不同术式治疗先天性并趾畸形患儿的效果对比

闫纪涛 胡洪良 沈卫军 王战磊 龚俊武 刘海洋 刘东博 赵永超 河南省漯河市第二人民医院 462000

先天性并趾畸形是指两个以上的趾间部分或全部组织成分先天性病理相连，是临床较为常见的足部畸形之一。由于该病的病情严重程度不同，且可合并多趾畸形、屈趾畸形等其他类型，严重影响手术后期皮瓣移植存活率，且手部外观及功能可影响患儿身心健康[1]。目前，针对先天性并趾畸形仍以手术治疗为主，其中矩形皮瓣指蹼成形手术不仅能够获得很好的效果，且单纯软组织并趾术后外形恢复较好，但该术式在植皮后的存活率仍较低[2-3]。双翼推进皮瓣成形指蹼手术近年来被临床广泛应用于先天性并趾畸形患儿治疗中，但目前对于两种手术方式效果尚无明确定论[4]。鉴于此，本文对比双翼推进皮瓣成形指蹼手术与矩形皮瓣指蹼成形手术治疗先天性并趾畸形患儿的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017年10月—2019年10月我院64例先天性并趾畸形患儿临床资料，根据治疗方法不同分为A组和B组，各32例。A组男24例，女8例；年龄1～3岁，平均年龄(1.42±0.27)岁；部分并趾20例，完全并趾12例。B组男22例，女10例；年龄1～3岁，平均年龄(1.35±0.32)岁；部分并趾23例，完全并趾9例。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：①所有患儿均经X线检查确诊为先天性并趾畸形；②既往无相关手术或外伤史；③临床资料完整。(2)排除标准：①合并其他先天性疾病者；②麻醉或手术禁忌证者；③凝血功能障碍者。

1.3 方法

1.3.1 A组接受双翼推进皮瓣成形指蹼手术治疗，具体如下：术前均接受常规X线、心电图、超声等检查。测量患儿趾璞V形跖趾厚度，根据并趾根部背侧设计凸V形尖端及蒂部两侧带三角形皮肤的双翼皮瓣，根据设计线将足趾分离至正常趾璞基底处，将掌侧锚形切口缝合后，成形趾璞并关闭趾根部创面。采用锯齿状皮瓣分离并联的远端趾体，缝合侧方创面。

1.3.2 B组接受矩形皮瓣指蹼成形手术治疗，具体如下：术前相关检查与A组一致，在患儿趾根部背侧设计矩形皮瓣，将皮肤与足趾采用Z形切口切开，将矩形皮瓣掌侧缝合成趾璞。若为并联且紧密或多趾并联的畸形，通常会伴有血管神经变异，故在进行手术前建议行血管造影对血管及肌腱神经等情况进行了解后再进行手术治疗；若多趾并联且血运较差时则可通过分期手术的方式进行分离。

1.4 观察指标 (1)记录两组手术相关指标，包括手术时间及愈合时间。(2)采用温哥华瘢痕量表[5](Vancouver Scar Scale，VSS)在术后3个月及6个月评估两组瘢痕情况，量表包括色泽(0～3分)、厚度(0～4分)、血管分布(0～3分)及柔软度(0～5分)4个方面进行测定，总分为0～15分，得分越低则瘢痕越轻。(3)统计术后1个月、6个月及12个月皮瓣移植存活情况。

2 结果

2.1 愈合及手术时间 A组愈合及手术时间均短于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组愈合及手术时间对比

2.2 VSS评分 A组术后6个月的VSS评分低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组术后VSS评分对比分)

2.3 皮瓣移植存活情况 A组不同时间点的皮瓣移植存活率均高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组不同时间皮瓣移植存活情况对比[ n(%)]

3 讨论

先天性并趾畸形被认为与胚胎枝芽分化受到病毒感染、药物及辐射等因素有关，而畸形类型及严重程度会影响趾甲、骨关节、肌腱及血管神经束的正常发育，对手术治疗的选择造成较大难度。手术是目前治疗先天性并趾畸形的唯一方式，而保证手术成功的关键则在于保护足趾神经血运及趾蹼重建[6]。因此，选择一种有效的手术方式不仅可以改善足趾的外观且能够提高手术成功率。

矩形皮瓣指蹼成形手术是治疗先天性并趾畸形常用方法，虽能够有效对趾蹼进行重建，但在术后遗留的创面较大，且易受趾蹼狭窄或皮肤延展性的影响，导致术后足趾美观及功能无法满足临床需求。而双翼推进皮瓣成形指蹼成形术作为近年来应用较为广泛的术式之一，其可根据患儿的足趾正常长度及宽度进行提前测量，采用层次推进重建法进行修复，达到恢复足趾功能及美观。本文结果显示，A组治疗愈合及手术时间均短于B组。结果提示与矩形皮瓣指蹼成形手术相比，双翼推进皮瓣成形指蹼手术能够缩短先天性并趾畸形患儿的手术及愈合时间。分析原因可能是由于双翼推进皮瓣成形指蹼手术能够对患儿的正常足趾正常宽度与长度进行测量，根据测量的数据采用层次推进对趾蹼进行重建[7-8]。此外，双翼皮瓣总体长度约为宽度的2倍，在蒂部两侧增宽的同时可以增加皮瓣部位血供，即使长度略大于宽度仍能够通过蒂部带部分筋膜组织保证血供，促进切口愈合，缩短愈合时间[9-10]。本文结果还显示，A组术后6个月的VSS评分均低于B组。提示双翼推进皮瓣成形指蹼手术能够改善瘢痕美观程度。分析原因可能是由于双翼皮瓣远端宽大呈V形能够对合掌侧锚形切口的凹V形，故V形尖端切口能够对抗直线瘢痕的挛缩，在成形后指蹼近端稍窄而远端宽大更利于趾蹼沿掌关节轴外展，符合自然趾蹼的形态[11-12]。并趾复杂程度、位置及个体发育均受到时机选择的影响，加之矩形皮瓣结构限制性，可能导致局部皮瓣坏死情况的发生。而双翼推进皮瓣成形指蹼手术能够对并趾复杂程度及位置进行充分评估，能够准确测量趾蹼V形掌指的厚度，根据设计线完全分离足指至正常的趾蹼基底处，从而减少了皮瓣坏死的发生[13]。本文结果还显示，A组在不同时间点的皮瓣移植存活率均高于B组。提示双翼推进皮瓣成形指蹼手术能够提高移植存活率。分析原因可能是由于双翼推进皮瓣成形能够在形成趾蹼的同时关闭趾璞两侧创面，仅需在并趾末节指侧方需要植皮，而在趾蹼根部无须植皮，提高移植存活率[14-15]。

综上所述，与矩形皮瓣指蹼成形手术相比，双翼推进皮瓣成形指蹼手术能够缩短先天性并趾畸形患儿的手术及愈合时间，改善瘢痕美观且移植存活率较高。