预见性护理干预对卵巢过度刺激综合征患者的效果观察

黄春玲 刘娟 叶小慧 刘文群 叶丽芳

卵巢过度刺激综合征（OHSS）主要由外、内源性促性激素导致，重度患者以腹胀、恶心呕吐、体质量增加等为主要表现，严重影响患者身心健康，甚至威胁生命[1]。 卵巢过度刺激综合征临床以预防为主，需早期鉴别高危因素，采取有效干预措施，降低发生率[2]。预见性护理强调增强护理问题的预见性，要求护理人员全面综合评估、分析患者，提供针对性护理服务，使护理工作由被动转变为主动，以促进患者早日康复[3]。基于此，本研究对卵巢过度刺激综合征患者中实施预见性护理干预，分析其应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2019年10月—2020年11月赣州市人民医院收治的OHSS患者200例作为研究对象，纳入条件：符合《中重度卵巢过度刺激综合征的预防和治疗的临床指南》[4]中相关诊断；认知、沟通能力正常；患者及家属签署知情同意书。排除条件：严重器质性疾病；免疫功能障碍；心功能不全；内分泌紊乱。按照组间基本特征均衡可比的原则分为对照组和观察组，各100例。对照组年龄22~38岁，平均30.14±1.16岁；不孕时间2~10年，平均6.25±1.14年；不孕分型：原发性不孕68例，继发性不孕32例；文化程度：高中及以下33例，大专37例，本科及以上30例。观察组年龄22~39岁，平均30.25±1.19岁；不孕时间2~10年，平均6.42±1.37年；不孕分型：原发性不孕70例，继发性不孕30例；文化程度：高中及以下31例，大专35例，本科及以上34例。两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 实施常规护理，患者入院后，护理人员对其进行心理、饮食等方面的指导；告知出院后相关注意事项，叮嘱其及时复诊。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施预见性护理干预。

（1）组建预见性护理小组：由1名主管护师、1名主任医师、1名副主任医师、1名主管技师、1名副主任技师、1名技师及2名护师组成预见性护理小组，小组成员均接受培训且通过考核。

（2）心理预见性干预：护理人员告知患者及家属OHSS相关知识及护理方案，使其对疾病知识形成较为清晰的认知，引导患者提出疑问并及时解答，鼓励其以积极心态面对疾病，配合治疗和护理，及时采取措施处理突发状况，以缓解焦虑、抑郁等负性心理。

（3）饮食干预：护理人员指导患者少食多餐，缓慢进食，多食蔬菜瓜果，避免摄入糖分过高食物，同时需注重控制盐分的摄入量，有胸水及腹水患者进食需缓慢，少摄入糖、牛奶等产气食物，每天饮水量需大于2000 ml，至小便清澈。

（4）一般护理：护理人员要求患者保持良好作息，在翻身、起床时动作需轻缓，禁止用力按压腹部，防止造成卵巢破裂。若患者有腹水及胸水需取舒适卧位，避免胸腹水压迫肺部造成呼吸困难。护理人员密切监测患者临床症状，每日测量胸围及体质量，观察双下肢水肿、腹壁及外阴情况，若会阴水肿给予50%硫酸镁湿热敷，并每日清洗，保持外阴清洁。协助患者完成各项检查、包括血常规、血电解质、肝肾功能等，并明确各项检查的意义，预防OHSS危险情况发生。

（5）补液护理:中度OHSS患者需住院观察，进行补液，以维持电解质、水平衡；重度OHSS患者需补充白蛋白及其他胶体，并进行扩容，以纠正血液浓缩症状，扩容过程中需密切关注患者不适反应，及时调整输液速度。为预防卵巢过度刺激，实施取卵操作后立即静脉注射人血白蛋白，密切观察排斥反应，做好预防准备，及时处理。

（6）腹腔穿刺放出腹水护理：严重腹胀或腹水较多患者呼吸急促，需进行腹腔穿刺，穿刺过程中护理人员测量患者腹围，确保引流通畅，患者穿刺过程中需于B超监视下进行，保证引流速度低于1000 ml/h，且放出的腹水量需低于3000 ml，5~7 d 1次。操作过程中需密切关注患者各项生命体征，记录所放出腹水的颜色及量。术后护理人员需告知患者卧床休息，预防体位性低血压的发生，放出腹水后患者会丢失较多蛋白质，故需静脉注射白蛋白，维持电解质、水平衡。患者病情监测需贯穿于护理全过程，并进行皮肤护理。

