中药鼻腔雾化治疗慢性鼻窦炎的相关研究

艾斌 齐建强

慢性鼻窦炎在医院耳鼻咽喉科的接诊记录中经常出现，具有高发性。该病的主要症状为：患者经常感到鼻塞、流脓涕、嗅觉下降，或伴有头痛、全身乏力等症状，严重时还会发展为鼻窦的慢性化脓性炎症[1]。中医理论将慢性鼻窦炎划归于“鼻渊”范畴；现代医学认为，慢性鼻窦炎的主要感染因素为鼻道复合体阻塞、黏膜纤毛功能障碍。目前，临床针对该病主要以药物干预为主，常用药物为：局部糖皮质激素摄入(鼻用喷雾剂)、大环内酯类抗生素、黏膜促排剂。以此为基础，搭配鼻腔冲洗辅助治疗，治疗及预后效果较好。本研究的分析重点为：分析利用超声雾化器，使患者在呼吸行为不会影响雾化吸入治疗的前提下，摄入中药的方式是否具备可行性。现对研究过程进行全面梳理，面向社会公布。

1 资料与方法

1.1一般资料 科室限定：本院耳鼻咽喉科门诊；时间限定：2017年1月～2019年1月；人员界定：共计纳入220例慢性鼻窦炎患者，将之作为主要分析对象。

纳入标准：①年龄在18～60岁之间的患者；②符合慢性鼻窦炎诊断标准(临床主要症状为：持续性闭塞、大量黏脓涕、伴有嗅觉减退、头痛等症状，持续3个月后，症状未能完全缓解，甚至有加重趋势)，经过鼻镜、鼻窦冠位CT扫描、鼻窦CT等检测，显示鼻腔鼻窦黏膜增厚、窦腔密度影增高、伴有液平面或息肉阴影的患者；③治疗依从性较高，自愿全程配合医护人员的患者。

排除标准：①确诊为单纯鼻炎、变应性鼻炎、其他鼻部疾病的患者；②对布地奈德鼻喷雾剂、罗红霉素等常用慢性鼻窦炎治疗药物过敏或是对本研究选用中药部分成分过敏的患者；③合并重症心脑血管疾病、中晚期恶性肿瘤疾病或其他因素导致肝肾功能异常的患者；④智力水平低下或患有严重精神类疾病，无法与医护人员正常交流的患者；⑤治疗期间内，自行服用其他药物或中途退出的患者；⑥因多种原因导致随访工作难以为继的患者。

根据治疗方式的差异，对220例患者进行分组，具体情况如下：①观察组：110例，男女比56∶54，年龄区间18～59岁，平均(39.15±1.46)岁；②对照组：110例，男女人数相同，年龄区间19～60岁，平均(39.57±1.37)岁。两组患者一般资料分布得较为均衡，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法 经过诊断后，给予对照组患者的药物如下：①布地奈德：上海强生制药有限公司生产的雷诺考特牌布地奈德鼻喷雾剂，国药准字J20180024，规格为32μg(0.64mg/mL)×120喷。使用方法为：对侧喷鼻腔(左手喷右鼻腔，右手喷左鼻腔)，避免直接喷向鼻中隔。初始剂量：每个鼻孔各喷2次，早晚各一次；第二天开始，每个鼻孔各喷1次，早晚各一次。②罗红霉素：西安远大德天药业股份有限公司生产的逻施立牌罗红霉素缓释胶囊，国药准字H20052711，规格为0.15g×12粒，使用方法为：每天早晚口服一次，每次150mg(1粒)。观察组患者使用的药物为：本院自制的苍耳散加减方颗粒制剂，主要成分：苍耳子(5g)、辛夷仁(6g)、香白芷(9g)、薄荷叶(3g)。鱼腥草、菊花、黄连、金银花、桂枝、白芍等其他中药，辩证加减选药，炮制成颗粒剂后，溶解于10mL生理盐水后，制备成雾化吸入剂，通过超声雾化机，鼻腔雾化吸入。指导患者每日使用1次。两组患者均连续服药1个疗程，共计4周。

