宫腔镜用于绝经后妇女子宫内膜病变诊治的价值分析

吴昊（长沙融城医院,湖南 长沙 410119）

子宫内膜病变在临床妇科中十分常见，患者患病后主要出现子宫出血这一临床症状，但是也存在部分患者未出现明显症状的情况。该疾病持续时间长，有发生子宫内膜癌的可能，对患者预后十分不利，并且还具有较高的误诊率。相关调查显示，子宫内膜病变在临床存在10%的概率被误诊为子宫内膜癌变[1]。因此，临床应切实加大对子宫内膜病变诊断工作的关注度，确保患者诊断准确率，使患者能够得到及时治疗，保障患者生命安全，以免病情恶化。以往临床主要使用B超、诊断性刮宫，对子宫内膜病变进行诊断，但是检出率相对较低，且检测效果不理想，往往会导致患者最佳治疗时间被延误，对患者治疗工作的开展影响严重，并且当前临床诊断该疾病的研究也相对较少。近年来，以微创手术推广作为背景，针对绝经后女性子宫内膜病变，借助宫腔镜可有效完成诊断工作，并能够为临床治疗提供依据。该检查方式在临床的应用已经普遍化，诊断准确率较高。本文以2020年6月-2021年6月长沙融城医院收治的100例绝经后子宫内膜病变患者作为观察对象，观察宫腔镜应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文选取100例绝经后子宫内膜增厚并接受宫腔镜手术患者参与研究。患者年龄57-78岁，年龄均值（62.39±5.26）岁，绝经时间均值（14.39±5.26）年。

纳入标准：①绝经后阴道出血以及经B超检查后存在子宫内膜异常情况患者，存在子宫内膜回声不均、子宫内膜厚度高于0.5cm、宫腔占位等，出现阴道出血症状；②患者未出现急性妇科炎症；③经病理活检、病理学检查，确诊为子宫内膜病变；④无药物过敏史以及激素类药物过敏史；⑤无卵巢囊肿疾病；⑥患者对研究内容均知情，自愿签署知情同意书；⑦本研究得到医学伦理委员会批准。

排除标准：①合并其他系统、器官慢性病；②存在遗传病史；③存在宫内节育环；④合并凝血功能障碍；⑤合并宫颈、阴道、输卵管等生殖道其他部位疾病；⑥在6个月范围内存在激素替代治疗；⑦合并内科严重合并症。

1.2 方法 与患者进行沟通，了解患者病史情况，并为患者提供妇科盆腔检查、性激素检测、体格检查以及血液检查等；进一步予以宫腔镜检查，并在宫腔镜下，对患者进行活组织病理取材，将获取到的病理检查结果作为诊断标准。

超声检查：使用超声诊断仪，并将高频探头参数设置为5-9MHz，并对患者子宫、子宫内膜厚度进行观察，检查患者盆腔双附件情况。在这个检查过程中，患者不需要进行憋尿。

宫腔镜检查：使用宫腔镜，镜外鞘直径10mm，以0.9%氯化钠溶液作为膨宫介质，压力、流量分别为90-100mmHg、260-300ml/min；在检查过程中，医务人员应对操作时间进行控制，并进一步调节操作压力，确保检查工作顺利完成。具体检查步骤：选择膀胱截石位，取患者仰卧位，完成常规消毒处理，并进行静脉麻醉，对患者宫颈进行扩大处理，并从宫颈部开始使宫腔镜进入到子宫中，根据常规顺序完成检查工作，并重点观察患者病变部位具体情况，对患者各项指标予以记录，将镜体退出，切除病变组织，并完成病理检查。在手术后，应为患者提供抗生素治疗，以免出现感染情况，在两周内禁止患者盆浴。

1.3 观察指标 观察患者病理检查结果以及宫腔镜检查、超声检查、病理检查符合率。并进一步观察超声检查以及宫腔镜检查的灵敏度、特异度以及阴性预测率、阴性检测率。经单因素、多因素分析，评估绝经后子宫内膜恶性病变的危险因素。

1.4 统计学方法 本次研究采用SPSS21.0软件处理数据，其中计数资料采用χ2检验，以（%）表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理检查结果 在100例患者中，存在子宫内膜息肉患者60例，子宫黏膜下肌瘤5例，子宫内膜炎患者10例，子宫内膜增生8例，子宫内膜恶性病变17例。见表1。

表1 病理检查结果[n(%)]

2.2 对比宫腔镜检查、超声检查、病理检查符合率 超声检查、宫腔镜检查以及病理检查符合率相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 宫腔镜检查、超声检查以及病理检查符合率比较

2.3 宫腔镜检查与超声检查对比 宫腔镜检查灵敏度、特异度以及阴性预测率均高于超声检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 宫腔镜检查与超声检查比较

2.4 绝经后子宫内膜恶性病变的危险因素 经单因素分析，在绝经后子宫内膜恶性病变患者中，子宫内膜厚度属于危险因素。经多因素分析，在绝经后子宫内膜恶性病变中，子宫内膜厚度高于0.5cm属于危险因素，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 绝经后子宫内膜恶性病变的危险因素

