程序化体位转变结合雾化吸入在新生儿肺炎护理的应用价值

李 珊 郑州大学附属儿童医院 河南省儿童医院 郑州儿童医院，河南省郑州市 450000

新生儿肺炎属于小儿常见疾病，患儿通常表现为气促、呼吸困难、口吐泡沫等症状，病情严重时会引起高碳酸血症、低氧血症，甚至诱发呼吸衰竭。有研究表明，新生儿肺炎病情严重，加上新生儿抵抗力不足，以至于致死风险较高，致死率超过34.2%[1-2]。对于新生儿而言，其免疫功能尚不完善，呼吸系统有待发育，这也是肺炎风险较高的重要原因。由于患儿主要表现为通气功能障碍，机体血氧供应不足，因此为患儿进行雾化吸入治疗尤为重要，但新生儿缺乏自主意识，依从性不高，还需要辅以有效的护理措施，以配合对患儿的治疗。程序化体位转变、雾化吸入护理均为高效的护理方式，前者能够改善肺功能，后者可提高雾化吸入的治疗效果，而联合治疗效果更佳，深受医师的青睐。本文通过对我院2020年1—10月收治的43例肺炎患儿采取程序化体位转变结合雾化吸入护理，探究其应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2020年1—10月收治的肺炎患儿86例，随机分为研究组和对照组，每组43例。研究组男23例，女20例，日龄6～29d，平均日龄(17.5±11.5)d。对照组男22例，女21例，日龄7～28d，平均日龄(17.5±10.5)d。两组患儿基本资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。所有患儿及其家属均知晓本次研究，并签署同意书。纳入标准：(1)符合《小儿肺炎临床诊疗》[3]关于新生儿肺炎的临床诊断标准；(2)具有呼吸困难、呕吐、发热等症状；(3)获得医院伦理委员会许可。排除标准：(1)血氧饱和度(SpO2)超过90%；(2)心功能不全者。

1.2 方法

1.2.1 对照组患儿接受常规护理：即病情监测、生命体征监护、并发症预防等。

1.2.2 研究组患儿接受采取程序化体位转变结合雾化吸入护理：(1)程序化体位转变，调整患儿的体位，使其维持俯卧位，面向下方，并于患儿头部垫上绵软的枕头，使其头部与水平面呈25°左右的夹角。然后将松软绵枕垫于患儿的臀部，轻微转动患儿头部，使其偏向一侧，将患儿的上手紧贴于头部两侧，并保持微屈的状态，在调整患儿的下肢，使其呈蛙式。于30min后改变患儿的体位，自由体位、仰卧位均可，在调整体位时尽量保持轻柔的力量。当患儿体位保持2.5h后，再次调整患儿的体位，使患儿维持左侧卧位的姿势，再将绵软的枕头垫于头部，抬高至25°，并于患儿的臀部、背部垫上松软绵枕，头部的垂直高度需超过脚部。待30min后，再次调整患儿的体位，自由体位最佳。经过2.5h后，需将患儿的体位调整为右侧卧位，患儿维持此体位2h，调整患儿体位至仰卧自由体位，30min后调整至最初的体位，即俯卧位，依次循环，重复。在体位转变之前，通过复苏气囊面罩轻轻地叩击患儿的背部，遵循由外至内、由下至上的原则，并保持一定的叩击频率，在叩击时仔细观察患儿的肢体、面部情况，根据观察结果科学的调节力度。在叩击时，手离开背部的距离通常为4cm左右，叩击频率保持在115次/min左右。(2)雾化吸入护理，通过改良雾化装置进行雾化吸入，于患儿嘴口置入硅胶奶嘴，鼻、口经氧气面罩覆盖后开始雾化吸入。在雾化吸入的初期阶段，采取小流量给药，通过循序渐进的方式增加，使产生的刺激作用降到最低。然后调整病房湿度、温度，分别设置为60%、23℃，通过水浴对贮药瓶进行加热，水浴温度以42℃为最佳。当雾化吸入完成后，清理患儿鼻、口腔的异物，然后调整患儿的体位，脚部稍微高于头部，以方便引流，重视对患儿的翻身，翻身频率为2h/次，通过叩击胸背的方式帮助患儿排痰，或者采取机械振动排痰、按需吸痰等排痰措施。

