中医三联综合干预对癌性疼痛患者疼痛、心理应激及生存质量的影响

刘良清 余莎 刘江

癌性疼痛常出现于恶性肿瘤患者中，且约80%的患者具有中度或重度疼痛表现，对其生存质量产生极大影响[1]。近年来在癌性疼痛的治疗方面，应用三阶梯止痛药物治疗虽能够获得较好的治疗效果，但仍存在较大比例患者疼痛情况无法得到有效控制，且止痛药物所产生的不良反应同样限制其在临床的应用[2]。中医外治是我国传统医学中的重要组成部分之一，不仅能够应用于各种疾病的治疗，还在癌性疼痛的治疗方面获得了较好疗效。本研究旨在以热庵包、耳穴压豆及心理疗法作为中医三联综合干预，应用于癌性疼痛患者，观察对疼痛、心理应激及生存质量的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年6月—2019年6月我院收治的40例癌性疼痛患者为研究对象，纳入条件：年龄≥18岁；经病理学或细胞学检查均可确诊为胃癌、结肠癌或肝癌；存在不同程度的癌性疼痛；临床资料、既往病史清晰，具有一定的交流能力，可表达自身意愿；对本次研究所应用的护理方法无异议；患者及其家属均自愿签署知情协议书。排除条件：因其他问题所引起的疼痛；存在严重的肝肾衰竭或合并其他严重基础性疾病；具有精神类疾病；对本次研究所应用的干预方法不予配合；患者治疗依从性及沟通能力差；病历资料不全。按照组间基本资料匹配的原则分为对照组和观察组，每组20例。对照组中男13例，女7例；平均年龄67.46±3.16岁；癌症类型：胃癌11例，结肠癌5例，肝癌4例；疼痛程度：轻度3例，中度9例，重度8例；疼痛原因：原发性肿瘤侵犯压迫2例，单纯骨骼转移7例，单纯内脏转移1例，单纯淋巴结转移3例，多处远处转移7例。观察组中男12例，女8例；平均年龄69.28±4.24岁；癌症类型：胃癌10例，结肠癌7例，肝癌3例；疼痛程度：轻度5例，中度7例，重度8例；疼痛原因：原发性肿瘤侵犯压迫3例，单纯骨骼转移6例，单纯内脏转移2例，单纯淋巴结转移4例，多处远处转移5例。两组患者上述资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采用常规护理及三阶梯止痛方案，具体如下。

（1）三阶梯止痛方案：以疼痛数字评价量表（numerical rating scale,NRS）[3]对患者的癌性疼痛进行分级。指导轻度疼痛患者口服塞来昔布胶囊（Phzer Phureuncctlcals LLC提供，国药准字J20080058，规格0.1 g），200 mg/次，每天2次。指导中度疼痛患者口服盐酸曲马多缓释片（德国格兰台有限公司提供，国药准字H20140977，规格0.1 g），100 mg/次，每天2次，若未能获得良好的止痛效果，则增加剂量至150 mg/次或200 mg/次；或给予其整片口服盐酸羟考酮缓释片（BARD PHARMACEUTICALS LIMITED提供，国药准字H20090480，规格5 mg），10 mg/次，每隔12 h 1次。指导重度疼痛患者口服盐酸羟考酮缓释片，20mg/次，每隔12 h 1次，若患者存在无法口服情况，则指导其外用芬太尼透皮贴剂（常州四药制药有效公司提供，国药准字H20057054，芬太尼释放速率为50 μg/h，贴剂尺寸为20 cm2），每次1贴，每天3次。

（2）常规护理：入院时对患者进行健康宣教及疼痛评估，并结合其疼痛程度制订用药止痛方案，并指导其循序渐进用药；患者接受药物治疗后，观察其疼痛缓解情况；患者若在后期出现中度或重度营养不良情况，则结合其生活习惯、饮食习性等，为其制订健康合理的饮食及营养支持方案，尽可能增进其进食欲望；为患者营造安静、舒适的病房环境，保持采光良好及空气流通，控制病房内温度适宜；指导患者合理制动，减轻其因癌症引发的肢体损伤；采用冰敷方式，并抬高其疼痛肢体，以外展位为患者改善组织水肿、淤血表现及血液循环；加强与患者及其家属间的交流，安排心理咨询师疏导患者的焦虑、抑郁情绪。

1.2.2 观察组 在对照组基础上以热庵包、耳穴压豆联合心理疗法作为中医三联综合干预，具体如下。

（1）热庵包：由雄黄、明矾、青黛、乳香、皮硝、没药各60 g，血竭30 g，冰片10 g组成，将组方药物研磨调和，匀称后以纱布包裹，放入锅中以3000 ml水煎煮，待水沸后向锅中加入白毛巾1条，一并煎煮，再将毛巾取出甩干，待毛巾与药包温度降至40 ℃左右时，外敷于患者的胸腹部或腰背部，20 min/次，每天1次[4]。

（2）耳穴压豆：挑选表面光滑且形状近椭圆或圆球状的王不留行贴于胶布中央，以酒精棉对胃、脾、肝及神门4个穴位进行消毒，用左手托持揉捏患者的耳廓，右手持镊子夹住贴有王不留行的胶布对准上述穴位后黏贴于耳穴处，按揉2 min，直至患者耳朵出现酸麻胀感，每天3~5次[5]。

