辅以鼻腔负压置换疗法对鼻窦炎患儿临床症状、疗效的影响

杜满

鼻窦炎极为常见，发病率高，因其临床症状不典型，易被忽视[1]。儿童鼻窦炎多以鼻塞、流涕、头痛等症状首发，部分严重患儿伴随抽搐、呼吸急促等[2]。儿童为特殊人群，机体免疫系统发育不完善，且易合并上感，从而更加掩盖鼻窦炎症状，临床难以辨别，导致鼻窦炎反复发作，严重影响患儿健康[3]。目前针对儿童鼻窦炎无系统、规范治疗方案，临床上多以雾化吸入布地奈德激素为主，可抗炎、减轻水肿、预防急性发作等，临床上取得了一定疗效[4]。鼻腔负压置换疗法借助负压装置，通过清除鼻腔分泌物，从而减轻局部水肿、抗炎、抗过敏，临床逐渐用于相关疾病[8]。本研究选取77例鼻窦炎患儿做为研究对象，探讨辅以鼻腔负压置换疗法的临床价值，现汇报如下。

1 临床资料与方法

1.1一般资料 选取我科收治的77例自2019年1月～2020年1月鼻窦炎患儿作为研究对象，随机分为对照组(n=38)、研究组(n=39)，治疗1个月。对照组男23例，女15例；年龄5～13岁，平均年龄(7.98±0.81)岁；病程3～23月，平均病程(15.34±3.41)月。研究组男21例，女18例；年龄4～14岁，平均年龄(8.13±0.78)岁；病程2～25月，平均病程(14.85±3.56)月；两组患儿一般资料比较(P>0.05)，具有可比性。本研究患儿家属签字同意，并经医院伦理委员会的批准。

1.2方法 对照组患儿予以吸入用布地奈德混悬液(AstraZeneca Pty Ltd，进口药品注册证号：H20140475)雾化吸入，1mg/次，每日2次，每次持续10min。研究组患儿在此基础上辅以鼻腔负压置换疗法，利用喷枪将0.5%的呋麻滴鼻液均匀的喷入一侧鼻腔，休息10min后，让患儿仰卧后，颈部向后下垂直于胸部，选取3mL 0.5%的呋麻滴鼻液滴于一侧鼻腔，打开治疗仪，于次侧前鼻孔中置入治疗橄榄头，然后再按压封闭鼻翼，嘱患儿发“开”音，每次吸引持续1s，再将治疗橄榄头拿开，再进行下一次吸引，反复8～10次，每次治疗间隔3天，总共治疗8次。

1.3观察指标 ①根据患者临床症状，分为鼻痒、鼻塞、流涕，每项评分0～3分，其中评分越高说明患者鼻痒、鼻塞、流涕症状越重；②检测并记录下鼻腔阻力(TNR)、鼻腔最小横截面积(NMCA)，以及检测呼出气一氧化氮(Fe-NO)水平；③临床疗效判断标准：显效，症状完全消失，鼻窦口无堵塞，鼻腔未见脓性分泌物；有效，症状明显缓解，鼻腔可见部分脓性分泌物；无效，症状无改善，甚至加重，鼻腔内脓性分泌物明显。治疗有效率=(n-无效)/n×100%。

2 结果

2.1比较症状评分 两组间鼻痒、鼻塞、流涕症状评分治疗前比较无统计学差异(P>0.05)；治疗后，两组间症状评分较治疗前降低，且研究组下降更明显(P<0.05)。见表1。

表1 比较症状评分分)

2.2比较理化指标水平 两组间TNR、NMCA、Fe-NO水平治疗前比较无统计学差异(P>0.05)；治疗后，两组上述指标水平较治疗前改善，且研究组改善更明显(P<0.05)。见表2。

表2 比较理化指标水平

2.3比较治疗有效率 研究组患儿治疗有效率高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 比较治疗有效率(n)

3 讨论

鼻窦炎由于细菌感染儿童鼻窦粘膜后，导致儿童鼻窦慢性炎症[5]。儿童各项生理机能未成熟，同时其鼻窦黏膜功能不全。且细菌感染后，鼻窦部脓性分泌物排出不及时，存在良好的细菌繁殖环境，从而引起发病[6]。儿童患者需区别于成年患者，治疗方案不能一概而论。临床中，针对儿童鼻窦炎患者，多采用雾化吸入布地奈德为主，且取得一定疗效，但易导致病情复发，且长期应用其疗效出现下降。近年来，随着鼻腔负压置换疗法的提出，该物理方法通过负压吸引鼻腔分泌物，同时停止吸引时有助于鼻腔内滴入药物流至鼻窦部[7]。本研究选取77例鼻窦炎患儿进行研究，探讨辅以鼻腔负压置换疗法的临床疗效，为后期临床选择提供参考。

本研究结果示足疗程后，研究组患儿临床症状评分低于对照组(P<0.05)，说明在雾化吸入布地奈德基础上，辅以鼻腔负压置换疗法可减轻患儿临床症状。雾化吸入布地奈德是治疗儿童鼻窦炎的重要方案，通过抑制鼻窦部局部血管的形成，从而减少鼻腔血流量，最终是局部毛细血管通透性降低，以此减轻患儿临床症状。再辅以鼻腔负压置换疗法，该疗法是一种利用间歇吸引原理，将鼻窦内脓液、空气吸出，从而鼻窦部可产生负压，当吸引停止时，有助于滴入鼻腔的呋麻滴鼻液流入鼻窦部，对患儿临床症状的减轻更佳。与国内叶民等研究结果相似[8]。

研究还发现研究组患儿TNR、FeNO水平低于对照组，NMCA高于对照组(P<0.05)，说明辅以鼻腔负压置换疗法可降低患儿鼻腔阻力，增大鼻腔面积，改善NO在鼻窦黏膜的交换。林小燕等选取81例鼻窦炎患儿进行研究，在雾化吸入布地奈德基础上联合鼻腔负压置换疗法，结果亦发现该方案效果更佳[9]。分析原因：鼻腔负压置换疗法可快速、有效清除鼻腔分泌物，以及细菌、变应原等，使鼻窦黏膜刺激减少；另外使用该负压疗法后，可助于吸入药物直接、快速到达鼻窦部，有利于吸收，破坏细菌生长环境，抑制细菌生长。从而降低鼻腔阻力，增大鼻腔面积，促进NO交换[10]。故而鼻腔负压置换疗法联合雾化吸入布地奈德治疗疗效更高。

综上，对于鼻窦炎患儿，在雾化吸入布地奈德基础上，辅以鼻腔负压置换疗法可减轻患儿症状，缓解病情，提高疗效。