扶阳罐温通法治疗急性腰扭伤的临床观察

黄海婷

(广东省佛山市中医院,广东 佛山 528000)

急性腰扭伤(acute lumbar sprain,ALS)指由于各种原因引起的腰部软组织或小关节急性损伤,可伴有椎间小关节错位或关节囊嵌顿,引起腰部剧烈疼痛、活动受限[1]。该病以体力劳动者、青壮年等高负荷运动者多见[2]。现代医学治疗该病多采用卧床休息、药物治疗、物理治疗等治疗[3],疗效不一,且存在各种毒副作用。中医治疗该病方法较多,具有其特色和优势,罐法是其重要组成部分,可广泛应用腰痛的治疗。扶阳罐温通法属于罐法范畴,目前尚无关于扶阳罐温通法应用于急性腰扭伤的报道,本研究旨在观察扶阳罐温通法治疗急性腰扭伤的临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年3月至2019年11月在佛山市中医院就诊的急性腰扭伤患者90例,依据随机数字表法分为对照组和治疗组,每组45例。对照组男28例,女17例;年龄21～60岁,平均(41.95±5.28)岁;病程8～70h,平均(24.35±2.36)h。治疗组男30例,女15例;年龄20～59岁,平均(42.23±5.36)岁;病程6～72h,平均(23.62±2.54)h。两组患者性别、年龄、病程等方面比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究符合«赫尔辛基宣言»相关伦理要求。

1.2 诊断标准 参考«中医病证诊断疗效标准»制定:有腰部扭伤史;腰痛剧烈,活动受限,翻身、行走等活动后疼痛加重;局部肌肉痉挛,压痛明显;已排除腰椎间盘突出、腰椎滑脱、脊柱结核、泌尿系疾病等病变[4]。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;病程小于3d;年龄20～60岁;签署知情同意书。

1.4 排除标准 扭伤后接受相关治疗,疼痛已明显缓解者;由骨折、结核、肿瘤、泌尿系统疾病、生殖系统疾病等因素引起的腰痛者;伴有心血管、肝肾等严重疾病者;妊娠期、哺乳期女性;依从性差,不按疗程治疗者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用常规西医治疗。塞来昔布胶囊(辉瑞制药有限公司,国药准字J 20140072)口服,每次0.2g,每日1次;盐酸乙哌立松片(青岛国海生物制药有限公司,国药准字H 20010657)口服,每次50 mg,每日3次。治疗期间指导患者卧床休息,避免负重、久坐、久站。连续治疗7d。

2.2 治疗组 在对照组基础上采用扶阳罐温通法治疗。扶阳罐温通法操作前检查罐底是否有破损,接通电源预热,进入恒温状态后开始操作。①温点:患者取俯卧位,选取阿是穴、肾俞、气海俞、大肠俞、腰阳关、关元俞,术者右手持罐体,使罐体与皮肤成一定角度,罐底陶瓷部分着力,刺激相应穴位,垂直按压,力道由轻到重、由浅至深,每次5min。②温推:在患者腰部涂抹适量本院制剂陈渭良伤科油(粤药制字Z 20070486),术者手持罐体,将温热的罐底接触体表着力,沿经络循行,从大椎至腰阳关、风门至白环俞、附分至秩边穴,不偏斜、不跳跃,缓慢地进行温推,每次10min。③温刮:术者手持罐体,罐底陶瓷与皮肤成45°角接触皮肤,沿督脉、膀胱经经络进行直线刮拭,手法稍重、稍快,以短线刮拭,每次5min。④温灸:将温热的罐底吸附于定点阿是穴进行恒温温灸治疗,温灸10min。扶阳罐温通法每日治疗1次。连续治疗7d。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①腰痛情况:采用视觉模拟评分法(VAS)评定,分值0～10分,分值越高表示疼痛越重[1]。②腰椎活动:采用«实用康复医学»中重复改良的Schober试验(MMS)评定,患者取站立位,在两侧髂后上棘连线中点及其上方15cm处做标记,嘱患者双膝直立情况下尽量弯腰,记录两点距离变化情况[5]。③腰椎功能:采用Roland-MORris功能障碍调查表(RMDQ)评定,包括行走、站立、弯腰、穿衣等方面,分值为0～24分,分值越高表示腰椎功能越差[6]。

3.2 临床疗效评定 参考«中医病证诊断疗效标准»拟定[4]。治愈:腰痛基本消失,活动基本正常;好转:腰痛较前改善,活动较前改善;无效:症状及体征均无明显改善。总有效率＝(治愈例数＋好转例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS22.0统计软件分析数据。计量资料符合正态分布且方差齐性,用均数±标准差(±s)表示,采用t检验;方差不齐或不服从正态分布时,采用非参数检验。计数资料用例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)腰痛、腰椎活动及腰椎功能比较 治疗前,两组患者VAS、RMDQ评分和MMS值比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,两组患者VAS、RMDQ评分均低于治疗前(P＜0.05),MMS值均高于治疗前(P＜0.05),且治疗组VAS、RMDQ评分低于对照组(P＜0.05),MMS值高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组急性腰扭伤患者治疗前后腰痛、腰椎活动及腰椎功能比较

(2)临床疗效比较 治疗组总有效率为86.67%,明显高于对照组的71.11%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组急性腰扭伤患者临床疗效比较

