丙种球蛋白结合蓝光治疗新生儿ABO溶血性黄疸的临床分析

俞彬彬 宁德师范学院附属宁德市医院儿科，福建省宁德市 352100

在溶血性黄疸的诸多类型中，ABO溶血性黄疸是临床中常见的类型，通常在新生儿出生后1～2d内开始出现，随着疾病的进展，患儿可出现嗜睡、肝脏肿大、血清胆红素浓度超高等症状，需在发现时及时采取相关治疗措施。针对新生儿ABO溶血性黄疸，以往临床主要采用蓝光治疗。据相关资料显示[1]，通过蓝光治疗，可使未结合的胆红素转变成水溶性的异构体，最后经胆汁和尿液排出，但新生儿ABO溶血性黄疸为病理性黄疸，单独采用蓝光治疗的效果还有待提高。有学者提出[2]，丙种球蛋白含有健康人群血清所具有的各种抗体，可有效切断溶血来源，将其联合蓝光治疗新生儿ABO溶血性黄疸，可增强机体抵抗力，弥补蓝光治疗的不足。基于此，本文选择我院收治的80例新生儿ABO溶血性黄疸患者作为观察对象，就丙种球蛋白结合蓝光治疗的临床价值展开分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选择2019年1月—2020年1月我院收治的80例新生儿ABO溶血性黄疸患者作为观察对象，根据不同的治疗方法将其分成对照组(40例)与观察组(40例)。纳入标准：(1)均符合《美国儿科学会最新新生儿黄疸诊疗指南》[3]中关于新生儿ABO溶血性黄疸的诊断标准；(2)出生时的血清总胆红素(TBil)均>17.1μmol/L；(3)血型均为B型或A型。排除标准：(1)伴有地中海贫血的患儿；(2)伴有败血症的患儿；(3)伴有RH溶血的患儿。对照组男23例，女17例；出生时间为3～27d，平均出生时间为(14.42±3.01)d；出生体重为2～5kg，平均出生体重为(3.12±0.07)kg；病程为1～4d，平均病程为(2.61±0.05)d。观察组男24例，女16例；出生时间为3～29d，平均出生时间为(14.50±2.96)d；出生体重为2～6kg，平均出生体重为(3.16±0.09)kg；病程为1～5d，平均病程为(2.65±0.07)d。两组的性别、出生体重、出生时间、病程等一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已获得医院医学伦理委员会的审批。

1.2 方法 对照组根据患儿的黄疸程度给予蓝光持续照射72h，将照射的主要参数设为波长：430～470nm，单面功率：160W；同时将照射灯的灯管高度调节至距离患儿皮肤35～50cm处。照射72h后，关闭照射灯电源，观察24h；若患儿的TBil水平未出现明显下降趋势，则继续照射至其TBil水平恢复正常。观察组在蓝光治疗的基础上采用莱士注射用人血丙种球蛋白(生产厂家：上海莱士血液制品股份有限公司；国药准字：SF20023011；规格：5% 2.5g/50ml/支)治疗，按1g/kg肌肉注射，1次/d，连续注射3d。

1.3 观察指标与疗效评定标准 分析对比两组患儿治疗前后外周血检验指标水平[TBil、外周血红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)]、新生儿神经行为测定(NBNA)评分量表评分及疗效。其中，NBNA评分[4]包括行为能力(0～12分)、被动肌张力(0～8分)、主动肌张力(0～8分)、原始反射(0～6分)、一般反应(0～6分)，总分≥37为神经系统功能正常。疗效评定标准，显效：皮肤黄疸完全消退，TBil下降幅度≥90%；有效：皮肤黄疸基本消退，TBil下降幅度在80%～89%之间；无效：未达到上述标准；治疗总有效率=1-无效率[4]。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后外周血检验指标水平对比 治疗前，两组的TBil、RBC、Hb、HCT无显著性差异(P>0.05)；治疗后，两组的TBil均下降，RBC、Hb、HCT均上升，但观察组的TBil水平明显低于对照组，RBC、Hb、HCT水平明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿治疗前后外周血检验指标水平对比

2.2 两组患儿治疗前后NBNA总评分对比 治疗前，两组的NBNA总评分无显著性差异(P>0.05)；治疗后，两组的NBNA总评分均提高，但观察组明显高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿治疗前后NBNA总评分比较分)

2.3 两组患儿疗效对比 观察组治疗总有效率为92.00%，明显高于对照组的75.00%(χ2=4.501，P<0.05)，见表3。

表3 两组患儿疗效比较[ n(%)]

3 讨论

新生儿ABO溶血性黄疸是儿科中常见的一种疾病，以往临床主要采用蓝光照射治疗。有学者提出[5]，对于新生儿ABO溶血性黄疸患儿而言，其血脑屏障尚未发育成熟，单独采用蓝光治疗对其脑损伤的治疗效果欠佳。既往研究指出[6]，丙种球蛋白经肌肉注射后，对人体的免疫反应具有阻断作用，将其联合蓝光治疗新生儿ABO溶血性黄疸可帮助患儿恢复大脑功能。本文结果显示，治疗后观察组的NBNA总评分明显高于对照组(P<0.05)，说明采用丙种球蛋白结合蓝光治疗新生儿ABO溶血性黄疸，可以促进神经系统功能恢复。丙种球蛋白可与吞噬细胞上的Fc受体结合清除病原体，阻断T、B淋巴细胞对神经细胞的免疫刺激，进而能够缓解脑损伤[7]。因此将丙种球蛋白联合蓝光治疗新生儿ABO溶血性黄疸，可使丙种球蛋白弥补蓝光照射在保护脑功能方面的不足，帮助患儿恢复神经系统功能。本文结果显示，治疗后观察组的TBil水平明显低于对照组，RBC、Hb、HCT水平、疗效明显高于对照组(P<0.05)，说明采用丙种球蛋白结合蓝光治疗新生儿ABO溶血性黄疸，可以改善黄疸现象，提高疗效。通常情况下，胆红素的最大吸收波长为450nm，在蓝光治疗过程中，将其波长参数设为430～470nm，可使患儿体内的TBil发生充分的光氧化与异构，转化成光异构体经尿液、粪便等排出，进而降低TBil水平。丙种球蛋白含有人血清所具有的各种抗体，不仅具有抗炎作用，还具有调节免疫功能作用，可帮助患儿减轻炎症反应、增强免疫力[8]。因此，将丙种球蛋白结合蓝光治疗新生儿ABO溶血性黄疸，可充分发挥两者的协同作用，帮助患儿改善临床症状，提高疗效。

综上所述，采用丙种球蛋白结合蓝光治疗新生儿ABO溶血性黄疸，可以改善黄疸现象，促进神经系统功能恢复，提高疗效。