1.3 观察指标 (1)疗效标准：观察并比较两组患儿的护理效果[4]，分为显效、有效、无效。显效：体温正常、无喘息症状；有效：体温正常，喘息症状明显改善；无效：体温、喘息均无明显改善，总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)观察并比较两组患儿的症状缓解情况，包括呼吸困难缓解、咳嗽缓解、痰鸣音消失时间。(3)观察并比较两组患儿的呼吸频率(RR)、心率(HR)、SpO2指标。

2 结果

2.1 两组患儿护理效果比较 研究组的护理总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿护理效果比较[ n(%)]

2.2 两组患儿症状缓解时间 研究组的各症状缓解时间均显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿症状缓解时间比较

2.3 两组患儿RR、HR、SpO2指标比较 研究组护理后的RR、HR、SpO2指标显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿RR、HR、SpO2指标比较

3 讨论

新生儿肺炎为肺炎的一种，患儿的换气功能出现异常，加上呼吸道尚待发育，发生气道阻塞的风险较高，甚至会引发呼吸衰竭，这也导致其致死率较高[5]。另外，患儿的依从性不高，很难配合，导致治疗更加棘手，因此需要制定合理的护理方案辅助治疗，以改善患儿病情，优化预后，促进患儿的恢复。

在对肺炎患儿的护理中，常规护理应用广泛，其包括病情监测、生命体征监护、并发症预防等，均为患儿护理的基础措施，忽视了患儿的生理机构特点与发育特征，护理方案针对性不足，并没有围绕以提升雾化吸入的治疗效果为核心制定有效的护理方案。在对患儿的雾化吸入治疗中，影响其治疗效果的因素较多，而常规护理与其影响因素并没有紧密的关联，以至于效果不理想。黄秀芹等[6]研究显示，雾化温度、雾化时间、出雾量、体位均可影响雾化吸入的治疗效果，若温度较低，药物会刺激患儿鼻腔，造成严重不适；若时间较长，则会使痰液增加，阻塞气管；若出雾量不标准，则会使雾滴大小异常，从而影响药物进入后的位置；而体位的不合理，会降低肺活量，引起呼吸困难。在程序化体位转变结合雾化吸入护理中，程序化体位转变恰好能够调整规范的体位，雾化吸入护理则可控制雾化温度、雾化时间以及出雾量，刚好能够控制雾化吸入治疗的影响因素。本文结果显示，研究组的症状缓解时间显著短于对照组(P<0.05)；研究组护理后的RR、HR、SpO2指标显著优于对照组(P<0.05)。这是由于对患儿体位的调整，随时对患儿的体位进行更换，从而改善患儿的病情。在程序化体位转变护理中，头低脚高侧卧位有利于呼吸道异物的排出，避免肺部分泌物的聚集，降低肺不张的诱发风险，从而使局部的血循环得到恢复，肺活量显著提高，优化肺血流，使机体得到充足的血氧供应。而头高脚低位能够避免患儿呕吐，也降低了吸入性肺炎的诱发风险。柯欢等[7]研究显示，患儿体位长时间不改变，会使痰液聚集，并影响血循环，而传统的仰卧位容易引起呛咳，且引起排痰困难，甚至影响吞咽功能，不利于对患儿的治疗。本文结果还显示，研究组的护理总有效率显著高于对照组(P<0.05)。许琼[8]在对30例肺炎患儿采取程序化体位转变结合雾化吸入护理后，患儿的RR、HR、SpO2指标显著改善，护理总有效率高达90.00%，与本文结果一致。通过程序化体位转变联合雾化吸入护理的干预，有利于患儿胃分泌物的排出，体位的调整能够使患儿更加舒适，逐渐平稳生命体征，加上护理中的叩背、翻身等措施，松动痰液，或使痰液脱落，更利于痰液的排出，能够提高气管的畅通性，从而优化肺通气功能，强化膈肌收缩力，以改善肺功能，促进患儿的恢复。

综上所述，对肺炎患儿采取程序化体位转变结合雾化吸入护理，能够促进症状的缓解，恢复呼吸功能，保证心率的平稳，提升血氧饱和度，护理效果较好，值得临床推广。