创伤性气胸患者的临床观察与护理体会

任晓婧

（辽宁省锦州市中心医院，辽宁 锦州 121000）

创伤性气胸是临床上常见的一种疾病，通常是因外界因素导致支气管、肺部出现损伤的一种病症。这种疾病会对患者的整体呼吸功能产生影响，所以要重视对该病症的治疗[1-3]。一般创伤性气胸最为常见的类型包括张力性气胸、开放性气胸和闭合性气胸，疾病会对患者的整体生活安全产生威胁。在对患者进行救治的时候必须严格强化对患者的病情观察，采取合理有效的治疗措施，同时还要为患者提供科学的护理。这是提升患者整体治疗效果，降低并发症发生概率的有效措施[4-5]。精细化护理措施属于一种精细的、高质量的、全方位的护理模式，能够对创伤性气胸患者护理发挥重要的护理作用。本文主要研究将精细化护理应用在创伤性气胸护理中，并分析所取得的效果，详情见如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2020年1月至2021年3月我院开展的此次研究工作中选入的68例创伤性气胸患者通过随机自愿原则分为观察组和对照组，各34例。观察组男18例，女16例，年龄26～65岁，平均年龄（42.82±13.04）岁，发病至入院时间1～5 h，平均时间（2.38±1.03）h；对照组男17例，女17例，年龄28～68岁，平均年龄（43.12±12.68）岁，发病至入院时间1～5 h，平均时间（2.61±1.05）h。患者资料均满足世界医学会《赫尔辛基宣言》，患者/患者家属签署《知情同意书》。检验两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），两组患者具备可比性研究价值。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①所有患者经过诊断均被确诊为创伤性气胸，诊断符合标准[6]。②所有患者均具备有X线片、CT等影像学诊断依据。③患者存在呼吸困难、休克等症状。④有完整的临床资料，具有较高的配合度或依从性。排除标准：①合并严重的其他外伤。②精神障碍、沟通交流障碍。③严重的心脏、肝脏肾脏器质性病变。④其他气胸患者。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法 采取有效措施促进患者的患侧肺复张，尽可能消除或减少诱发气胸的因素。根据气胸类型选择对应治疗方案，气体较少的闭合性气胸可暂时进行观察，在1～2周后气体会自然吸收；气体较多的患者要进行穿刺抽取；张力性气胸患者应先进行排气处理，以便于降低胸腔内的压力，之后再应用闭式引流管将气体引流出，如需必要还要对患者进行手术。

1.3.2 病情观察 治疗后要重点观察患者的尿量、体温、呼吸频率、血压、脉搏、四肢末端的温度、黄颜色、黏膜表现、瞳孔状况、神志状况、面色、是否有恶心呕吐症状、是否冒冷汗、心率等。