3 结论

子宫内膜病变以绝经后女性群体居多。针对绝经期女性，由于其多存在卵巢功能退化状态，孕激素、雌激素分泌量下降明显，经芳香化酶作用，雄烯二酮将会进一步转变为雌激素；虽然无法在根本意义上提升雌激素，但是仍能够在一定程度上提升雌激素分泌量，而该波动情况将会引发子宫内膜病变、增生风险[2]。同时，受到雌激素刺激影响，女性群体子宫内膜将会存在局部增生，而周围子宫内膜维持正常情况，导致子宫内膜息肉出现，出现阴道出血等症状，对患者身心健康影响严重[3]。因此，临床应切实落实子宫内膜病变诊断工作，确保患者能够在最佳治疗时间完成治疗工作，进而提高患者预后效果，优化患者生活质量。以往临床主要应用诊刮法完成诊断，但是该方法不能直视子宫内部情况，反而会增加漏刮的风险。相关研究[4]表明，即使临床医师工作经验十分丰富，在刮宫治疗过程中，仍具有较高的漏刮概率，具体可达到12%-36%。此外，在未有效控制刮除力度的情况下，还会进一步造成患者出现子宫过度损伤情况，对患者身体健康十分不利。近年来，宫腔镜应用逐渐普遍化，在子宫内膜病变诊断方面优势明显。经宫腔镜检查，可在直观情况下观察患者病变情况，有利于提高诊断准确度，并精确判断患者疾病类型，能够有效降低患者漏诊率及误诊率，确保患者治疗工作开展的及时性，保障患者治疗效果，进而优化患者预后。相关研究[5]表明，对比宫腔镜以及传统诊断法在子宫异常方面的检出率，前者为86%，后者为50%，前者远高于后者，差异有统计学意义（P＜0.05）。进一步证实了宫腔镜检查的临床应用价值。

在本研究中，子宫内膜恶性病变、绝经后阴道出血子宫内膜恶性病变检出率分别为17.00%、94.12%，这说明在子宫内膜恶性病变风险方面，绝经后子宫内膜增厚合并阴道出血患者存在较高风险，并且具有较高的无症状良性病变概率，经病理检查，结果显示患者多存在子宫内膜息肉以及子宫黏膜下肌瘤。相关研究显示，基于子宫内膜病变，如果单纯使用超声检查完成诊断工作，诊断局限性较大。在绝经后子宫内膜增厚中，病理检查多为子宫内膜息肉。在子宫内膜恶性病变中，患者早期临床症状主要为子宫内膜增厚[5]。经阴道超声检查，可明显发现患者子宫内膜异常回声结构，并通过医师主观判断，完成对患者子宫内膜病变的综合评估，检查具有较高的经济性，可重复性良好，操作也相对较为简单，但是存在一定的误诊率，对患者生命安全十分不利。

结合临床实际分析，大部分患者均为在体检结果中显示子宫内膜增厚情况后进行就诊，因为子宫内膜增厚将会进一步增加子宫内膜恶性病变风险，因此，临床多会为患者提供宫腔镜检查[6]。经宫腔镜检查，可直接观察到患者整个子宫内膜情况，有利于医务人员了解患者病变情况，借助多点活组织取材，完成病理检查，可在手术前，准确对患者病变予以定性诊断[7]。但是因为宫腔镜检查属于侵入性检查，在检查过程中，患者较为痛苦，并且在检查后，患者具有较高的并发症风险；检查费用也相对较高，将会进一步增加患者医疗负担。在本研究中，以病理检查结果作为金标准，在100例患者中，超声检查、宫腔镜检查符合率相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。宫腔镜检查准确率、灵敏度、特异度、阴性预测率高于超声检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示借助宫腔镜检查，可有效提升子宫内膜息肉、子宫黏膜下子宫肌瘤检查准确率，并且能够对患者子宫内膜癌情况予以排除，该研究结果与当前国内外研究结果具有较高的一致性。究其原因，通过宫腔镜检查，具有直视患者宫腔内部的能力，可将患者子宫内膜组织取出后予以检查，在优化患者诊断准确率方面优势显著。本次研究在子宫内膜增生、子宫内膜炎方面诊断符合率相对较低，说明宫腔镜检查同样存在一定的漏诊概率；但是总体而言，在当前，宫腔镜检查仍具有较高的实用价值，与超声检查相比，宫腔镜检查可靠性更高，可将检查结果作为依据，为患者提供手术治疗。因此，临床可为患者超声检查结果完成初步诊断，并根据宫腔镜检查结果对患者进行手术治疗，实现两种检查互相补充，进而提升患者诊断准确率，为患者手术治疗提供保障。

相关研究人员发现，子宫内膜癌主要与患者年龄、体质量、未孕等因素密切相关，本研究进一步对这一观点展开研究。经单因素、多因素分析后，本研究认为子宫内膜恶性病变的危险因素主要为高于0.5cm的子宫内膜厚度。并且针对绝经后无症状患者，子宫内膜息肉属于常见病理类型，而单纯使用超声检查无法获取到患者准确的病理结果。因此，基于尚无明显症状的绝经后患者，当发现患者存在子宫内膜增厚情况超过0.5cm时，应重点加强干预工作，再经有效诊断后，为患者展开相应的治疗，并且检查以宫腔镜作为首选[8]。

综上所述，针对绝经后子宫内膜病变患者，采用宫腔镜检查，与传统超声检查相比，在提升患者诊断准确率方面优势显著，可进一步提高患者诊断的灵敏度、特异度。同时，子宫内膜厚度高于0.5cm患者具有更高的子宫内膜病变风险，临床应加大对该类患者的重视程度，并以宫腔镜检查作为首选，完成相应的诊断工作，确保患者诊断准确率，使患者能够顺利完成手术治疗，提高患者的手术效果。