1.3 观察指标

（1）护理满意度： 采用我院自制护理满意度调查表评价两组干预后护理满意度，其Cronbach’s α系数为0.852，重测效度为0.863，包括服务态度、专业技能等方面，不满意为≤60分；部分满意为61~89分；非常满意为≥90分。非常满意、部分满意均视为满意。

（2）心理状态：干预前、干预后采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评估患者的心理状态[5]。SDS共计20 个项目，包括精神性、情感障碍（2个项目）、躯体性障碍（8个项目）、精神运动性障碍（2个项目）及抑郁性心理障碍（8个项目），采用 4 级评分法，评分范围0~100分，总分乘以 1.25 取整数，即得标准分。评分越高则患者抑郁症状越严重。SAS共20个项目，采用4级评分法（1~4分），1分表示没有或很少时间，3分表示小部分时间，2分表示较多时间，4分表示绝大部分或全部时间，得到各项总分后乘1.25换算为百分制，得到最终评分，满分100分，评分越高则患者焦虑情绪越严重。

（3）不适反应：统计两组患者护理过程中腹胀、腹痛、恶心、进食少、少尿、呼吸困难等不适反应。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料的比较采用χ2检验； 计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理满意率比较

观察组护理满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理满意率比较

2.2 干预前后两组心理状态评分比较

干预前，两组SDS、SAS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组SDS、SAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 干预前后两组心理状态评分比较（分）

2.3 两组不适反应发生情况比较

观察组不适反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组不适反应发生情况比较

3 讨论

OHSS为医源性并发症，具有较高发病率、病死率，该病依据病情严重程度分为轻度、中度及重度，轻度患者及时治疗可在短期内自然恢复，中重度不仅会威胁患者生命安全，还会增加流产率[6-7]。目前临床尚未明确阐述该病发病机制，因此缺乏针对性强的有效治疗，关键在于预防。

常规护理缺乏前瞻性，护理人员仅在OHSS发生后被动实施护理工作，难以发现患者潜在的危险因素，护理效果不佳[8-9]。随着护理领域不断扩大及护理理论研究不断深入，现代护理要求临床护士能够进行科学思维、决策及行动，进而为患者解决问题，满足其全方位护理需求，以提高护理质量，减轻患者临床症状。本研究结果显示，与对照组相比，观察组护理满意度较高，SDS、SAS评分较低，不适反应发生率较低，表明预见性护理干预应用于OHSS患者效果确切，可有效提高护理满意度，改善患者焦虑、抑郁等不良心理，降低不适反应发生率。预见性护理也称超前护理，指对事物发展的前瞻性判断，护理人员在实施护理工作前采取先预防后治疗原则，提前预测患者致病的高危因素，尽早采取有效预防措施，实现被动护理至主动护理的转变，以避免护理并发症发生，提高护理质量[10-11]。预见性护理强调护理人员在风险事件发生前即采取有效预防措施，并在实施护理工作时持续性评估患者病情，据此制订针对性护理干预方案，以预见性的观念发现问题，确定护理重点方向，增强护理人员的风险意识，确保护理工作全面、规范，有利于提高患者护理满意度[12-13]。预见性思维可使护理工作由被动变主动，不仅能够帮助护理人员对护理工作进行综合观察、分析、评价及预测，并能够使其从多角度、多方面看待问题，提出防范措施，达到提高并保障护理质量的目的[14-15]。护理人员持续性评估患者病情后提供切实可行的护理措施，能够减轻患者不良反应。预见性护理以患者为中心，预测病情发展状况，要求护理人员在实施护理工作前全面分析患者心理状况、饮食生活习惯及病情状况，预判其可能导致的风险，并采取针对性的心理干预、饮食护理，有利于改善患者负性情绪，加快恢复进程[16]。护理人员做好体位及腹腔穿刺护理，能够减轻患者不适反应，避免胸腹水压迫肺部造成呼吸困难，帮助患者顺利渡过危险阶段。

综上所述，预见性护理干预能够提高OHSS患者的护理满意度，缓解焦虑、抑郁等不良情绪，降低不适反应发生率。