1.3观察指标 按照下列标准，评估两组患者的治疗成效：①完全治愈：鼻塞、流脓涕、头痛等症状完全消失，嗅觉完全恢复；鼻镜等检查结果显示，患者鼻腔通畅，黏膜无明显的充血及肿胀现象，鼻道内未发现明显的脓性分泌物，鼻腔鼻窦的息肉全部消失。②有所好转：相较于治疗前，所有症状的程度均明显减轻，但偶有鼻塞、流涕现象，无头痛症状，嗅觉部分恢复；鼻镜等检查结果显示：鼻黏膜轻度充血，鼻道少许分泌物，鼻腔鼻窦息肉减小。③无效：临床症状及体征均未明显改善(观察组患者雾化吸入中药制剂2周后进行鼻窦CT检测，结果显示：鼻腔鼻窦黏膜增厚，窦腔密度影高，可有液平面或者息肉阴影)。治疗总有效率=(完全治愈例数+有所好转例数)/分组总例数×100%。

2 结果

观察组治疗总有效率达到了84.55%，包含41例完全治愈、52例有所好转；对照组治疗总有效率为70.00%，完全治愈29例、48例有所好转。对比之下，观察组明显占优，P<0.05，差异具有统计学意义。

表1 两组患者治疗成效对比

3 讨论

慢性鼻窦炎临床发病率较高、病程长、容易反复，如流脓涕、头昏脑涨、呼吸不畅等症状，均会影响患者的生活质量[2-3]。目前，临床治疗该病的常见药物为激素和抗生素。由于副作用多、耐受性差，故治疗思路正在朝向中药颗粒制剂转变。

中医耳鼻咽喉科学将慢性鼻窦炎(鼻渊)分为实证及虚症。实证多因外邪侵袭，肺，脾胃、肝胆等脏腑失调，郁热或湿热上蒸鼻窍而为病，虚症多由久病肺脾气虚，浊蒙清窍所致。辨证论治以苍耳子散加减治疗。苍耳可祛风湿，通鼻窍，现代药理学证明苍耳对金黄色葡萄球菌、乙型链球菌、肺炎双球菌有一定抑制作用，并有抗真菌作用。辛夷仁等对鼻黏膜有收敛和保护作用，使分泌物减少，局部微血管扩张，循环改善，可促进分泌物吸收和炎症消退。辛夷局部应用，有抗炎和镇痛作用。辛夷尚有抗过敏作用。香白芷对大肠杆菌、痢疾杆菌、变形杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、绿脓杆菌、霍乱弧菌、人型结核杆菌等均有抑制作用。薄荷叶具有清凉、止痒、消炎、止痛的功效。

目前，临床利用中药煎煮滤渣后药液或中药成方(如鼻窦炎口服液)鼻腔雾化吸入治疗变应性鼻炎、干燥性鼻炎，鼻窦炎、鼻内镜手术后等已经取得一定的成效。李先文等[4]运用超声雾化吸入治疗慢性鼻窦炎取得明显效果。刘爽等[5]运用鼻窦炎口服液鼻腔超声雾化治疗鼻窦炎手术后患者，认为雾化3个月后治疗组效果明显优于对照组。刘毅[6]运用干姜、鹅不食草、辛夷等中药煎煮去渣后的药液鼻腔雾化治疗过敏性鼻炎，临床有效率达77.6%。朱继平[7]等以黄芩、野菊花、鱼腥草、薄荷等制成纯中药雾化剂、鼻腔雾化2周后，相对于生理盐水+庆大霉素鼻腔冲洗对照组疗效差异有统计学意义，中药雾化组疗效优于对照组。

另外，中药运用对于慢性鼻窦炎发病机制的影响研究颇多。现代医学证明，苍耳子、防风、辛夷可以疏风通窍调节细胞免疫平衡，拟制炎症性递质释放，白芷、薄荷能促进呼吸道粘膜摆动及改善纤毛运动功能，黄连、鱼腥草、菊花、金银花具有抗病毒、抗炎、改善机体免疫力等诸多药理作用[8-10]。也就是说，中药制剂对于解决慢性鼻窦炎的三大因素，抗感染、减轻窦口鼻道复合体阻塞、改善纤毛运动功能有明确效果。

中药配方颗粒是传统中药的一次创新，是以符合炮制规范的单位中药饮片为原料，经过现代工艺提取、精制而成的一种粉末或者颗粒状制剂[11-12]。其性质，功效与原中药一致。 本研究结果显示，通过雾化吸入的方式指导慢性鼻窦炎患者吸收药物，在4周时间内取得的治疗成效超过布地奈德与罗红霉素联用，表明此种方式的治疗成效较高，可推广使用。