双相情感障碍患者临床治疗中的护理要点分析

黄 菲

（沈阳市精神卫生中心，辽宁 沈阳 110168）

双相情感障碍是常见的一种精神疾病，主要特征是情感障碍、复发率高、病情迁延不愈等。多数双相情感障碍患者在发病初期表现为躁狂症、抑郁症以及混合性症状，病情严重者甚至出现拒食、自我伤害，甚至自杀行为，给患者的家庭和社会带来负担。抑郁症状会对患者心理、认知功能造成影响的同时，也会对患者的中枢神经系统、消化系统产生不良影响。在规范治疗下，双相情感障碍患者的病情可获得显著改善，但仍需采取一系列有效的护理以帮助患者顺利的渡过康复期，提高康复效果[1-3]。本研究旨在了解双相情感障碍患者临床治疗中的护理要点，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2017年10月至2019年2月收治的96例双相情感障碍患者随机进行分组，每组48例。人性化服务组男22例，女26例；年龄21～46岁，平均（34.67±2.21）岁；病程1～5年，平均（3.21±1.46）年；文化程度：小学4例，初中16例，高中10例，本科及以上18例。常规护理组男23例，女25例；年龄21～46岁，平均（34.21±2.68）岁；病程1～5年，平均（3.27±1.42）年；文化程度：小学4例，初中16例，高中11例，本科及以上17例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 常规护理组予以基础护理，是指在主治医师医嘱下患者执行的一系列护理服务，如介绍医院情况、入院宣教、所在病区的环境及主治医师的个人简介、所患疾病的知识宣教；在用药护理方面，按照医嘱正确用药、定时定量用药，并观察患者病情变化；在饮食护理方面，补充营养，合理膳食。另外，在患者病情允许的情况下鼓励其进行适当的运动；出院时告之患者及家属日常护理需注意的事项及随访时间。人性化服务组在常规护理的基础上充分关注患者的人性化服务，给予患者心理层面护理。首先组建人性化护理小组，护士长1名任组长（职责：以疾病护理要点、人性化护理为主要内容，对组员进行培训，使其充分理解人性化护理的理念），护理人员3名担任组员（职责：为每位患者提供最具人性化特点的护理服务），护理内容包括：①了解患者的基本情况。通过和患者交流，了解其心理特点、病情发作规律、文化程度、家庭环境等，针对具体情况制订人性化服务护理计划。②人文关怀。坚持以患者为中心，护理人员采取热情真诚的服务态度，在护理工作中注意礼仪和规范着装，保持微笑，并及时了解患者的需求，尽量满足其合理需求[4-5]。同时注意观察患者的面部表情，在恰当时给予安慰，并进行鼓励，增强患者的安全感。并通过患者的倾诉大致了解患者的心理症结所在，以此为切入点，从尊重、理解、关心的角度，用温暖的话语消除患者的不良情绪，帮助其重拾对美好生活的渴望。③人文环境创造。为患者创造安静、舒适的住院环境，注重细节环境布置，保持温湿度适宜，提高患者的舒适度。④健康知识教育。通过职业、家庭背景、文化程度等方面的评估，对患者实施不同的健康知识宣教方式。通过知识讲座、宣传手册、图片、视频等形式向患者介绍疾病的相关知识、双相情感障碍复发的应激源（如心理问题、角色冲突、人际关系等），增强其心理重视度。给予患者发放关于双相情感障碍疾病的相关知识、恢复期的判定标准以及恢复期的治疗注意事项等，使患者和家属对疾病有更全面的了解，并更好的配合临床治疗，加强患者心理状态变化的留意，及时给予情感和精神支持，避免自杀现象的发生，加速患者康复。⑤家庭支持。结合患者家属的理解与接受能力，介绍双相情感障碍相关疾病信息，强调家庭支持的重要性，强调家庭成员对患者病情恢复的影响，使其家庭正确认识到亲属的鼓励、陪伴对患者的重要性。⑥开展工娱疗活动。定期组织患者进行娱乐活动和工作，鼓励其在工娱活动中说出自身想法，促使患者更好的回归社会[6-7]。

1.3 观察指标 比较两组恢复效果、症状好转时间、患者对整体护理工作的满意度，并对患者的躁狂症状、治疗依从性进行评估。分别于护理前后采用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）评估患者的抑郁情况，分值越高说明病情越严重。采用自杀风险评估量表（the Nurses' Global Assessment of Suicide Risk，NGASR）评估患者的自杀风险，分值越低则自杀风险越低。统计两组自我伤害事件发生率。恢复效果评估标准：显效为症状消失，HAMD评分、NGASR评分降低90%以上；有效为HAMD评分、NGASR评分降低50%～90%；无效：达不到以上的标准。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。采用自制的满意度问卷调查患者对整体护理工作的满意度，满分100分，分值越高表示满意度越高。采用Bech-Rafaelsen躁狂量表（BRMS）对患者的躁狂症状进行评估，使用5级评分法，0～5分、≥6分分别表示无明显躁狂症状、躁狂症状明显，得分越高说明患者的躁狂症状越严重。与此同时，采用我院自行设计的调查表对患者的治疗依从性进行评估，总分100分，＜60分：不依从；61～79分：部分依从；80～100分：完全依从。依从性是完全依从率与部分依从率之和。

1.4 统计学处理 采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组恢复效果比较 人性化服务组的恢复效果优于常规护理组，P＜0.05。人性化服务组治疗总有效率为100.00%，其中显效28例，有效20例，无效0例。常规护理组治疗总有效率为75.00%，其中显效18例，有效18例，无效12例。

