安全性的综合效果较好，中浓度对患者会产生可逆性免疫抑制作用，可于48h左右恢复。

综上所述，针对机械通气COPD患者，中浓度瑞芬太尼联合咪达唑仑的综合效果较好，具有临床推广应用价值。