消毒供应室达芬奇机器人手术器械清洗消毒中质量控制持续改进方法探讨

莫超茸 广西贵港市人民医院 537100

医院中医疗器械的回收、分类、清洗、消毒及存放等管理主要由消毒供应室负责，该科室是医院可持续发展的关键点，而且该科室与医院感染控制息息相关。因此，在日常工作中质量控制需持续改进，进一步提高医院感染控制水平，促进医院可持续发展[1]。达芬奇机器人系统目前在微创领域应用广泛，而且医院使用量增长迅速，因而需要配套的机器人手术器械清洗、消毒、保养与维护[2-4]。本文对我院2020年6月— 2021年3月消毒供应室采用达芬奇机器人手术的相关手术器械的清洗消毒进行质量控制持续改进，取得显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2020年6月—2021年3月消毒供应室采用达芬奇机器人手术的相关手术器械，主要包括连接线、操作器械、光学镜头以及其他辅助器械，按照随机数字表法分为观察组3 395件与对照组3 373件。本研究由消毒供应室主任、工作人员成立专门的工作小组，实施与监督，对整个过程轮流跟进。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组采用手工结合机械清洗对机器人器械进行消毒。首先由器械护士将使用过的手术器械使用清水进行冲洗，然后采用软布将手术器械难以冲掉的液体及污渍进行擦拭，擦拭过程中需注意避免伤及自己，同时保证器械的完整性。然后由专业护士将手术器械收入消毒供应室，由喷淋清洗器对达芬机器人机械手臂器械进行清洗、消毒，主要通过清洗机灌洗、漂洗等方式进行，而光学镜头等手术器械不可通过浸泡方式进行消毒，可利用75%的酒精进行擦拭，避免对手术器械的损坏，擦拭后进行负压烘干。而光缆及其他器械则可采用浸泡、漂洗等方式进行消毒，首先由护理人员进行简单清理，与以上操作相同，而后使用消毒液进行浸泡，浸泡结束后，采用专用毛刷进行清理，清理过后再将器械放于清洗槽内(内含多酶剂浸泡液)清洗30min，再使用去离子水进行漂洗，用水枪清洗器械内部，最后将清洗干净的器械进行烘干，并喷涂润滑剂，再进行高温消毒，杀灭细菌。

1.2.2 观察组则在手工结合机械清洗基础上进行质量控制持续改进。在清洗及消毒结束后进行检测，通过生物指示剂检测法、目镜检测法及细菌检测法进行，若发现细菌较多，则继续采用以上方法进行再次清洗消毒。具体如下：(1)生物指示剂检测法：采用的自动培养阅读器版本为3M-Attest，手术器械消毒完毕后，将生物测试包从中取出，等待测试包温度下降后，将生物指示剂放入培养孔，并将安瓿挤碎，等待1h，若仪器自动显示为“-”，证明消毒合格[5]。(2)目镜检测法：由专业工作人员将消毒后的手术器械置于10倍放大镜下进行检查，主要对器械关节、凹槽、接缝等部位采用肉眼进行观测，若未发现该部位有水垢或血迹等污渍，则证明消毒合格[6]。(3)细菌检测：手术器械消毒后提取检测样本，利用微生物限度检查法对手术器械进行检查，检测其微生物含量，微生物数量越少，说明消毒合格度越高。

1.3 观察指标

1.3.1 观察对比两组手术器械清洗消毒前污染情况，主要分为3个级别[7]：轻度污染(器械表面有斑点状污渍、血渍)、中度污染(器械表面有明显污渍、血渍)、重度污染(器械表面全部为污渍、血渍)。

1.3.2 对比两组手术器械清洗消毒后的效果，主要通过生物指示剂检测与目镜检测进行分析，合格率越高，说明清洗消毒效果越好。

1.3.3 观察对比两组手术器械清洗消毒后的细菌检测情况，主要包括：真菌、链球菌、奈瑟菌、葡萄球菌、棒状杆菌，细菌检出率越低，说明清洁消毒效果越好。

2 结果

2.1 两组机器人手术器械清洗消毒前污染情况比较 两组手术器械清洗消毒前轻度污染、中度污染及重度污染比较差异无统计学意义(χ2=4.379，P=0.126>0.05)。见表1。

