鼻内镜下动力切割系统揭盖术与唇龈沟切开囊肿切除术治疗鼻前庭囊肿的效果比较

陆 佳 江苏省常熟市第二人民医院耳鼻咽喉科 215500

鼻前庭囊肿好发部位为颌骨牙槽突浅表组织内及鼻前庭皮下，由于囊肿生长缓慢，其潜伏期可长达数年，因而患者早期无明显症状[1]。随着囊肿的生长和增大，可能会产生局部胀痛感，同时还会出现压迫上颌骨导致骨质缺损等情况；当合并感染时，患者疼痛感会随之加重[2]。既往临床主要的治疗手段为传统的唇龈沟切开囊肿切除术，但其手术时间较长，易出现并发症[3]。近年来鼻内镜下动力切割系统揭盖术因其微创、术后恢复快、并发症较少等特点而在临床治疗中应用增多[4]。本文旨在比较鼻内镜下动力切割系统揭盖术与唇龈沟切开囊肿切除术治疗鼻前庭囊肿患者的效果及其对患者疼痛程度及复发率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年1月—2021年3月收治的60例鼻前庭囊肿患者，随机分为对照组和实验组，各30例。对照组中男12例，女18例；年龄25～70岁，平均年龄(40.31±3.43)岁；囊肿直径1.2～3.4cm，平均囊肿直径(2.12±0.37)cm；左侧囊肿17例，右侧囊肿13例。实验组中男14例，女16例，年龄26～69岁，平均年龄(41.25±4.12)岁；囊肿直径1.1～3.2cm，平均囊肿直径(2.17±0.49)cm；左侧囊肿15例，右侧囊肿15例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：(1)患者术前均进行鼻部CT检查，确诊为鼻前庭囊肿；(2)经保守治疗无效的患者。排除标准：(1)鼻前庭实质性肿物的患者；(2)有精神疾病的患者；(3)拒绝接受术后随访的患者。

1.2 治疗方法 实验组患者采用鼻内镜下动力切割系统揭盖术治疗。患者取仰卧位，首先为患者进行表面麻醉使其鼻腔黏膜收缩，随后于患者鼻腔囊肿周围进行浸润麻醉。在鼻内镜下使用小圆刀于囊肿边缘由后向前弧形切开，使囊腔充分暴露，吸除囊腔内液体，钳取部分囊壁送检。运用电动切吸器沿囊腔与鼻前庭交界切除囊腔边缘组织，尽可能保留患者鼻前庭皮肤黏膜。随后充分开放囊腔，使用电动切吸器切除残余囊壁，修整创缘，使术腔呈碗口形，与鼻前庭相通。术腔内采用明胶海绵填塞止血，术后常规使用抗生素。对照组患者采用唇龈沟切开囊肿切除术治疗。患者取仰卧位，于患侧唇龈沟囊肿周围进行浸润麻醉，于囊肿同侧上唇系带外侧、唇龈沟上方0.5～1.0cm处做一横向切口，朝囊肿方向逐步分离周围软组织，充分暴露囊肿囊壁。分离时应仔细轻柔，注意勿撕破鼻底黏膜，尽量达到完整切除囊肿。切除囊肿后使用0.9%氯化钠溶液冲洗术腔，随后逐层缝合唇龈沟切口。面部压迫止血，观察患者反应，24～48h可拆除，1周后可予以拆线，术后常规应用抗生素。

1.3 观察指标 (1)手术治疗效果：比较两组患者手术时间、手术中出血量、创面愈合时间、住院时间、术后复发情况(复发标准：术后半年内复查鼻窦水平位CT显示梨状孔底部圆形或半圆形软组织阴影)。(2)疼痛程度：采用视觉模拟评分(VAS)[5]于患者术后即刻、术后12h、术后24h、术后72h进行评分，VAS评分为1～10分，分数越低，表示患者疼痛程度越轻。(3)并发症：比较两组患者术后切口感染、面部肿胀、面部麻木等并发症发生情况。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 与对照组相比，实验组患者的手术时间、创面愈合时间、住院时间均较短，且术中出血量明显较少(P<0.05)，两组术后复发情况比较无明显差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