1.3.3 护理方法

1.3.3.1 对照组 通过常规护理方法进行干预，护理当中要重视对患者生命体征的关注和监测，积极对患者进行用药指导，保护患者的安全。

1.3.3.2 观察组 以对照组护理为基础，提供精细化护理，具体护理策略如下：①护理准备：了解患者的一般情况并进行详细调查，弄清患者的基本资料，积极与患者进行沟通和交流，可以通过调查问卷等，全面了解患者的具体状况，以便于制订合乎标准的精细化护理计划。②心理护理：充分安抚患者和患者家属的不良情绪，了解患者的心理表现，并针对患者的不良心理提供心理护理。可以通过典型案例或心理暗示等方法，对患者提供心理鼓励，指导患者积极的配合相关的治疗。③疼痛控制：对患者的呼吸进行规范化指导，可利用音乐疗法、转移话题或按摩等方式缓解患者的疼痛。必要时可以遵医嘱对患者应用镇痛药物进行镇痛。④综合干预：告知患者康复过程，将预期效果和高效率的治疗方案告知患者，同时选择恰当合理的治疗方案。在恢复中应指导患者进行规律的饮食，使患者多运动并多听一些轻缓的音乐，以便于转移注意力，达到缓解疼痛的目的。分阶段是对患者进行健康宣教，对患者及其家属进行指导，综合性促进患者的康复。⑤呼吸训练：指导患者采取正确的呼吸方法进行呼吸训练，在进行呼吸训练的过程当中使患者选择舒适体位，并保持全身放松。指导患者使用鼻子最大限度地进行深呼吸，以便于肺泡得到充分膨胀，这能有效使患者将呼吸道当中的分泌物全部推到气管远端，这种护理能避免患者出现阻塞等相关的问题。患者在进行深呼吸的时候，可以选择侧卧位和坐位，要集中精力缓慢的吸气和呼气，在达到呼气最大容量将气体排尽，以此来对患者的肺功能进行训练。通常屏气时间为2～6 s，根据患者的日常肺容量，可适当增加到10 s左右，每次训练10～20次，早晚各训练1次，持续1周。⑥治疗护理：注意患者的病情变化，并进行针对性的指导，在对患者开展护理时，要遵医嘱密切监测患者的各项生命体征，包括患者的血压水平、心率、血氧饱和度、瞳孔等相关的生命体征。时刻注意患者病情的变化程度，及时清理呼吸道当中的分泌物，以保证呼吸通畅。对伴随活动性出血的患者，要遵医嘱配合主治医师进行妥善处理。对气胸比较严重的患者要遵医嘱对患者通过胸腔封闭式引流的方法进行干预。定期协助患者翻身，在翻身过程当中注意动作轻柔，保护患者的引流管，及时对患者进行叩背，2～3 h协助患者翻身1次，以避免长时间卧床而导致压疮等情况的发生。遵医嘱对患者进行适当按摩，以此来保证患者的血运情况。

1.4 观察指标

1.4.1 救治效果 将患者的整体救治效果分为痊愈、好转和恶化[7]。疗效标准：如患者治疗之后，其呼吸衰竭等相关症状彻底消失，对生活能力没有明显影响，则说明病情痊愈；如患者治疗后没有出现不舒适的症状，对生活能力存在轻微影响，说明病情好转；如患者治疗后存在严重的不舒适症状，而且其救治效果不明显，临床症状并未改善，则说明恶化。治疗有效率为痊愈率+好转率。

1.4.2 并发症 包括休克、呼吸衰竭、血压降低和窒息。

1.4.3 呼吸功能 统计两组患者经过不同护理后的咳嗽程度评分、排痰难度评分、痰液黏稠度评分、肺部湿啰音评分。每项指标评分均为0～3分，评分越高说明患者的呼吸功能越差。

1.4.4 肺功能 统计两组患者经过不同护理前后的肺功能指标。肺功能主要包括第1秒用力呼气量、用力肺活量。

1.4.5 生活质量 以SF-36生活质量量表评估所有患者的生活质量。主要从生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康、精力、社会功能、情感职能、精神健康等方面进行评价。每个评分均为0～100分，分数越高，说明患者生活质量越好。

1.5 统计学方法 以IBMSPSS26.0软件开展统计计算。经[n（%）]表示，实施秩和检验，统计U（Z）值；休克、呼吸衰竭、血压降低和窒息等经过[n（%）]表示，实施卡方检验，统计χ2值；咳嗽程度评分、排痰难度评分、痰液黏稠度评分、肺部湿啰音评分、肺功能主要包括第1秒用力呼气量、用力肺活量、SF-36生活质量量表评分等资料经（）表示，实施t检验，统计t值。以上统计学结果均以“P＜0.05”为阈值，表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 救治效果 观察组的救治效果明显比对照组更高（94.12%vs.67.65%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的救治效果比较[n（%）]

2.2 并发症 观察组的并发症发生率明显低于对照组（8.82%vs.32.35%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较[n（%）]