表1 两组机器人手术器械清洗消毒前污染情况比较(n)

2.2 两组机器人手术器械清洗消毒后生物指示剂检测效果比较 在生物指示剂检测方面，观察组手术器械清洗消毒合格率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组机器人手术器械清洗消毒后生物指示剂检测效果比较[ n(%)]

2.3 两组机器人手术器械清洗消毒后目镜检测效果比较 在目镜检测方面，观察组手术器械清洗消毒合格率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组机器人手术器械清洗消毒后目镜检测效果比较[ n(%)]

2.4 两组机器人手术器械清洗消毒后细菌检出率比较 观察组手术器械细菌检出率明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=33.226，P=0.000<0.05)。见表4。

表4 两组机器人手术器械清洗消毒后细菌检出率比较[ n(%)]

3 讨论

2005年美国食品药品监督管理局批准外科手术后可采用达芬奇机器人手术系统进行外科手术。随着社会经济水平的不断提高，我国各大医院均引进达芬奇机器人，对医学领域的发展具有重要意义，在很大程度上，达芬奇机器人手术系统为医学工作者提供了便利，并节约了手术时间。该技术主要优势为达芬奇机器人采用三维立体技术进行成像，在日常工作应用中，所呈现出来的图像更加清晰，并且机器人采用En do Wrist机械关节，可全方位进行活动，360°旋转，操作方便、灵活。随着临床医学的不断发展，对机器人在清洗及消毒方面要求逐渐提高，但是，在清洁与消毒中往往会出现一系列纰漏，可能导致清洁及消毒不合格，从而在手术过程中易造成患者感染情况，因而采用质量控制持续改进方法，改善清洁及消毒不合格情况，可降低院内感染发生率。

据相关研究表明，达芬奇机器人手术后其器械采用常规清洁方式已无法达到使用标准，与腹腔镜手术器械相比达芬奇机器人手术器械清洁度要求更高[8]。主要由于机器人手术具有较高的精准度，因此其结构较为复杂，在清洗及消毒过程中，具有一定困难，同时该机器人成本较高，核心部件较多，因此在清洗过程中，必须在保证其完整性的条件下进行清洗。然而，随着医院的不断改进，达芬奇机器人逐渐升级为机械臂，其对手术器械进行洗涤，而且通过质量控制持续改进，在很大程度上可显著减少护理人员的清洗消毒步骤，从而提高护理人员工作效率。此外，该方式清洗力度较强，在保护机器人不被破坏的情况下，达到较高的清洗力度，通过生物指示剂检测、目镜检测及细菌检测等方式，对清洗消毒质量控制进行进一步改进，可有效确定其合格率，将不合格的器械进行进一步处理，从而提高清洗消毒效果[9]。

本文对我院消毒供应室达芬奇机器人手术器械清洗消毒进行质量控制持续改进，可有效分析机器人器械清洗消毒前的污染程度、清洗消毒后的效果及细菌检出率，以便于对手术器械进行进一步清洗消毒，从而提高达芬奇机器人在手术过程中的安全性，减少院内感染。而采用质量控制持续改进的手术器械与未采用质量控制持续改进相比，其合格率明显更高，细菌检出率明显降低(P<0.05)，这与游先容[10]的研究结果基本一致。因此，消毒供应室达芬奇机器人手术器械清洗消毒中进行质量控制持续改进，对医院的可持续发展具有重要意义，可有效提高手术器械消毒情况，降低医院感染的发生率，对患者的治疗与康复具有重要意义。

综上所述，消毒供应室达芬奇机器人手术器械清洗消毒中质量控制持续改进方法，可有效促进消毒工作效率提高，有利于院内感染的控制，值得临床推广使用。