自拟益肾促排汤对多囊卵巢综合征不孕症患者血清SHBG水平及内脂素水平的影响

许秀秀 王 静 河南省项城市中医院妇产科 466200

多囊卵巢综合征(Polycystic ovary syndrome，PCOS)是由于遗传、环境等诸多因素引起的内分泌代谢疾病。对于育龄期患者而言，PCOS的发生多引起不孕，影响患者生育质量。目前，主要应用炔雌醇环丙孕酮片治疗PCOS不孕症患者，可提高排卵率，但可能引起头痛的发生[1]。研究[2]表明，中药疗法可调节PCOS不孕症患者的排卵情况，改善妊娠结局。本文旨在探索自拟益肾促排汤对PCOS不孕症患者血清性激素结合球蛋白(Sex hormone binding globulin，SHBG)水平及内脂素水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年1月—2019年10月119例PCOS不孕症患者为观察对象，依据口服药物不同分为常规组和中药组。常规组59例，年龄23～41(32.56±3.24)岁；体质量47～65(56.73±5.21)kg；初中以下26例，初中以上33例；病程1～4(2.62±0.21)年。中药组60例，年龄23～41(32.62±3.31)岁；体质量47～65(56.68±5.32)kg；初中以下24例，初中以上36例；病程1～4(2.57±0.22)年。两组基线资料经比较，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入符合《多囊卵巢综合征诊治内分泌专家共识》[3]中PCOS的西医诊断标准和《中医妇科学(第10版)》[4]中相关中医辨证标准，并辨证为肾虚血瘀型。排除近半年有促排卵药物使用史，严重血液系统疾病等。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 常规组给予黄体酮胶囊(浙江医药股份有限公司新昌制药厂，国药准字H20040982，规格：0.1g/粒)口服，1粒/次，3次/d，连续服用14d；于月经周期第5天行炔雌醇环丙孕酮片(上海信谊天平药业有限公司，国药准字H20094005，规格：每片含有醋酸环丙孕酮2mg，炔雌醇0.035mg)口服治疗，1片/次，1次/d，连续服用21d，上述治疗为1个疗程，连续治疗4个疗程。

1.2.2 中药组在常规组基础上联合自拟益肾促排汤治疗。方药组成为菟丝子、熟地黄各30g，紫石英、女贞子、当归各24g，牛膝、香附、赤芍、苍术、石菖蒲各18g，杜仲、山茱萸、鹿角片各15g，上述方药煎煮至200ml，早晚分2次饭后温服，每日1剂，首次服用时间为月经周期第5天，连续服用10d，为1个疗程，连续治疗4个疗程。

1.3 观察指标 抽取患者清晨空腹静脉血4ml，3 700r/min离心9min，分离血清，化学发光试剂盒(北京奥秘佳得医药科技有限公司)测定黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、睾酮(TSTO)水平，酶联免疫吸附试剂盒(上海机纯实业有限公司)测定血清SHBG水平、内脂素(VF)水平。比较两组治疗4个疗程后妊娠结局及治疗期间不良反应。其中不良反应包括恶心、头痛、皮疹、肝功能异常等。

2 结果

2.1 血清性激素 治疗4个疗程后两组LH、TSTO水平较治疗前降低，中药组低于常规组；FSH水平较治疗前升高，中药组高于常规组(P<0.05)，见表1。

表1 两组血清性激素对比

2.2 相关因子水平 两组治疗4个疗程后SHBG水平较治疗前升高，中药组高于常规组；VF水平较治疗前降低，中药组低于常规组(P<0.05)，见表2。

表2 两组相关因子水平对比

2.3 妊娠结局及不良反应 常规组妊娠例数45例，恶心2例、皮疹1例、肝功能异常1例；中药组妊娠例数54例，恶心1例、头痛1例。中药组妊娠率为90.00%，高于常规组的76.27%(P<0.05)。中药组不良反应率为3.33%，低于常规组的6.78%，但无统计学差异(χ2=0.193 7，P=0.659 9>0.05)。

3 讨论

PCOS患者早期多表现出月经量少、甚至闭经，部分患者出现不同程度的多毛、脱发等症状，随着疾病进展，出现情感障碍、不孕等。现临床对于PCOS不孕症患者的治疗以炔雌醇环丙孕酮片为主，可调控内分泌水平，但对妊娠结局的调节效果较不理想。研究[5]表明，中药疗法可改善PCOS不孕症患者的子宫内膜容受性，提升生育水平。

VF对炎性因子的表达具有促进作用，加速PCOS的疾病进展。SHBG主要作用在于维持机体的雌雄激素平衡，调控机体雌二醇和TSTO的水平。黄体酮胶囊在月经周期后期使子宫黏膜内腺体生长，子宫充血，内膜增厚，可调节性激素水平，为受精卵着床做准备。而炔雌醇环丙孕酮片治疗，可促进雌激素分泌，抑制雄激素释放，调节雌雄激素紊乱状态，一定程度上改善性激素及相关因子水平。联合自拟益肾促排汤治疗，方中菟丝子水煎液可上调生长分化因子-9的表达，促进颗粒细胞甾体激素的合成，拮抗LH受体的表达，促进卵泡生长发育，进而调节FSH水平；牛膝中的牛膝多糖可增强机体的免疫能力，抑制致炎物质的合成，降低VF水平；女贞子水煎液具有滋补肝肾的作用，可调节机体的内分泌环境，改善雌雄激素分泌紊乱状态，调控SHBG水平，熟地黄、杜仲等补肾类中药联用可调节“下丘脑—垂体—性腺”轴，利于性激素水平的改善[6]。本文结果显示治疗4个疗程后中药组LH、TSTO、VF水平低于常规组，FSH、SHBG水平高于常规组，表明自拟益肾促排汤可改善PCOS不孕症患者的性激素及相关因子水平。

本文结果显示，中药组妊娠率高于常规组，而两组不良反应率无统计学差异，表明两种方案治疗PCOS不孕症患者均有较高的安全性，且自拟益肾促排汤可改善妊娠结局，降低不良反应的发生风险。黄体酮胶囊联合炔雌醇环丙孕酮片治疗，可改善子宫内膜容受性，利于受精卵着床，提高妊娠率，但长期服用部分患者可能出现皮疹、恶心等不良反应。而自拟益肾促排汤治疗，方中杜仲水煎液具有温补肾阳的作用，利于子宫内膜厚度的增加，为受精卵提供适宜的着床环境，提高妊娠率；当归水煎液可减轻肝纤维化，改善肝脏代谢，保护肝脏，降低肝功能异常的发生；香附中所含的α-香附酮为较强的前列腺素合成抑制剂，具有镇痛作用，可缓解头痛；苍术中的氨基己糖具有促进胃黏膜修复作用，可降低对胃黏膜的刺激，避免恶心的发生；赤芍所含的丹皮酚有较强的抗炎作用，可拮抗致炎物质的释放，降低因炎症刺激所引起的皮疹的发生[7]。

综上所述，自拟益肾促排汤治疗PCOS不孕症患者，通过为受精卵提供适宜的着床环境，提高妊娠率，调控性激素及相关因子指标，安全性较高，疗效优于黄体酮胶囊和炔雌醇环丙孕酮片治疗，值得临床推广应用。