腰椎间盘突出症患者应用金乌骨通胶囊、藤黄健骨片联合针刺治疗的效果分析

杨丽娜 商丘市立医院康复医学科，河南省商丘市 476000

腰椎间盘突出症(Lumbar intervertebral disc protrusion，LIDP)为临床常见的脊柱外科疾病，主要是由于腰椎间盘受外力损伤或发生退变而导致纤维环破裂，髓核突出，最终压迫并刺激脊神经根，出现腰痛、坐骨神经痛、下肢麻木等症状[1-2]。中医疗法是治疗LIDP的常用方法，其中金乌骨通胶囊与藤黄健骨片为常用药物，前者可滋补肝肾、祛风除湿、活血通络，后者具有补肾、活血止痛之功效，但二者均需经过消化道吸收后发挥药效，起效缓慢。而针刺疗法是以中医理论为指导，用针刺入人体穴位治病，具有疗效明显、经济安全等优点[3-4]。鉴于此，本文将金乌骨通胶囊、藤黄健骨片与针刺疗法联合应用于LIDP患者治疗中，旨在为治疗方案的优化提供依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经医学伦理委员会审核。采用前瞻性试验方法，选取2018年4月—2020年5月我院74例LIDP患者，按随机数字表法分为对照组(n=37)和观察组(n=37)。对照组男22例，女15例；年龄39～57岁，平均年龄(48.10±2.59)岁；病理分型：单侧椎间盘突出13例，双侧椎间盘脱出11例，中央型椎间盘脱出9例，上下型椎间盘脱出4例。观察组男20例，女17例；年龄38～61岁，平均年龄(48.58±2.40)岁；病理分型：单侧椎间盘突出15例，双侧椎间盘脱出10例，中央型椎间盘脱出10例，上下型椎间盘脱出2例。两组一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，有可对比性。所有患者均签署知情同意书。

1.2 诊断标准 西医诊断参照《腰椎间盘突出症》[5]中关于LIDP的诊断标准；中医辨证标准参照《中医病证诊断疗效标准》[6]中肝肾亏虚证，主症：腰酸痛、腿膝乏力、劳累更甚、卧则减轻；次症：面色恍白、手足不温、少气懒言、腰腿发凉；舌脉：舌红、少苔、脉弦细数。

1.3 入选标准 (1)纳入标准：①符合上述诊断标准，且经影像学检查确诊；②治疗依从性较好。(2)排除标准：①合并强直性脊柱炎；②骨折、脱位等不适宜针刺者；③腰椎管狭窄。

1.4 方法 两组均给予常规消炎、镇痛处理，对于合并肌肉痉挛的患者应给予肌肉松弛药剂。

1.4.1 对照组于常规治疗的基础上，口服金乌骨通胶囊(贵州盛世龙方制药股份有限公司，生产批号：20180114，规格：0.5g×60粒)，3粒/次，3次/d；口服藤黄健骨片(湖南方盛制药股份有限公司，生产批号：20180207，规格：0.5g×12片)，3～6片/次，2次/d。均连续治疗8周。

1.4.2 观察组在对照组基础上采用针刺治疗：患者取俯卧位，选取双侧肾俞、委中、环跳、命门、阿是穴等穴位进行针刺，使用75%乙醇对穴位进行常规消毒，右手持规格为0.25mm×40mm的针具，采用捻转补泻法予以针刺，刺入角度为90°左右，留针0.5h，1次/d，4d为1个疗程，间隔3d后进行下1个疗程，连续治疗8周

1.5 评价指标 (1)中医证候评分[6]：对比两组治疗前及治疗8周时中医证候评分，包括腰酸痛、腿膝乏力，其中0分表示无症状，1分为轻度症状，2分为中度症状，3分为重度症状。(2)腰椎功能：采用Oswestry功能障碍指数(ODI)问卷表[7]与日本骨科协会下腰痛评价量表(JOA)[8]评估患者治疗前、治疗8周结束时的腰椎功能。其中ODI包含疼痛强度、自理能力、提物、行走、站、睡眠、社交、旅游、家务等10个项目，每项为0～5分，共50分，分数越高则表示功能越差；JOA包含下腰痛(3分)、腿痛(3分)、步态(3分)、抬高(2分)、感觉障碍(2分)、运动障碍(2分)、日常生活能力(14分)，膀胱功能(-6～0分)，共29分，分值越低则表示障碍越明显。

2 结果

2.1 中医证候评分 治疗前，两组腰酸痛、腿膝乏力评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗8周结束时，两组腰酸痛、腿膝乏力评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组中医证候评分比较分)

2.2 腰椎功能 治疗前，两组ODI、JOA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗8周结束时，两组JOA评分高于治疗前，ODI评分低于治疗前，且观察组JOA评分高于对照组，ODI评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组ODI、JOA评分比较分)

3 讨论

LIDP的发生与椎间盘的退行性改变有关，且随着年龄的增长，椎间盘可出现细小裂隙，组织脆性增加，在外界压力的作用下可出现纤维环的放射状破裂，并逐渐延伸至纤维环的外层，最终诱发无菌性炎症；而椎间盘血管壁密布的神经纤维受到炎症物质的刺激时易产生疼痛。目前，西医治疗LIDP多以外科手术为主，但手术适应证范围小且具有较大的创伤性，术后并发症较多，需探究更为合理的治疗方案。

祖国医学认为，腰椎间盘突出症属“腰痹”范畴，久坐则血滞于腰骶，血脉运行不畅，椎间盘不能得到滋养，导致髓核突出[9]；《素问·脉要精微论篇》指出，腰者，肾之府，摇转不能，肾将惫矣。因此，治疗LIDP应以滋补肝肾、活血化瘀、行气止痛为主。本文结果显示，治疗8周结束时，观察组腰酸痛、腿膝乏力评分低于对照组，且观察组JOA评分高于对照组，ODI评分低于对照组，提示LIDP患者应用金乌骨通胶囊、藤黄健骨片联合针刺治疗的效果较好，可减轻患者临床症状，增强腰椎功能。分析其原因：金乌骨通胶囊中金毛狗脊补肝肾、强腰膝；淫羊藿补肾阳、强筋骨；土牛膝活血化瘀；全方合用，共奏滋补肝肾、祛风除湿、活血通络之功效[10-11]。藤黄健骨片中熟地黄补血滋阴、益精填髓；骨碎补续伤止痛、补肾强骨；肉苁蓉补肾阳、益精血；全方合用，共奏补肾、活血止痛之功效[12-13]。本文针刺疗法中刺激肾俞可缓解腰痛，强壮肾气；委中归于足太阳膀胱经，刺激该穴可治腰背痛、下肢痿痹；环跳为足少阳胆经的重要腧穴，刺激该穴可利腰腿、通经络；阿是穴又名不定穴、压痛点，是以病痛局部或敏感反应点作为针灸治疗部位的腧穴，刺激该穴有镇痛功效。且经现代康复学研究证实，针刺补泻手法可明显改善人体血管的舒缩功能，促进局部微循环；同时，针刺治疗可刺激穴位深部的感受器与神经末梢，并在海马、下丘脑等大脑边缘系统结构中调节疼痛反应，从而降低致痛物质与炎性递质的释放，缓解LIDP患者不适症状[14-15]。因此，采用金乌骨通胶囊、藤黄健骨片联合针刺治疗可产生协同效果，进一步减轻LIDP患者不适症状，改善腰椎功能。

综上所述，LIDP患者应用金乌骨通胶囊、藤黄健骨片联合针刺治疗的效果较好，可有效减轻临床症状，增强腰椎功能。