4 讨论

脊柱是人体重要的支柱,具有负载、运动、缓冲震动和平衡身体的作用。腰部脊柱支撑人体60%的重量,是承重最多、活动范围最大的一段,腰椎的稳定性有赖于肌肉、韧带、筋膜、椎间关节、腰骶关节等结构维持。当负重不当、搬运重物、跌仆闪挫等突然的外力或扭转,使肌肉或韧带出现撕裂样损伤,局部软组织应激性充血水肿,炎症因子浸润,刺激毛细血管使其通透性增高,组织液渗出,形成肿胀;毛细血管扩张,血流减缓,微循环障碍,导致组胺、缓激肽、5-羟色胺、乙酰胆碱等致痛物质聚集,导致疼痛[7]。同时痉挛的肌肉易引起小关节错位,进而使脊柱失衡,进一步加重肌肉、韧带损伤。伤后引起腰部剧烈疼痛,活动受限,严重影响患者的生活质量。既往现代医学治疗该病多采用药物治疗、注射治疗、物理治疗等治疗,疗效不一[8]。中医治疗急性腰扭伤历史悠久,具有其特色。

急性腰扭伤属中医“腰痛”“筋伤”“闪腰”等范畴,跌仆闪挫、强力负重等因素致腰脉受损,筋脉失和,经脉痹阻,气血损伤,伤气则气滞,伤血则血凝,经脉气机不利则痛,血凝经脉不散则肿,气滞与血瘀相互作用、相互影响而致病。治疗当以行气活血、通络止痛为法。拔罐疗法属于中医特色治疗之一,具有行气活血、通经活络、消肿止痛功效。

扶阳罐温通法集温刮、温灸、推拿、热疗、磁疗、拔罐和红外线等多种功效为一体。温点类似推拿手法中的点按法,点按法是常用的基础手法,接触面积小,刺激较为深透,具有舒筋通络、行气活血、开通闭塞、解痉止痛功效。正如«素问·举痛论»记载:“按之则血气散,故按之痛止。”点按刺激肌肉、肌腱等软组织,使其张力降低,从而缓解肌肉紧张,调整失稳关节相对位置,纠正小关节嵌顿、半脱位状态,恢复脊柱生物力学平衡,改善肌肉、血管痉挛,促进局部血液循环,利于炎性水肿消退,致痛物质吸收[9-10]。温推法类似走罐法中的温熨法,可通过皮部-孙络-络脉-经络系统刺激相应穴位,发挥行气活血、通经活络、消肿止痛功效[11]。现代医学认为,走罐时施加一定外力作用于皮下,使局部毛细血管充血、破裂,产生自体溶血现象,从而发挥消炎镇痛、调节神经、调节免疫的作用[12]。同时温推时能拉长肌肉,增加血液灌注,提高机体痛阈,从而改善疼痛导致的活动障碍[13]。温刮属于刮痧疗法,具有行气活血、通络止痛功效,该法作用于局部皮肤,朝一定方向刮拭、挤压局部软组织,使血液向局部周围流散,移开后血液回流灌注,如此反复,加快局部血液流速,改善微循环,同时能提高痛阈。研究发现,刮痧能通过改善炎性反应,降低致痛物质表达,改善腰部疼痛,提高活动功能[14]。温灸类似恒温灸疗,主要发挥温通作用。现代医学认为,温灸通过局部热刺激,对肌肉、血管产生生物学效应而发挥作用[15]。研究发现,热刺激可通过触发肌肉组织反应,提高肌肉组织的整体承受力,提升肌肉组织自我保护,从而促进损伤肌肉的恢复[16]。既往有关动物实验表明,热刺激能降低受伤大鼠的炎性反应,缓解疼痛,同时利于一氧化氮、乳酸等代谢产物的排出,提高超氧化物歧化酶、过氧化氢酶浓度[17]。同时温热刺激能促进小动脉、毛细血管血液循环,改善微循环,促进新陈代谢,加快清除炎性介质及其代谢产物[18]。扶阳罐温通法罐底置有高强磁场,能产生磁场效应,可改变人体的电流分布,产生微弱的涡电流,一方面提高神经性,另一方面改变细胞膜通透性,促进血液、淋巴液的回流,发挥消肿、止痛的作用[19]。扶阳罐温通法罐内置有红外线发生器,产生的红外线光谱对人体具有明显的治疗作用。现代医学认为,光作用于人体组织可产生热效应、化学效应、生物刺激效应、光敏压强效应等作用,其中热效应、化学效应和生物刺激效应能加快血液循环,利于致痛物质的代谢及局部炎症和水肿的消除,进而减少局部病理物质对神经末梢的物理刺激和化学刺激[20];光敏压强效应可通过改变膜构型,改变细胞膜的电位分布,使各种营养物质和代谢产物通过各种方式进行交换,从而改变细胞离子浓度,调节渗透压,促进炎性水肿消退[21]。综上所述,扶阳罐温通法综合光、热、磁、力等物理效应,具有行气活血、通络止痛功效。

本研究结果显示,在常规治疗基础上,扶阳罐温通法治疗急性腰扭伤,不仅可以降低VAS评分、RMDQ评分,同时能提高MMS值及临床疗效,表明扶阳罐温通法能缓解急性腰扭伤患者腰痛,提高腰椎活动功能,促进病情恢复。