胃癌术后食管空肠Roux-en-Y吻合与间置空肠代胃对患者的应用效果分析

韩亚鹏 席向阳 巩义瑞康医院胸外肿瘤科，河南省巩义市 451200

我国癌症中心数据表明，胃癌的临床发病率和死亡率较高，且近几年的发病人数呈上升趋势，多与环境、幽门螺旋杆菌感染、饮食、生活习惯等因素有关[1-2]。目前，胃癌根治术仍是治疗胃癌的主要方法，手术过程中需要通过行吻合术来达到重建消化道的目的。食管空肠Roux-en-Y吻合术临床应用广泛，具有手术操作简单、创伤少等优势，可促进患者术后机体功能恢复，有效防止胆汁反流性食管炎的发生。间置空肠代胃术通过对近端胃大部的切除，使得胃部分存贮功能得到保留，保证部分食糜可经胃十二指肠输送，促使食物可以更好地消化吸收，进而改善消化道神经内分泌功能[3]。本文旨在探讨胃癌术后食管空肠Roux-en-Y吻合与间置空肠代胃对患者的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经本院伦理监督部门批准，选取2018年7月—2019年11月在本院接受胃癌根治术的68例患者为观察对象。纳入标准：症状表现及相关检查结果与《胃癌规范化诊疗指南(试行)》中胃癌的诊断标准[4]一致；符合胃癌根治术指征者；肿瘤无转移者；患者及其家属对研究内容均知情，自愿参与。排除标准：存在活动性肠道疾病者；具有凝血障碍者；合并急性传染类疾病者。根据手术方式不同分为A组和B组，各34例。A组中男19例，女15例；年龄38～75岁，平均年龄(54.50±8.92)岁；临床肿瘤分期(TNM)[5]：Ⅰ期13例，Ⅱ期21例；病变位置：贲门18例，胃底10例，胃小弯6例。B组中男18例，女16例；年龄37～76岁，平均年龄(54.13±8.47)岁；TNM分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期19例；病变位置：贲门17例，胃底12例，胃小弯5例。两组性别、年龄、TNM分期、病变位置比较差异不显著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均行全麻，并接受胃癌根治术治疗，切除原发病灶(全胃或近端胃)，行D1或D2方式规范清扫淋巴结，且术后行相同的营养支持。A组患者接受全胃切除食管空肠Roux-en-Y吻合术治疗，首先进行根治性全胃切除，之后缝合十二指肠残端，切断空肠距离屈氏韧带17cm左右处，将远端空肠与食管端侧吻合，在距离该吻合口下侧40cm左右处对离断的空肠远、近端侧进行吻合。B组患者接受根治性近端胃切除间置空肠代胃术治疗，首先切除近70%左右的近端胃体组织，之后切断距离屈氏韧带近20cm处的带血管弓远端空肠，进行游离并在横结肠处向上提，对空肠和食管端侧进行吻合，之后在距离上述吻合口下侧约18cm处对空肠和残胃后壁侧进行吻合，封闭远端胃残端，同时要在离胃和空肠吻合口近30cm处对近端空肠和远端空肠侧进行吻合，完成消化道重建。两组患者均治疗及随访观察6个月。

1.3 观察指标 (1)手术情况：比较两组患者的手术出血量、手术耗时、消化道重建耗时及术后肠鸣音恢复时间。(2)胃肠激素指标水平：在术前(术前3d)、术后(术后6个月)分别抽取两组患者外周静脉血5ml，分离血清，使用酶联免疫吸附法测定血清胆囊收缩素(CCK)、胃泌素(GAS)、生长抑素(SS)水平。(3)相关营养指标水平：在术后3、6个月使用酶联免疫吸附法检测两组患者的血清前白蛋白(PA)水平。

2 结果

2.1 两组手术情况比较 B组的手术耗时、消化道重建耗时、术后肠鸣音恢复时间均显著短于A组(P<0.05)，手术出血量少于A组(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术情况比较

2.2 两组胃肠激素指标水平比较 术前两组血清GAS、CCK、SS水平比较差异不显著(P>0.05)，术后B组的血清GAS、SS水平显著高于A组(P<0.05)，血清CCK水平显著低于A组(P<0.05)。见表2。

表2 两组胃肠激素指标水平比较

2.3 两组相关营养指标水平比较 术后3、6个月B组的PA水平均显著高于A组(P<0.05)。见表3。

表3 两组相关营养指标水平比较

3 讨论

胃癌是消化科常见的恶性肿瘤，临床以手术治疗作为首选方案，但胃癌根治术的实施使得机体的消化系统不再完整，直接影响患者的胃肠功能，因此需要重新建立消化道以改善胃癌术后患者的营养吸收。本文中A组患者行全胃切除食管空肠Roux-en-Y吻合术，有研究[6]表明，该术式将病变的全胃切除，会造成食物初步混合功能缺失，很大程度上降低了患者的消化功能，且30%的患者会出现明显的营养不良，因此需探索副作用更小的消化道重建方式。

本文中B组患者行根治性近端胃切除间置空肠代胃术，该术式能够尽可能地保留胃部功能，并能有效利用部分空肠间质的储物作用，扩充胃部食物的储存空间，促使胃肠道原始连续性的恢复，同时本研究A组和B组两种术式的吻合均可达到消化道重建的需求，术中为避免血管弓离断应用了吻合器吻合，这保证了血供以腹背式离断，但后者的术式吻合方向与血管走行基本平行，可减少手术出血量，缩短手术耗时[7]。本文结果显示，B组的手术耗时、消化道重建耗时、术后肠鸣音恢复时间均显著短于A组，手术出血量少于A组。另外，全胃切除与正常胃肠道的吸收、代谢相关，其直接改变胃的解剖结构，使得胃丧失容纳、研磨等运动功能，同时降低胃酸、酶、黏液等因子的分泌活性，影响蛋白的吸收，而近端胃切除间置空肠代胃术保留了远端胃组织，有利于胃癌术后患者消化道神经内分泌功能恢复，调节胃肠肽激素释放，在维持近端胃癌患者术后血清胃肠激素恢复至正常水平方面具有明显优势[8]。PA作为较敏感的营养蛋白质指标，其水平越高反映患者的进食情况越好[9]。本文结果显示，术后B组的血清GAS、SS、PA水平显著高于A组，血清CCK水平显著低于A组。尤志军[10]研究指出，行近端胃大部分切除+间置空肠代胃可以最大限度减少术后患者出现倾倒综合征、腹泻等并发症发生率，因此理论上间置空肠代胃更有助于胃癌术后患者胃肠功能的恢复。

综上所述，根治性近端胃切除间置空肠代胃术相较于全胃切除食管空肠Roux-en-Y吻合术，可缩短手术和消化道重建耗时、术后肠鸣音恢复时间，减少手术出血量，并促进患者术后胃肠功能和营养状况的恢复，但因本研究样本量较少，还需要进行大样本量多中心的研究来证实。