2.2 两组护理前后HAMD评分、NGASR评分比较 护理前，两组HAMD评分、NGASR评分比较，P＞0.05；护理后，人性化服务组HAMD评分、NGASR评分比较低于常规护理组，P＜0.05。见表1。

表1 两组护理前后HAMD评分、NGASR评分比较（分，）

表1 两组护理前后HAMD评分、NGASR评分比较（分，）

2.3 两组症状好转时间、患者对整体护理工作的满意度比较 人性化服务组症状好转时间、患者对整体护理工作的满意度优于常规护理组，P＜0.05。见表2。

表2 两组症状好转时间、患者对整体护理工作的满意度比较（）

表2 两组症状好转时间、患者对整体护理工作的满意度比较（）

2.4 两组自我伤害事件发生率比较 人性化服务组自我伤害事件发生率低于常规护理组，P＜0.05。人性化服务组自我伤害事件发生率0，常规护理组自我伤害事件发生率16.67%（8/48）。

2.5 两组护理前后BRMS评分比较 两组护理前BRMS评分无差异（P＞0.05）；人性化服务组护理后显著低于护理前及常规护理组，有显著性差异（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理前后BRMS评分比较（分，）

表3 两组护理前后BRMS评分比较（分，）

2.6 两组依从性比较 人性化服务组治疗依从性较常规护理组明显更高，差异有显著性（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗依从性比较

3 讨论

双相情感障碍是一种常见的精神病，患病率为1%～8%，终身患病率为1.5%～3.0%。双相情感障碍约占临床精神疾病的50%，是危害人民健康的问题之一。该疾病的主要特征为反复发作的躁狂、抑郁或混合发作，可能伴有焦虑、冲动和药物滥用，患者的自杀率约为15%。其功能障碍程度越高，病程越复杂，更易复发，且治疗往往较为困难。双相情感障碍易被误诊，若治疗不当或未予以及时、有效的治疗，会严重影响患者的预后[8-10]。

为了减少误诊，临床医师应全面、系统的了解患者的病史，尽可能的掌握其临床特征，通过询问是否存在抑郁和躁狂症状，提高诊断双相情感障碍的准确性。在不同时期是否出现情绪不稳定也有助于诊断双相情感障碍。纵向、系统化的分析患者发病前的家族史和个性特征，通常对正确诊断有重要的意义。为减少误诊，可参考以下标准：①首次发病年龄越小，发生双相情感障碍的可能性越大。②抑郁症发生率越高发生双相情感障碍的可能性越大。③表现出双相情感障碍症状也有助于鉴别诊断。双相情感障碍患者的临床表现包括智力低下、睡眠障碍、躁动、体质量减轻等，与重性抑郁障碍比较，发病早20年左右。④有家族双相情感障碍病史的人群也较易患双相情感障碍[9-12]。

双相情感障碍的治疗药物有：①情绪稳定剂对双相情感障碍的治疗具有重要意义，可治疗和防止躁狂和抑郁（简称躁狂）发作，不会导致躁狂相间变化和频繁发作。现今广泛应用的情绪稳定剂有锂盐、丙戊酸钠及卡马西平。抗惊厥药物如拉莫三嗪、托吡酯、加巴喷丁以及氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平等非经典抗精神病药物也有稳定情绪的作用[13-15]。②非经典抗精神病药物。经典抗精神病药物对急性躁狂发作有效，但会加重躁狂后抑郁，只适用于无法控制的急性躁狂发作，而不用于维持治疗[16]。随着非经典抗精神病药物的开发和研究，目前已成为治疗精神分裂症患者的一线药物，同时也被用于情感障碍的研究中。氯氮平、奥氮平、利培酮等药物具有良好的抗躁狂症作用，且起效快[17]。

双相情感障碍是常见的心境障碍，是多种因素导致患者心境或者情感发生持续性显著改变。随着生活压力和工作压力的增大，双相情感障碍的发病率有所升高[18]。双相情感障碍患者的病情逐渐缓解，但仍需给予患者合理的精神引导。传统护理较为单一，多关注患者的用药和生理护理、日常查房护理，往往忽视对患者的心理层面的护理[19-20]。人性化服务在常规护理基础上，实现和患者之间更多的沟通和有效互动，明确护理目标，针对患者的心理需求和疾病恢复情况制订针对性的护理方案，基于患者内心的想法和情绪变化，实施相应的护理，可促使患者感受到尊重和关怀，减少自我伤害行为，并提高其遵医行为，从而间接促进康复进程的缩短、生活质量的显著改善，帮助其更快回归社会[21-23]。在予以基础护理的同时，借助人性化护理，可更好的与患者建立良好的护患关系，给予患者针对性的心理疏导，有助于促使患者更好的配合治疗，利于缓解患者焦虑和抑郁情绪，加速患者的恢复[24-25]。

本研究结果显示，人性化服务组的恢复效果优于常规护理组，P＜0.05。人性化服务组HAMD评分低于常规护理组，P＜0.05。人性化服务组NGASR评分低于常规护理组，P＜0.05。人性化服务组症状好转时间短于常规护理组，P＜0.05。人性化服务组患者对整体护理工作的满意度高于常规护理组，P＜0.05。人性化服务组自我伤害事件发生率低于常规护理组，P＜0.05。人性化服务组护理后显著低于护理前及常规护理组，P＜0.05。人性化服务组治疗依从性较常规护理组明显更高，差异有显著性，P＜0.05。

综上所述，针对双相情感障碍患者实施人性化服务可获得较好的治疗效果，可提高患者对各项服务的满意度，缓解临床症状和抑郁程度，降低自杀风险。