（3）心理疗法：入院时由护士引导患者熟悉医院、病房等场所环境，并向其讲解所患癌症的相关诊疗知识，使患者对自身病情有初步了解；若患者入院后出现忧虑、恐慌等不良情绪，或在抽血、化疗等有创操作中表现出相应的不良反应，护士应迅速安抚患者情绪，使其慢慢平静下来，逐步了解其心理过程，采用一对一谈话等方式进行心理疏导；鼓励患者家属及朋友探视，必要时引导家属介入护理，提升患者信任感；鼓励患者间增进交流，宣泄负面情绪，并定期开展院内健康讲座活动；鼓励患者培养健康积极的兴趣爱好，以转移癌性疼痛的注意力，提升其对癌性疼痛的耐受能力，形成良好的心态及价值导向。

1.3 评价指标

（1）疼痛：采用NRS评价患者干预前后癌性疼痛情况，该量表由数字0~10表示不同程度的疼痛，其中0为无痛，1~3为轻度疼痛，4~6为中度疼痛，7~10为重度疼痛，结合患者的主诉选择疼痛情况的代表数字。

（2）心理应激：于干预前后采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale,HAMA）及汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale, HAMD）[6]评价患者的心理状态，HAMA量表含焦虑心境、害怕、失眠、认知功能、紧张等14个条目，每个条目分值为0~4分，总分56分，分值越高说明患者的焦虑情绪越严重；HAMD量表含抑郁情绪、自杀、入睡困难、早醒、有罪感等17个条目，每个条目分值为0~4分，总分68分，分值越高说明患者的抑郁情绪越严重。

（3）生存质量：应用健康调查简表（the MOS item short from health survey,SF-36）[7]评价患者干预后的生存质量，该简表共含8个维度，即生理功能、生理职能、精神健康、活力、情感职能、社会功能、躯体疼痛感及总体健康，每个维度总分为100分。评分方式为正向评分，即患者得分越高，其生存质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组患者疼痛情况比较

干预前，两组患者NRS量表评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者的NRS量表评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 干预前后两组患者疼痛情况比较（分）

2.2 干预前后两组患者心理应激状况比较

干预前，两组患者的HAMA、HAMD评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者HAMA、HAMD评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 干预前后两组患者心理应激状况比较（分）

2.3 两组患者生存质量评分比较

干预后，观察组患者SF-36各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者生存质量评分比较（分）

3 讨论

癌症作为现阶段常见疾病类型之一，不仅具有极低的治愈率，且癌性疼痛作为中晚期患者的典型临床症状之一，还为患者徒增痛苦，影响其临床治疗依从性及生存质量[8-10]。相关研究表明，50%左右的癌症患者具有癌性疼痛表现，而70%左右的晚期患者则以疼痛为其主要临床症状[11]。癌性疼痛致使患者出现食欲减退、失眠、身体功能退化等相应表现，部分患者甚至出现弃疗、抑郁及自杀等负面行为，由此影响其后续治疗及护理的有效性，故癌性疼痛在临床上应引起医护人员的高度重视[12]。以往临床治疗过程中通常以三阶梯止痛药物作为癌性疼痛的首要治疗方法，该方法虽已普及，但无法使所有癌性疼痛患者获益，且三阶梯止痛药物所产生的便秘、恶心、呼吸抑制、肝损害等不良反应对于患者的机体造成极大损伤。如何有效止痛并尽可能改善患者的后续生存质量，是当下癌性疼痛患者护理的重点。

中医理论中虽无对癌性疼痛进行直接命名，但依然存在较多关于癌性疼痛的症状描述，如《黄帝内经》中“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩颈”与肺癌晚期患者所具有的癌性疼痛描述相似，《证治要诀》中“痞积在胃脘，大如覆杯，痞塞不通，背痛心痛”则与肝癌患者所具有的癌性疼痛描述相似[13]。相关研究表明，气滞血瘀、脉络不通是癌症的主要病机，且贯穿患者的整个病理过程，故治疗时应强调行气活血，通则不痛[14]。

本次研究基于中医三联综合干预，即在三阶梯止痛方案及常规护理的基础上实施热庵包、耳穴压豆联合心理疗法。热庵包因其加热的特性，可促进药物有效成分渗透皮肤、黏膜、毛孔及穴位等处，进而被人体所吸收，由此达到通经活络、活血止痛的效果，热庵包中所应用的雄黄、明矾经现代药理研究表明具有较好的抑癌作用，且对患者的癌性疼痛具有一定缓解效果，在50 min内即可促进患者疼痛消失，并持续约4~8 h。耳穴压豆则是对患者耳廓对应点或反射区进行刺激，进而改善患者的各脏器功能，在《黄帝内经·灵枢》中记载“耳者，宗脉之所聚也”，即说明全身各大脉络汇聚于耳部，故针对耳穴进行刺激，可有效缓解止痛类药物所产生的便秘、恶心等不良反应。焦虑、抑郁等不良心理则可降低患者血小板5-羟色胺浓度，进而加重患者的不良反应，故针对其心理开展相应的健康指导，能够有效提升患者治疗效果及依从性[15]。本研究结果显示，干预前两组患者NRS量表评分比较差异无统计学意义，干预后观察组患者NRS量表评分低于对照组，提示中医三联综合干预能够有效缓解癌性疼痛患者的疼痛表现；干预前两组患者HAMA及HAMD量表评分比较差异无统计学意义，干预后，观察组患者HAMA、HAMD量表评分均低于对照组，提示中医三联综合干预能够有效提升癌性疼痛患者的心理应激水平；干预后观察组患者SF-36量表各项评分均高于对照组，提示中医三联综合干预能够有效提升癌性疼痛患者的生存质量。

综上所述，针对癌性疼痛患者应用中医三联综合干预，能够有效改善其疼痛状况及心理应激情况，提升其生存质量。