2.2 两组患者术后疼痛程度比较 与对照组相比，实验组患者术后即刻、术后12h、术后24h、术后72h VAS疼痛评分均较低(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者VAS评分比较分)

2.3 两组患者术后并发症比较 实验组患者术后并发症发生率为3.33%，低于对照组的26.67%(P<0.05) ，见表3。

表3 两组患者术后并发症比较[ n(%)]

3 讨论

鼻前庭囊肿好发于30～50岁的中年女性[6]，其发病机制尚不明确，目前研究认为鼻前庭囊肿产生的机制可能与鼻腔底部的黏膜腺体出现堵塞导致分泌物聚集有关[7]。患者早期无明显临床病症，随着囊肿的增大，患者鼻腔逐渐被堵塞，导致鼻腔通气受到影响，产生同侧鼻塞。同时还会造成局部组织压迫，产生局部肿胀及疼痛，患者并发感染时可能还会造成疼痛感加重，影响患者的生活质量[8]。临床上常采用的治疗方法有唇龈沟切开囊肿切除术，其能有效剥离囊肿，但手术时间较长，操作步骤复杂，对患者造成的创伤较大，术后易发生并发症[9]。近年来鼻内镜下动力切割系统揭盖术在临床上的应用逐渐增多，因其在鼻内镜下进行手术，视野更清晰，病变组织显露范围更广阔，同时其手术步骤较少，能够有效缩短手术时间[10]。

本文中，与实验组相比，对照组患者切口愈合时间、住院时间及手术时间明显较长，术中出血量明显较多；且对照组术后并发症发生率及VAS评分均较实验组高，提示鼻内镜下动力切割系统揭盖术对鼻前庭囊肿患者的治疗效果优于唇龈沟切开囊肿切除术。主要原因在于唇龈沟切开囊肿切除术，手术过程比较复杂，由于手术需在唇龈沟处开一横向切口，距离患者病变部位较远，为达患者病灶，需消耗较长时间来分离囊肿周围组织，对患者造成的损伤较大，术中出血量较多，患者术后易出现局部组织疼痛、麻木导致其进食受到影响，降低了患者术后恢复质量[11]。由于患者鼻底黏膜较薄弱，在手术过程中易受到损伤，增加术后口鼻瘘的发生率。而鼻内镜下动力切割系统揭盖术手术过程简单，可在局麻下进行，手术以鼻前庭为入路，切口距离病灶部位较近，无须分离周围组织，且该术在鼻内镜下进行，手术视野良好，因而手术所需时间较短，对囊肿周围组织造成的伤害较小，患者术中出血量少，术后创口愈合速度较快。减轻了患者术后疼痛程度，减少了并发症的发生，患者恢复情况较好[12]。鼻内镜下动力切割系统揭盖术的手术原理并不是切除囊肿，而是通过切开囊肿囊壁使囊腔开放，吸尽囊液来达到治疗的效果，且囊壁内膜的组织构成与鼻腔黏膜相似，修整后的囊肿囊壁残缘易转化为鼻腔黏膜的一部分，随着创口的愈合修复，修切平整的囊腔开始逐渐变浅甚至消失，囊腔最终与鼻前庭融合，从而避免了囊肿的复发[13]。同时通过鼻内镜能够获得更清晰的视野，有利于术者观察到鼻腔内部生理结构及囊肿的边界及囊壁的情况，有效地提高了手术的精度，从而避免了手术过程中患者鼻腔结构受到损害，同时也能够将囊肿揭盖造口开至较大范围。在手术过程中电动切吸器能够将囊腔各壁的残余组织及黏膜边缘修切平整，减少囊壁粘连及造口封闭情况的发生，从而降低了鼻前庭囊肿的复发率。

综上所述，鼻内镜下动力切割系统揭盖术对鼻前庭囊肿患者的治疗效果优于唇龈沟切开囊肿切除术，且患者术中出血量少，手术时间短，切口愈合速度较快，有利于减轻患者术后疼痛感，减少术后鼻前庭囊肿的复发，降低术后并发症发生率，提高患者病情恢复的质量，是目前治疗鼻前庭囊肿效果较好的方法。