耳道冲洗联合用药治疗真菌性外耳道炎的临床疗效与护理体会

杨苑 杨利华 郑凤萍

真菌性外耳道炎属于耳鼻咽喉科常见的一种疾病，主要是因真菌感染所致，疾病发病后患者会出现耳内发痒、听力减退、耳道肿胀等一系列症状，这严重影响患者的生活，并且还对患者身心健康造成不利影响，所以需采取及时有效的方式进行治疗[1-2]。在对疾病的治疗上，随着耳内镜系统的应用，耳道冲洗的治疗效果被证实，而随着研究的进一步深入，发现联合用药治疗可取得更为满意的效果，进一步配合相应护理干预可使绝大多数患者病情得以缓解，改善患者生活质量[3-4]。本次研究中纳入100例患者为研究对象，探讨了耳道冲洗治疗与联合用药治疗的效果及护理，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年3月～2021年3月治疗的100例真菌性外耳道炎患者为研究对象。纳入标准：(1)经耳内镜检查、临床症状分析证实，患者均出现程度不一的耳内发痒。耳鸣症状，部分患者甚至出现肿痛。(2)精神状态良好并且具备良好沟通交流能力。(3)患者本人或者家属均签署知情同意书。排除标准：(1)合并鼓膜穿孔的患者。(2)外耳道湿疹的患者。(3)无法耐受研究药物治疗的患者。(4)妊娠期、哺乳期女性。按照随机数字表法分成两组：观察组50例，男28例，女22例；年龄13～65岁，平均(37.12±2.26)岁；病程4～25个月，平均(13.14±1.45)个月。对照组50例，男29例，女21例；年龄12～65岁，平均(36.95±2.32)岁；病程5～25个月，平均(12.96±1.51)个月。比较两组患者在性别与年龄资料上差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组采取单纯治疗方式，主要是给予耳道冲洗治疗，治疗方式主要是取患者半侧坐位，保持患耳向上，借助吸引器吸出耳道内的脓性分泌物，将事先预热到37℃的0.9%生理盐水溶液经注射器抽吸并注入到一次性抽吸管内，经耳内窥镜注入耳中，以20～60kPa的负压进行多次冲洗，完全清除脓性分泌物。

观察组则在对照组的基础上联合用药治疗，主要是在冲洗后应用棉拭子将复方酮康唑乳膏(上海通用药业股份有限公司，国药准字H20013366，规格10g)涂抹在外耳道，2次/d，持续7d。

1.3观察指标 (1)疗效评价标准。患者的症状均消失，外耳道干燥清洁，涂片检查结果阴性为显效；症状明显缓解，外耳道轻度糜烂、充血，涂片阴性为有效；症状未见改变并且涂片阳性为无效。总有效率=(显效+有效)/总数×100%。(2)比较两组患者不良反应发生情况，具体包括眩晕、耳痒、耳痛与外耳道红肿等。

2 结果

2.1疗效比较 经过为期7天的治疗，临床疗效上，观察组总有效率为96.00%，对照组为82.00%，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n(%)]

2.2不良反应 观察组在不良反应总发生率上与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨论

3.1耳道冲洗联合用药治疗真菌性外耳道炎的效果 真菌性外耳道炎常见的致病因素包括以下几方面：①正常人群耳道处在偏酸性环境，而如果耳内进水或者不合理用药会使外耳道PH值发生改变，则各样有利于真菌孽生；②游泳与挖耳可引起外耳道炎症，外耳道分泌物堆积及刺激使得真菌得以孽生及繁殖；③全身慢性炎症疾病及机体抵抗力降低、长期应用抗生素为真菌孽生提供条件。真菌性外耳道炎的症状主要为耳道瘙痒、听力减退及疼痛等，这均会对患者正常生活造成巨大影响，因此需要给予患者有效的治疗[5]。

