血清补体C3和C4检测对自身免疫性肝炎患者病情评估的价值

宋 林

（大连市公共卫生临床中心，大连市第六人民医院，辽宁 大连 116031）

临床上，自身免疫性肝炎的发病原因为遗传易感性，倘若患者免疫耐受性较弱，会影响肝内实质细胞，使之发生损伤[1-2]。该疾病在女性群体中高发，慢性肝炎、肝功能衰竭均属于此类范畴，或无任何症状，因而应及早诊断，为治疗、预后奠定良好基础。无论机体内部是免疫调节，还是炎性反应，均通过补体系统实现[3-4]。肝细胞能够合成血清补体C3、C4，其与自身免疫性肝炎病情程度尚无明显机制，亟待进一步研究。本研究旨在探讨在自身免疫性肝炎患者病情评估中应用血清补体的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月至2019年2月收治的72例自身免疫性肝炎患者，依据病情分为缓解期和活动期，每组36例。缓解期患者（经激素治疗，血清转氨酶、胆红素水平均正常，维持6个月）中男性7例，女性29例；年龄41～68岁，平均年龄（54.53±4.26）岁；病程1～6年，平均（3.23±1.00）年。活动期患者（尚未接受治疗）中男性10例，女性26例；年龄43～70岁，平均年龄（56.52±4.17）岁；病程1～7年，平均（3.54±1.06）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：在18岁以上；伴有不同程度的肝炎、肝功能衰竭，经临床症状检查确诊为自身免疫性肝炎；个人信息以及临床资料完整；对本次研究内容知情，并签署同意书。排除标准：合并严重肺部感染；伴有肾脏、心血管等疾病；凝血功能障碍；处于妊娠或者哺乳期。

1.2 方法 清晨，空腹，抽取患者静脉血4 mL，以3 000 r/min的速度离心10 min，分离血清，等待检测。在检测过程中，以试剂说明书作为参考。主要包括如下检测指标：谷氨酸转移酶（ALT）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、天冬氨酸转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰酸酞酶（GGT）。同时，采用透射比浊法对患者外周血内补体C3、C4、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）进行检测。经患者及家属许可后，经B超实施肝穿刺，搜集标本检测[5-9]。

1.3 观察指标 统计缓解期和活动期患者的ALT、AST、TBIL、DBIL、GGT、ALP、lgM、lgA、lgA等指标以及血清补体C3、C4水平。经Spearman分析血清补体C3、C4水平和肝功能生化指标（ALT、AST、TBIL、DBIL、GGT、ALP）相关性。分析活动期患者血清补体C3、C4水平和肝脏穿刺病理组织相关性。采用组织学活动指数（HAI）评分分别按界面性炎症及桥接坏死的程度（按0～10分评定）。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；Spearman相关分析血清补体C3、C4水平和肝功能生化指标的相关性。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各类指标比较 活动期、缓解期患者的lgM、lgA水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；活动期患者ALT、AST、GGT、TBIL、DBIL、ALP、lgG水平均高于缓解期患者（P＜0.05）；活动期患者血清补体C3、C4均低于缓解期患者（P＜0.05）。见表1。

表1 两组各类指标比较（）

表1 两组各类指标比较（）

2.2 患者血清补体C3、C4水平和肝功能生化指标相关性 患者C3表达水平与AST、TBIL、DBIL水平呈负相关（P＜0.05），与ALT、GGT、ALP水平不相关（P＞0.05）；C4表达水平与AST、TBIL、DBIL、GGT、ALP均不相关（P＞0.05）。见表2。

表2 C3、C4水平和肝功能生化指标相关性

2.3 活动期患者血清补体C3、C4水平和肝脏穿刺病理组织相关性 17例活动期患者C4表达水平随HAI评分降低而升高（P＜0.05）。见表3。

表3 活动期补体C3、C4和肝脏穿刺病理组织相关性（）

表3 活动期补体C3、C4和肝脏穿刺病理组织相关性（）

3 讨论

自身免疫性肝炎的病情特点决定了患者的临床症状不稳定，其中尤以女性群体发病率最高。该病具备隐匿性特征，故而需通过随访对患者病情加以评估[10-13]。慢性肝炎为自身免疫性肝炎患者的主要症状。30%左右的患者临床症状不明显，经体检确诊，超过30%的患者在就诊时已发展为肝硬化，而10%患者出现呕吐、黑便等临床症状，急性发病患者占比在30%左右，病情发展迅速，严重者甚至会出现生命危险[14-15]。因而，自身免疫性肝炎一经发现，需第一时间治疗，以便达到良好的预防及治疗效果。

在免疫系统内部，补体不可或缺，其经过活化可对免疫应答、炎性反应进行有效介导。对于健康群体来说，补体水平非常稳定，当机体发生疾病，才会出现波动情况[15-16]。临床诊断及治疗中，重点检测患者体内补体成分、水平，为病情评价提供依据。通常补体产生部位在机体肝脏内，故会对肝功能产生影响。本试验结果显示，活动期患者ALT、AST、TBIL等指标均比缓解期患者高（P＜0.05），提示患者活动期肝功能指标比缓解期高，肝功能下降明显[17]。活动期患者血清补体C3、C4表达水平比缓解期患者低（P＜0.05），证实患者体内这两项血清补体指标受炎症活动情况影响。究其原因，患者活动期补体处于激活状态，肝功能水平受到影响，出现下降情况，导致肝细胞补体合成功能非常差。患者C3表达水平随着AST、TBIL、DBIL指标的增强而增强（P＜0.05），提示当患者补体C3水平较之前下降，则表明肝脏生化指标不正常。分析原因如下：在补体激活系统中，C3不可或缺，以此为前提，可实现经典激活、旁落激活后续补体成分连锁反应，这足以说明补体C3水平与补体总体情况有关。自身免疫性肝炎患者的炎性活动情况能够通过C4水平反映出来，为后续病情评估、临床治疗等奠定良好的基础[18-20]。然而，本次研究过程中尚存在诸多问题和不足之处，没有选择足够的病例资料，无法对同一患者活动期、缓解期变化规律进行科学研究，后续将加大研究力度，得出更加准确的试验结论。

综上所述，对于自身免疫性肝炎活动期患者来说，其血清补体C3、C4表达水平均呈现下降趋势。临床上应提早诊断和治疗，便于患者在短时间内恢复健康，可为临床同类疾病治疗提供参考和借鉴。