2.3 呼吸功能 护理前，两组患者在咳嗽程度评分、排痰难度评分、痰液黏稠度评分、肺部湿啰音评分方面没有明显差异，差异无统计学意义。观察组患者护理之后的咳嗽程度评分、排痰难度评分、痰液黏稠度评分、肺部湿啰音评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组研究对象不同护理前后的呼吸功能评分比较（分，）

表3 两组研究对象不同护理前后的呼吸功能评分比较（分，）

2.4 肺功能指标 护理前，两组患者的肺功能指标比较没有明显的差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者护理以后的肺功能改善指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组研究对象不同护理前后的肺功能指标比较（）

表4 两组研究对象不同护理前后的肺功能指标比较（）

2.5 生活质量 护理前，两组患者的生活质量评分方面没有明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组护理后，生活质量评分明显比对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者经过不同护理之后的生活质量评分比较（分，）

表5 两组患者经过不同护理之后的生活质量评分比较（分，）

3 讨论

临床统计得出[8-9]，在外伤导致的死亡病例当中，有超过四成的患者是因为胸外伤导致。对创伤性气胸的患者在进行治疗和密切观察的同时也要进行合理有效护理，这是改善患者临床结局，提升其生活质量的有效措施。

临床对创伤性气胸患者的观察工作要着重做好如下几点：①重视呼吸观察。主要观察患者呼吸频率和深浅度，还要了解是否存在反常呼吸状况[10-11]。大部分创伤性气胸患者存在肋骨骨折，导致其胸廓支撑点受到影响，容易使患者出现反常呼吸表现，最终会使患者形成呼吸障碍，甚至会危及到患者生命。积极观察患者的呼吸状况，医务人员需尽可能发现呼吸衰竭的前期表现并进行纠正[12-13]。②观察患者尿量。因为创伤性气胸患者存在内出血或外出血的表现，所以要采取有效措施重点关注患者尿量，尽可能了解其失血程度，这有助于帮助患者进行血容量的补充；还要重视对患者意识和临床表现进行观察。创伤性气胸患者一般具有面色苍白，手脚冰冷的状况，皮肤和甲床颜色变深，重视对这些表现进行观察，可以有效发现患者的临床不良状况，并采取有效措施进行处理；关注患者的情绪变化。创伤性气胸患者在出现烦躁、焦虑和抑郁情绪的时候，可能对患者预后产生影响，同时也提示患者可能存在相关器质性损害。所以对此状况要进行控制和处理。

通过对本研究结果进行分析可以得出：观察组的救治效果明显比对照组更高；观察组的并发症发生率明显低于对照组；观察组患者护理之后的咳嗽程度评分、排痰难度评分、痰液黏稠度评分、肺部湿啰音评分等明显低于对照组；观察组患者护理以后的肺功能改善指标明显优于对照组；观察组护理以后，生活质量评分明显比对照组更高。这样就能够充分的肯定对患者实施精细化护理所发挥的护理作用。对创伤性患者进行护理时应将护理工作重点放在控制患者的疼痛上，以此为基础尽可能改善患者的不良情绪，防止患者形成感染和坠积性肺炎等[14]。还要积极对患者进行相关导管护理，提供科学合理的心理干预和健康教育，为促进患者机体的康复，需要保证患者合理饮食和营养。本文通过精细化护理进行护理干预能够做到以上这些要求，这样就能为患者的病情康复创造良好环境[15-16]。这种护理在干预当中可充分坚持以人为本的原则，各项护理都能够从患者的实际角度出发，使得护理工作更加贴近患者。本文所应用的精细化护理管理，可以兼顾科学性和全面性的护理原则，这项护理不仅重视患者的心理感受，也重视对患者进行生理调节[17-18]。在护理中还能够积极和患者进行沟通，根据实际情况对患者进行问询，详细了解并分析患者病情，可在一定程度上提升患者抢救效果。

综上所述，对创伤性气胸患者在常规的观察与治疗基础上配合精细化可提升患者的救治效果，降低并发症发生概率，值得推荐。