本次研究结果显示，观察组在治疗总有效率上明显高于对照组，表明应用耳道冲洗与联合用药治疗真菌性外耳道炎的效果满意。分析原因主要是耳道冲洗治疗上，治疗人员利用耳内窥镜辅助，可以清晰观察到患者耳内基本情况，寻找外耳道残留脓性分泌物、脱落上皮，在而内窥镜下经合理负压进行吸引可在有效缓解症状的同时，避免对鼓膜造成的损伤。而冲洗治疗的基础上进一步配合复方酮康唑乳膏外用治疗可以发挥明显抗菌效果，达到提升疾病抗炎抗过敏、止痒功效，缓解症状及提高治疗效果[6-7]。本次研究结果也显示在治疗期间的不良反应发生情况上，观察组总发生率与对照组比较差异无统计学意义，这也提示联合治疗方式的安全性高。但是同样需注意的相关事项是复方酮康唑乳膏中含有的激素成分丙酸氯倍他索可引起一些不良反应，因此在外用药物的时候需要控制好使用剂量，尽可能的减少不良反应的发生。

3.2护理 真菌性外耳道炎治疗期间，可能出现一些不适及依从性差的情况，这均可对患者的治疗效果造成影响，所以为了确保治疗的顺利进行也还强调做好患者的相关护理干预工作，具体干预措施如下。

3.2.1健康宣教 真菌性外耳道炎患者的治疗期间，容易因为认知出现依从性不佳的情况，这样影响治疗效果，需做好患者的健康宣教工作[8]。具体可为患者讲解真菌性外耳道炎的发病原因、治疗方法、治疗期间可能出现的不良反应等。在健康教育方式上，考虑到很多患者的理解能力与掌握能力不高，因此为了达到满意的宣教效果，可通过发放健康手册、播放多媒体视频及健康讲座等方式讲解，提高患者的认识。在宣教过程中可以鼓励患者表达自己的疑虑并且及时解答，提高患者认识及治疗积极性。

3.2.2耳浴护理 在进行耳道冲洗治疗的过程中，需要做好相关的护理干预工作，具体是指导患者在治疗的时候需要保持合理体位，在使用药液的时候要缓慢倾倒，药液的使用量是应浸泡到外耳道口。若是冬季需要对药液进行事先的预热，温度在37℃左右[9]。在治疗后还需要告知患者由于外耳道上皮存在一些损伤，明确耳浴的初期可见瘙痒感及发热感，但这些均属于正常的情况，应告知患者无需过度担心，在等待一段时间观察上皮基本修复相关症状就会消失。

3.2.3饮食指导 对患者进行科学的饮食指导，具体是可对患者的身体状况进行评估，营养师根据评估情况以及患者饮食喜好制定出合理饮食计划，总的饮食原则是“清淡高营养”，嘱咐患者多吃蔬菜水果，建议少食多餐，并且还应避免进食辛辣及刺激性食物，避免对患者耳道造成不良的刺激，让耳道内上皮尽快修复。

3.2.4用药及生活指导 真菌性外耳道炎的患者症状轻微，无需住院治疗，而在患者居家治疗期间需要特别注意，告知患者正确的生活习惯，具体做到早睡早起，避免熬夜，居家期间需要严格遵医用药，因为真菌难以彻底被杀灭，只有坚持用药及维持足够疗程方可减少疾病复发情况，改善患者预后[10]。同时在居家康复期间，还需要告知患者保持干耳的重要意义，主要是真菌这一物质极容易在潮湿环境中生长繁殖，因此维持耳道的干燥清洁即为重要，需告知患者避免在炎症完全未消除前进行游泳，并且杜绝挖耳行为，这样主要是避免炎症加重及新的感染发生。

3.2.5心理护理 真菌性外耳道炎的症状明显并且容易反复用发作，这样会给患者带来很大的不适，因此焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪的发生。负性情绪与疾病会因果，因此有效缓解患者的不良情绪非常重要。相关护理人员需加强同患者的交流沟通，采取循序诱导式的语言鼓励患者交流沟通，结合患者实际情况予以科学心理疏导，可教导患者轻压耳廓缓解痒痛，缓解不适及不良情绪，同时也可同患者家属进行交流沟通，借助家庭关怀与支持提高患者治疗信心。

4 小结

综上所述，应用耳道冲洗与联合治疗真菌性外耳道炎的效果满意并且不良反应发生率低，而为了保证治疗效果，治疗期间也应做好相关护理干预工作。